Title: Salud y calidad de vida en Am
1Salud y calidad de vida en América Latina
- La búsqueda de pragmatismo
André Medici (SDS-SOC)
2Concepto de calidad de vida
- Visión económica tradicional (clásicos,
neoclásicos y keynesianos) ? ingreso y utilidad - Amartya Sen ? equality of capabilities ? 3
factores libertad, salud y educación son básicos
y previos para alcanzar la calidad de vida en su
plenitud - Problemas asociados al concepto según Sen
- Relativismo cultural y subjetivismo
- Desigualdades entre generos
- Determinación de prioridades en salud
- Desarrollo de padrones de vida
- Referencia The Quality of Life (Oxford, 1994)
Edited by Martha Nussbaum and Amartya Sen. - Tema El valor de la vida (value of life) valor
económico o moral atribuido a la vida, asociado
al costo de reducir o previnir muertes por
prevención en determinadas circunstancias
3Salud y calidad de la salud
- Salud como elemento da calidad de vida ? medir
los factores que llevan las personas a tener
acceso a salud de mayor calidad - Calidad de la salud ? depiende de distintos
factores asociados a los factores de producción
de salud (infraestructura fìsica e equipamiento,
recursos humanos, insumos, organización y
gestión, etc.) y de los elementos necesarios para
producir mejor salud - Aúnque los dos temas estén fuertemente asociados
se dará énfasis al primer tema, buscando discutir
su contexto al nivel mas general (prioridades de
salud, cobertura, acceso, equidad y financiamiento
4Calidad de vida y salud
- Dos visiones no necesariamente opuestas
- Actuar directamente sobre las condiciones de
salud ? determinación de prioridades de salud ?
evaluación de las condiciones y de las políticas
de salud (Informe 1993 del Banco Mundial y de la
OMS 2000) - Actuar sobre los determinantes de las condiciones
de salud ? fatores económicos, sociales,
culturales, ambientales, etc. (Comisión de los
Determinantes Sociales de la salud Michael
Marmot) - La combinación o predominancia de un enfoque
sobre el otro depiende de las posibilidades
políticas concretas de cada contexto.
5Las dimensiones a considerar
Restricciones
Políticas de salud
Condiciones De salud
Prioriades de Salud
Desigualdad y pobreza
Acceso y Equidad
ElecciónParticipación
inadecuación Autoritarismo
Gestión y Transparencia
Ineficiencia, Corrupción
6Las Herramientas de Análisis
- Prioridades de Salud ? Estudios de Carga
Mortalidad, Morbilidad, Carga de Enfermedad
(DALYs, QALYs, etc.) - Evaluación económica ? Costo-efectividad,
costo-beneficio, análisis de sensibilidad
disposición a pagar, etc. - Acceso y Equidad ? disposición a pagar
elasticidad ingreso-de la demanda incidencia
social del gasto incidencia fiscal y equidad del
financiamiento - Elección y Participación ? estudios de assimetria
de información, teoria de juegos gestión
participativa encuestas de opinión - Gestión y Transparencia ? análisis institucional
cuentas nacionales de salud
7Condiciones de Salud
8Adónde estamos en el contexto mundial?
- La carga de enfermedad en ALC es menor que el
promedio de los países en desarrollo y de que la
mayoría de las regiones donde se insertan los
países de mediano y bajo ingreso, - Existe, todavía, una brecha entre la magnitud de
la carga de enfermedad latinoamericana y caribeña
y aquella de los países desarrollados, la cuál es
23 menor.
9Adónde estamos en el contexto mundial?
Tabla 1 Años de Vida Saludables Perdidos por
Discapacidad (AVISA) según Grandes Grupos de
Causa de Enfermedad en 2001
Fuente Datos de AVISA - Proyecto Control de
Enfermedades Prioritarias (DCPP), sobre la base
de datos primarios de la OMS. Grupos de Causas
I Enfermedades transmisibles, causas maternas,
causas peri-natales y condiciones nutricionales
II Enfermedades no transmisibles III Causas
Externas
10(No Transcript)
11Salud y Ciclo de Vida en ALC
- La mayor cantidad de AVISA se pierde entre las
edades de 0 a 4 años, seguida de las edades de 15
a 29 años y 30 a 44 años. Estos deberían ser, por
lo tanto, grupos de edad prioritarios para
intervenciones de salud en la Región.
12Las cinco causas con mayor peso en la Carga de
Enfermedad en ALC a lo largo del Ciclo de Vida
por Género y Edad en 2001
13La Heterogeneidad Regional y sus Reflejos en las
Condiciones de Salud
- En la medida que ha avanzado el proceso de
transición demográfica en ALC, aumenta la
expectativa de vida y mejoran las condiciones de
salud
14Mortalidad Proporcional (en ) por Grandes Grupos
de Causas de Mortalidad por Nivel de Ingreso
per-cápita - Países de ALC 2002
15Los ODM de Salud y la Realidad de América Latina
y el Caribe
- Los datos relacionados a AVISA perdidos por mil
habitantes muestran que los ODM en ALC no
representan una cantidad tan expresiva de
perdidas en la carga de enfermedad, cuando se le
compara otras regiones al nivel mundial.
16 Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años)
por quintil de ingreso en nueve países
seleccionados de América Latina, circa 2002
17Tasas de cobertura de servicios de salud por
quintil de ingresoPaíses seleccionados de
América Latine y el Caribe 2000
18Exclusión social por etnia
19Gastos de Salud en ALC en el contexto mundial
20Variaciones en el Gasto en Salud Como del PIB y
en el Número de AVISA perdidos por 1000
habitantes entre el 1990 y el 2001
21Gastos Públicos y Privados en Salud en los Países
de América Latina y el Caribe como del PIB por
tipo de Gasto 1980-2000
22Distribución de los beneficios del gasto
público en salud por quintil de ingreso
23Índice de Suits y otras características de la
Distribución del Gasto Público en Salud - Países
seleccionados de ALC Años 90
24Progresividad x Regresividad del Gasto Publico
25Adonde aumenta la evidencia?
- Estudios de carga de enfermedad han sido
utilizados como elemento de definición de
prioridades (Chile, México, Brasil, Perú), pero
todavía hay mucho que avanzar - Algunas análisis de programas y prioridades de
salud en ejecución empiezan a realizarse con
distintos enfoques metodológicos - Evaluaciones de costo-efectividad asociadas a
procedimientos y buenas prácticas empiezan a ser
utilizadas como base para realizar protocolos.
26Algunos temas adonde avanzar
- Mejorías en los sistemas de registros e
informaciones - Evaluaciones sobre eficiencia e impacto de
programas y estrategias de gestión y de reforma - Evaluación de las necesidades de inversión e
infraestructura en salud - Avances en temas de equidad e incidencia del
financiamiento y gasto público por niveles de
ingreso - Condiciones de replicabilidad de programas
- Temas de genero, salud intercultural y
determinantes sociales de la salud.