Beitrag der Radiologie zur Abkl

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Beitrag der Radiologie zur Abklärung der Dyspnoe
Dr.med. Werner Wünsche
Gemeinschaftspraxis für Radiologie u.
Nuklearmedizin
Bielefeld - Brackwede
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Beitrag der Radiologie zur Abklärung der Dyspnoe

• Differentialdiagnose akuter bedrohlicher
  Erkrankungen
• Akute Linksherzinsuffizens,Pleuraerguss,
  Perikarderguss
• Lungenembolie, pulm. Hypertonie,
  Rechtsherzversagen
• Pneumothorax, Aspiration, Aortenaneurysma
• Exazerbierte COPD, Asthma bronchiale und
  Pneumonie

• Ausschluss u. Diagnostik von Begleiterkrankungen
• Interstitielle Lungenerkrankungen,Lungenfibr
  ose,Emphysem
• Idiopathische pulmonale Hypertonie, rez.
  Lungenembolie
• Lungentumoren, Metastasen
• Zwerchfellparese

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Linksherzinsuffiziens
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NPE (Nicht kardial bedingtes Lungenödem)
Neurogenes pulmonales Lungenödem
?
D.D. Kardiogen,bakterielle Pneumonie,Aspirationsp
neumonie, ARDS( Adult respiratory
distress syndrome ) Ursachen Heroinüberdosierung,
Allergischer Schock,Niereninsuffiziens,
Taucherkrankheit,Trauma,Atemwegsobstruktion
u. weitere
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Perikarderguss u. Pleuraerguss
Lungenbeteiligung bei rheumatischer
Arthritis(Rheumaknoten links)
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Zstd.n. Lungenembolie re.
Westermarkzeichen re. Mittelfeld, breite
zentrale Pulmonalarterien (Fleischmannzeichen) Rel
ativer Zwerchfellhochstand rechts
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Lungenembolie, PPH u. Rechtsherzinsuffiziens
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Lungenembolie
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Lungenembolie Perfusions-Inhalationsszintigramm
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Pneumothorax
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CT nach Drainage des Pneumothorax
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Exazerbierte COPD / Asthma bronchiale
CRP lt 10-40 mg/l Rö-Thorax neg. ?
unkomplizierter viraler Infekt oder Bronchitis
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Virale Bronchiolitis/ Viruspneumonie
Häufigster pulmonaler Infekt im Säuglings- u.
Kleinkindalter
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RSV-Pneumonie (respiratory syncytial virus)
Computertomographie ist sensitiver
bezgl.interstitieller Infiltrate als Rö-Thorax
!In der Differenzialdiagnostik liefert die
CTzusätzliche Informationen.
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SARS (Schweres akut respiratorisches Syndrom)
RT-PCR Reaktion Corona-Virus Honkong gesichert
Schwere grippale Symptomatik, Verdachtsdiagnose SA
RS bei Kontakt mit SARS Patienten oder
Einreise aus einem Risikogebiet(Honkong,Singapur,C
hina, Vietnam) D.D H5N1(Vogelgrippe) Differenzier
ung mit Influenzaschnelltest!
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Röntgenologisch uncharakterristische Infiltrate,
die eine Unterscheidung zu anderen atypischen
Pneumonien nicht ermöglichen. Primär kann das
Röntgenbild unauffällig sein. CT ist bezgl.
früher Infiltrate deutlich sensitiver.Symptomatik
wie ein grippaler Infekt.70 Lymphopenie45
Thrombopenie71 erhöhte LDH32 erhöhte
CKInkubationszeit zwischen 2 -16 Tage im Mittel
6 Tage.Möglicherweise Coronavirus
Honkong.Therapie mit Ribavirin u. Prednisolon
scheint wirksam.Mortalität bei ARDS bis 15 der
SARS Fälle.Verdachtsfall bei Kontakt mit
Erkrankten und Auslandsaufenthalt(China,Vietnam,Ho
nkong ect.)
SARS (Schweres akut respiratorisches Syndrom)
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Hantavirus-Infektion
Hantaviren ,ihre Übertragung auf den Menschen
erfolgt durch direkten Kontakt mit Faeces,Urin
und Speichel chronisch infizierter,asymptomatische
r Nagetiere, im Speziellen durch Inhalation
kontaminierter Aerosole. Niedersachsen, Hessen,
Bayern und Baden-Württemberg ebenso wie die
Grenzregion Kärnten/Steiermark in Österreich
gelten im deutschsprachigen Raum als
Endemiegebiete.Fünft häufigste meldepflichtige
Erkrankung. Influenza ähnliche Symptome mit
Nephritis u. Niereninsuffiziens.
(Fieber,Schüttelfrost,Polyarthralgie,Diarrhoe,Übel
keit,Flankenschmerz)
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Atypische Pneumonie (Chlamydien,Mykoplasmen)
Häufigste Erreger im Schul- u. Kleinkindalter
Nachweis aus respirat. Material mit Real-Time PCR
schnell u. verlässlich möglich
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Lobärpneumonie (Bild zeigt Legionellenpneumonie,
häufiger Streptokokkus pneumoniae)
Pneumokokken bedside Urintest innerhalb v. 15 min
Sens.60-80 Spez. 90
Legionellen-Urin-Antigentest
Sens.76-94 Spez.99
Patienten mit Legionellen-Pneumonie o.
Pneumokokken-Pneumonie CRP sehr hoch
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Komplikationen unter Therapie und Verlauf
CRP kann für die Dokumentation des
Therapieerfolges eingesetzt werden. Falls das CRP
nicht innerhalb von 4 Tagen auf 50 des
Ausgangswertes fällt,spricht dies für ein
Therapieversagen oder Komplikationen. Indikation
zur Röntgenkontrolle u. CT sollten geprüft werden.
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Unterscheidung virale u. bakterielle Pneumonie

• Procalcitonin-TestMit dem Procalcitonin-Test
  (PCT) lassen sich virale von bakteriellen
  Infektionen gut voneinander abgrenzen. Der
  Spiegel des Akute-Phase-Proteins steigt bei
  viralen Infekten oder nichtbakteriellen
  Entzündungen im Blut leicht (10- bis 100-fach)
  und bei schweren bakteriellen stark (1000- bis
  100 000fach). Hohe Spiegel sprechen daher für
  bakterielle und niedrige Werte für virale
  Infektionen. Mit dem PCT lässt sich zudem bei
  Patienten mit bakteriellen Infektionen das
  Ansprechen auf eine Therapie abschätzen. Die
  Dauer von Antibiosen lässt sich so verkürzen. Die
  Testkosten können niedergelassene Ärzte derzeit
  nur als IGeL-Angebot (GOÄ A 4047) abrechnen.

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Opportunistische Pneumonien
Infiltrierende Aspergillose oft stärkere Atemnot
Bei Patienten mit Immundefizit ist in der Regel
eine bronchoskopische Erreger- gewinnung notwendig
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Opportunistische Pneumonien
Pneumocystis carinii
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Opportunistische Pneumonien
Kryptokkokkus Pneumonie (HIV?)
Pneumonie als Komplikation eines Bronchial-CA
möglich,gegebenenfalls CT
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Opportunistische Pneumonien
Primärtuberkulose
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Opportunistische Pneumonien(Miliartuberkulose)
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Miliare Tuberkulose unter Therapie
mitTumor-Nekrose-Faktor-Blocker
Primärkomplex nach alter TBC links. Miliare
Rekonversion unter Therapie
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Danke Ende