Periodo Fetal

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Periodo Fetal

• Prof. Dr. Rodrigo Barra Eaglehurst.

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• Período que se extiende desde los 60 días hasta
  el parto. Este período se caracteriza
  principalmente por el crecimiento, desarrollo y
  maduración de los órganos diferenciados durante
  el período metamórfico.
• Tanto el crecimiento como el desarrollo del feto
  dependen de factores ambientales y de factores
  genético-constitucionales, lo que explica las
  diferencias de peso, de talla y de grado de
  madurez encontradas entre fetos de igual edad.

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(No Transcript)
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• Un cigoto pesa 50 microgramos y mide 160 micrones
  de diámetro. Al finalizar el embarazo el feto
  pesa entre 3 y 4 kilos y con un promedio de 50 cm
  de longitud. La longitud va aumentando
  fuertemente de unos pequeños milímetros a los
  47-50 cm. promedio. Ambos son crecimientos
  exponenciales.
• La madre también aumenta de peso pero esto es
  relativo, hay madres que aumentan el peso propio
  de la gestación, que es de más menos 12 kilos,
  pero hay otras mamas que engordan un poquito más.

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CARACTERÍSTICAS DEL PERIODO FETAL

• En este período ocurre la maduración de tejidos y
  órganos, con adquisición y perfeccionamiento de
  sus funciones.
• En este proceso de maduración de tejidos y
  órganos está el establecimiento de sistemas y
  aparatos.
• Hay un periodo de una hiperplasia, o de un
  crecimiento acelerado por multiplicación celular
  .
• y de hipertrofia, por aumento en el tamaño
  celular y también por aumento de la matriz
  extracelular.
• Debe tenerse presente que el crecimiento y
  desarrollo fetal está determinado por genes y no
  por el azar.
• Y obviamente todo aspecto genético está
  determinado por el factor ambiental de manera
  fuerte.

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DETERMINACIÓN DE LA EDAD FETAL

• El determinar con exactitud la edad del feto
  durante su vida intrauterina es fundamental para
  analizar el estado de la unidad feto-placentaria
  y garantizar así una óptima atención inmediata
  del neonato, especialmente en caso de
  prematuridad.
• Para determinar la edad gestacional se puede
  considerar la edad del feto según la edad desde
  la ovulación o desde la fecundación, que
  corresponde 260 días o 38 semanas.
• Generalmente esta fecha no es recordada por la
  madre, pero como recuerda la fecha de su última
  menstruación, es posible determinar la edad
  menstrual, la cual corresponde a 280 días o 40
  semanas (menor en dos semanas a la edad
  ovulatoria, considerando que entre la fecha de la
  última menstruación y la ovulación transcurren
  dos).
• En este caso la edad fetal estará determinada
  por las semanas de ausencia de la menstruación (
  semanas de amenorrea).
• En clínica, más que la edad ovulatoria, se
  utiliza la edad gestacional, basada en las
  semanas de amenorrea, para determinar la duración
  del embarazo.

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La fecha probable de parto se considera como 280
días desde el inicio de la última menstruación (9
meses de calendario 10 días).
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• Algunos conceptos que precisar
• Aborto individuo extraído o expulsado antes de
  las 22 semanas de edad.
• Feto Es el individuo que ha nacido y no se le ha
  cortado el cordón umbilical.
• Recién nacido es aquel individuo al que le ha
  sido seccionado el cordón umbilical y queda
  independiente en este mundo, como cada uno de
  nosotros.
• Feto de pre-término feto que nace antes de las
  37 semanas.
• Los fetos de término maduros nacen entre las 38 y
  40 semanas.
• Al feto que ha sobrepasado las 42 semanas en el
  vientre de su madre se denomina feto post-maduro.

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• El embarazo comprende tres trimestres. Hay
  cambios que ocurren en el embrión o feto y
  también en la madre durante estos tres
  trimestres.
• 1er trimestre
• Madre Busca adaptarse al embarazo. tiene
  náuseas, vómitos e hipotensión. Hay poco aumento
  de peso.
• Embrión Comienza a desarrollar todo lo que hemos
  conocido hasta los 2 meses. Hay desarrollo de
  tejidos y órganos. Solo le falta crecer.
• 2do trimestre
• Madre Se adapta y asume el embarazo. Hay aumento
  de peso.
• Feto Llega al periodo de crecimiento y
  desarrollo, porque ya esta completo, tiene su
  cabeza, sus extremidades, etc.
• 3er trimestre
• Madre Aumento de peso evidente y se prepara para
  el parto.
• Feto Sigue creciendo de una manera exponencial y
  madurando.

