SALUD F

1
SALUD FÍSICA EN EL PACIENTE TMG

• UN ESTUDIO CON (ESCASO) IMPACTO

2
PONGÁMONOS EN SITUACIÓN...

• Se nos plantea la posibilidad de la realización
  de un trabajo de investigación en la Comunidad
  Terapéutica, el el que debemos tener en cuenta
  las características del servicio.
• Nos encontramos con pacientes incluidos en el
  proceso terapéutico TMG (Trastorno Mental Grave).
• Son pacientes muy complicados y de difícil
  manejo, que han pasado por muchos servicios, con
  una mejoría escasa o parcial en la mayor parte de
  los casos.
• Debido a las características de los pacientes y
  del propio servicio, la modificación del
  tratamiento psicofarmacológico por nuestra parte
  no es factible.
• Las herramientas principales de las que
  disponemos para la realización del estudio son
  nuestro tiempo y esfuerzo y la gran accesibilidad
  de los pacientes.

3
qué estudio plantearíais?
9
4
PONGÁMONOS EN SITUACIÓN...

• Observamos que los tratamientos mentales
  (fármacos /- psicoterapia) son múltiples y
  abigarrados mientras que el cuidado de las
  facetas físicas del paciente es poco exhaustivo
  y sistematizado.
• Creemos que la estructuración de unas pautas
  sencillas de actuación podría fomentar en gran
  medida la salud y el bienestar de los pacientes
  TMG.
• Todo ello sienta las bases de lo que será el
  estudio que plantearemos.

5
EN VUESTRO ESTUDIO... Qué HARÍAIS EN
PRIMER LUGAR?
2
6
ESTABLECIENDO LAS BASES

• Inicialmente realizamos una búsqueda
  bibliográfica extensa para determinar los
  conocimientos actuales sobre el tema que nos
  ocupa.
• 1. Consenso español de salud física del paciente
  con trastorno bipolar. Bobes J, et al. Rev
  Psiquiatr Salud Ment (Barc.) 2008 1 26-37.
• 2.- Consenso sobre la salud física del paciente
  con esquizofrenia de las Sociedades Españolas de
  Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica. Sáiz Ruiz
  J, et al. Actas Esp Psiquiatr 2008 36(5)
  251-264.
• 3.- Enfermedad cardiovascular y diabetes en
  personas con enfermedad mental grave. Marc De
  Hert et al. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.)
  2009 2 (1) 49-59.
• 4.- Metabolic syndrome with the atypical
  antipsychotics. Pramyothin P. and Khaodhiar L.
  Current opinion in Endocrinology, Diabetes
  Obesity 2010, 17 460-466.
• 5.- Guidelines Pharmacologic management of
  diabetes mellitus. Micromedex.
• 6.- Atypical antipsychotic agents, effect on
  glucose and risk of diabetes. Micromedex.
• 7.- Metformina. Micromedex.
• 8.- Metformin Drug information. UpToDate 2011.
• 9.- Treatment of lipids (including
  hypercholesterolemia) in primary prevention.
  Pignone M, et al. UpTo Date 2011.
• 10.- Treatment of lipids (including
  hypercholesterolemia) in secondary prevention.
  Rosenson RS, et al. UpToDate.
• 11.- Approach to the patient with
  hypertriglyceridemia. Rosenson RS, et al.
  UpToDate.
• 12.- Statins actions, side effects and
  administration. Rosenson RS, et al. UpToDate
  2011.
• 13.- Hyperprolactinemia associated with
  psychotropics, a review. Madhisoodanan S, et al.
  Hum, Psychopharmacol Clin Exp 2010 25 281-297.
• 14.- Oral health of adults with serious mental
  illness a review. Matevosyan NR. Community Ment
  Health J (2010) 46 553-562.

7
ESTABLECIENDO LAS BASES

• En la literatura se describe como la enfermedad
  mental (trastorno bipolar y esquizofrenia,
  particularmente) se relaciona de forma
  independiente con el desarrollo de complicaciones
  metabólicas y cardiovasculares (CV).
• Las medidas terapéuticas empleadas en estos
  pacientes (antipsicóticos atípicos) contribuirían
  al empeoramiento del perfil metabólico.
• Se destaca el hecho de la insuficiente atención
  que se presta a este tipo de patología en este
  tipo particular de pacientes, instando al
  profesional de Salud Mental a implicarse
  activamente y a colaborar con otros
  especialistas.