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3º mes de gestación

• La cara adquiere un aspecto humano.
• Sus ojos están completamente frontales.
• Las orejas ascienden y se lateralizan.
• El crecimiento rápido de la pared abdominal hace
  desaparecer la hernia umbilical fisiológica.
• Se desarrollan los párpados y sus bordes libres
  se unen por fusión epitelial se cierran.
• Se ven los dedos separados, empiezan los
  primeros movimientos (suaves e imperceptibles).
• El mentón se separa de la caja torácica.
• Los genitales externos comienzan a mostrar su
  diferencia de género.

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• A las 11 semanas se esta desarrollando el puente
  de la nariz.
• A las 12 semanas se pueden escuchar los latidos
  cardíacos con el doppler o un monitor para
  corazón.
• El páncreas comienza a secretar insulina.
• Los músculos y el esqueleto se están
  desarrollando. Se aprecian los huesos de
  osificación directa
• El feto traga líquido amniótico y los riñones
  producen orina.

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4º mes de gestación

• El feto se mueve activamente.
• Aparecen las uñas, se desarrollan las vibrisas
  (pelos de la región superciliar, en el dorso de
  la mano y del tarso).
• Se desarrolla el periderma (proliferación
  epitelial) se cierran todos los conductos, como
  los de la tráquea, el duodeno y el esófago, las
  fosas nasales, intestino, oídos, uréteres,
  vagina, etc.

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• El embrión tiene una piel transparente, donde
  se ven los vasos sanguíneos.
• Aparecen los pliegues en la piel de las palmas
  y plantas.
• Se diferencian las glándulas sebáceas.
• Se comienza a formar meconio en el tracto
  intestinal (células descamadas de la piel que
  caen al líquido amniótico y se van acumulando en
  el intestino posterior).
• Las articulaciones y los músculos permiten el
  movimiento completo del cuerpo.
• La sangre comienza a formarse en la médula ósea.

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5º mes de gestación

• El feto manifiesta movimientos vigorosos de sus
  extremidades, que son percibidos por la madre.
• El feto puede que se chupe el pulgar.
• Crecimiento del cerebro extremadamente rápido.
• La piel es delgada, carece de hipodermis e
  inicia la queratinización.
• Comienza la secreción del unto sebáceo o vernix
  caseoso que corresponde a la mezcla de la
  secreción de las glándulas sebáceas con células
  epidérmicas descamadas.
• Los parpados, cejas y uñas están perfectamente
  desarrollados y reconocibles.

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• Aparece el lanugo fetal, un vello fino que
  recubre toda la cabeza y paulatinamente recubre
  al resto del cuerpo.
• En este mes se diferencia la grasa parda. Esta
  grasa genera calor por lo que es una fuente de
  energía. Esta grasa dura aproximadamente 3 meses
  y luego disminuye paulatinamente.
• La expulsión del feto antes de las 22 semanas
  es un aborto. Aborto significa la salida de un
  feto no viable, respecto a la madurez pulmonar.

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6º mes de gestación

• La piel es roja, con presencia de arrugas
  debido a que el tejido celular subcutáneo no se
  ha desarrollado todavía.
• El cabello de la cabeza comienza a crecer.
• Se reabren los conductos cerrados por el
  periderma.
• Se abren los párpados y aparecen las pestañas.
• Hay un aumento significativo de peso.
• Al término del 6º mes el 5 de los alvéolos
  pulmonares están formados. Por lo tanto, nacemos
  con pocos alvéolos y con el aumento de la caja
  torácica aumenta también el número de alvéolos.
• A esta edad los fetos pueden sobrevivir pero
  con muchas dificultades porque esta recién
  apareciendo la madurez pulmonar.
• Si un individuo nace a las 23-24 semanas hay
  que traspasarle grandes cantidades de oxigeno
  para que respire, lo cual puede provocar retardo
  mental y una hiperoxia que aumenta la irrigación
  de la retina que conduce a la ceguera.
• El feto se despierta y se duerme.

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7º mes de gestación

• El sistema nervioso comienza su maduración y
  ejerce control sobre la temperatura corporal y la
  respiración.
• Hay depósito de grasa en la hipodermis, el
  cuerpo comienza a redondearse.
• El sistema nervioso ya esta mas maduro, es
  capaz de controlar lo cambios de temperatura y
  también regular la frecuencia respiratoria.
• Hay un aumento paulatino del surfactante
  pulmonar, sintetizado por los neumocitos del tipo
  II. La viabilidad fetal está condicionada por la
  madurez pulmonar. Esta madurez pulmonar depende
  de dos fosfolípidos esfingomielina y lecitina,
  que conforman el surfactante pulmonar.