8
ESTABLECIENDO LAS BASES

• Se hace necesaria la cuantificación del riesgo CV
  para poder determinar el impacto de las
  intervenciones que más tarde desarrollaremos.
• No existen medidas estandarizadas del cálculo del
  riesgo CV en enfermos mentales por lo que nos
  valemos de un derivado de las escalas tipo SCORE
  o FRAMINGHAN que permiten el cálculo aproximado
  del riesgo en función de la TA sistólica,
  colesterol total y tabaquismo.

9
ESTABLECIENDO LAS BASES

• Establecemos el peso, tabaquismo, ejercicio,
  lípidos plasmáticos, tensión arterial y el uso de
  antipsicóticos, como los parámetros sobre los que
  es necesaria la intervención para reducir la
  probabilidad de padecer alteraciones metabólicas
  y eventos CV.

10
ESTABLECIENDO LAS BASES

• A continuación, determinamos las intervenciones
  necesarias en función de los diferentes
  parámetros a modificar.

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
ESTABLECIENDO LAS BASES

• Para finalizar, ponemos en relación el uso de los
  antipsicóticos atípicos con el desarrollo de la
  Diabetes Mellitus y la hiperprolactinemia, y
  justificamos la realización de otras
  intervenciones (atención a la salud visual y
  bucodental, etc).

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
qué PROBLEMAS ENCONTRÁIS EN ESTA FASE?
13
17
PROBLEMAS EN LA FASE DE PLANTEAMIENTO

• Algunas de las medidas propuestas en nuestro
  protocolo consensuado de actuación ya se realizan
  en los diversos servicios de Salud Mental.
• Sin embargo, la aplicación del mismo no es
  sistemática ni estandarizada.
• Pudiera ser visto como una carga de trabajo para
  el facultativo de referencia del paciente o como
  algo inadecuado por el resto de personal del
  equipo, que ya está desarrollando algunas de
  estas tareas.
• Para solventar este problema, planteamos
  reconfigurar el proyecto como un proceso
  terapéutico en el que se determine quién
  realizará qué acciones en qué momento
  determinado.
• Este cambio no se ha realizado aún.

18
TENEMOS LA BASE TEÓRICA... y ahora qué?
6
19
DISEÑO DEL ESTUDIO METODOLOGÍA

• Se trata de un estudio transversal que busca
  determinar la prevalencia de anomalías orgánicas
  en el paciente, medida por
• Número de órganos afectados,
• Número de enfermedades diagnosticadas,
• Exploraciones (físicas y parámetros analiticos).
• Con ello se calculará el riesgo cardiovascular
  basal en estos pacientes.
• Como objetivo secundario se establece un estudio
  cuasiexperimental de seguimiento tras una
  intervención estandar basada en un protocolo de
  actuación consensuado. Se constatará
• El número de órganos afectados,
• El número de anomalías físicas detectadas en la
  exploración,
• El número de parámetros analíticos alterados a
  los 3, 6 y 12 meses.
• Se comparará el riesgo cardiovascular al final
  del tratamiento (12 meses) respecto al del inicio
  del mismo.

20
DISEÑO DEL ESTUDIO METODOLOGÍA

• CRITERIOS DE SELECCIÓN
• Pacientes TMG que estén usando al menos un
  antipsicótico y que firmen el consentimiento
  informado.
• Pacientes que acepten el seguimiento.
• TAMAÑO MUESTRAL
• Por el momento no tenemos un cálculo formal del
  tamaño muestral.
• Se reclutará al mayor número de profesionales que
  puedan aportar pacientes con el objetivo de
  obtener datos representativos de la provincia de
  Córdoba.
• Para cada uno de los investigadores
  participantes, se seleccionará un 10 de los
  pacientes que aporte. Para ello, y mediante
  muestreo aleatorio simple, se seleccionará el
  total de pacientes necesarios por la
  correspondiente tabla de randomización. Se
  incluirá al paciente con número menor al número
  elegido, que cumpla los criterios de selección y
  que firme el consentimiento informado.

21
DISEÑO DEL ESTUDIO RESULTADOS

• RESULTADOS
• No disponibles.
• DISCUSIÓN
• Los objetivos del estudio son
• Constatar el riesgo físico y las deficiencias
  físicas en pacientes TMG.
• Constatar si las medidas preventivas y de
  actuación concretas consiguen mejorar la salud
  física de los pacientes.

22
PARA Terminar, Algunas preguntas

• En este caso, cuales serían H0 y H1?

1

• Cuál sería la significación estadística? y la
  relevancia clínica?

14

• Cómo cuantificarías el impacto de la
  intervención a realizar?

5
23
Aquel que duda y no investiga, se torna no solo
infeliz, sino también injusto Blaise Pascal