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• Esto no es absoluto, ya que niños nacidos de
  20-22 semanas, pueden respirar y sobrevivir. Sus
  alvéolos se dilatan y ocurre hematosis o
  intercambio gaseoso. Del mismo modo puede nacer
  un individuo de 6-7 meses con una baja madurez
  pulmonar que no va a ser viable. Los bebés que
  sobreviven pueden tener discapacidades y
  necesitan terapia intensiva a largo plazo La
  secreción del surfactante pulmonar va aumentando,
  lo cual impide el colapso alveolar cuando
  respiramos, manteniendo un lumen abierto y
  reduciendo la tensión superficial de los gases.
• A nivel del encéfalo aparecen los surcos y las
  circunvoluciones (giros encefálicos).
• Hay movimientos de succión, aunque no muy bien
  coordinados con la deglución.
• En los varones se inicia el descenso testicular.

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8º mes de gestación

• La piel es rosada y lisa, por el mayor
  crecimiento del tejido adiposo.
• Los ojos demuestran el reflejo pupilar en
  respuesta a un estimulo luminoso.
• Las uñas han alcanzado la extremidad de los
  dedos.
• Los testículos atraviesan el conducto inguinal.
• Hay suficiente surfactante para permitir el
  intercambio gaseoso, por lo que estamos frente a
  un feto viable. Si nace antes de tiempo ya no se
  habla de aborto sino que es un nacido prematuro,
  y si nace muerto se habla de mortinato.
• El lanugo comienza a desaparecer, especialmente
  en la cara.
• Hay movimientos respiratorios.

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9º mes de gestación

• Hay un mayor crecimiento del cabello (del pelo
  definitivo, no del lanugo)
• Las uñas de los pies han alcanzado el extremo
  de los dedos. Las de las manos son mucho más
  largas, de hecho el feto se puede rasguñar.
• La grasa corporal sigue aumentando,
  especialmente la grasa parda.
• El rápido crecimiento de la región
  infraumbilical de la pared abdominal, desplaza el
  ombligo a una posición más alta.
• El diámetro biparietal es indica que pasando la
  cabeza por el canal del parto, pasa todo el resto
  del cuerpo.
• Los testículos están en las bolsas escrotales.

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Feto de término

• Su aspecto general corresponde a las
  características de un neonato que ha cumplido con
  el tiempo de maduración intrauterina.
• Su peso varía entre 3.000 y 3.500 gramos y su
  talla alcanza los 50 centímetros de longitud
  cráneo-calcánea.
• Se observa, en ambos sexos, un aumento del
  volumen mamario.
• En los fetos femeninos, los labios vulvares
  mayores cubren a los labios menores.
• Parto expulsión o extracción del feto.
• Alumbramiento expulsión de la placenta. Ocurre
  entre 15 y 30 minutos post-parto.

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FACTORES QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
FETAL

• El crecimiento y desarrollo del feto dependen de
  factores genéticos, de factores maternos y de
  factores placentarios.
• Cualquier alteración enzimática del feto,
  conducirá a un deterioro de su crecimiento y
  desarrollo.
• Del mismo modo, las enfermedades maternas propias
  del embarazo (diabetes, hipertensión arterial),
  algunas condiciones ambientales (desnutrición,
  malnutrición, tabaquismo o alcoholismo), pueden
  afectar severamente al feto. También lo afectará
  la ubicación y el grado de normalidad de la
  placenta.

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MÉTODOS PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DEL FETO

• FUM (fecha de la última menstruación). Es un
  criterio confiable si los tres últimos ciclos
  menstruales han sido regulares, no hay lactancia,
  si la madre usa métodos anticonceptivos y no
  presenta deterioro intelectual.
• Ecografía. Mediante ultrasonido es posible
  determinar las características anatómicas del
  feto y realizar mediciones que, comparadas con
  patrones ya establecidos, orientarán a una
  determinada edad fetal. Este método permite
  detectar malformaciones congénitas y preparar al
  equipo médico al momento del nacimiento.

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• Otros indicadores de edad fetal son la altura
  uterina, la detección de latidos cardio-fetales,
  los movimientos fetales, el análisis del líquido
  ammiótico, etc. Ante la falta de información
  sobre la edad ovulatoria o de la edad menstrual,
  se recurre a la búsqueda de antecedentes sobre la
  longitud de algunos órganos obtenida por
  ecografía. Las mediciones obtenidas se cotejan
  con tablas de desarrollo normal, teniendo
  presente si es el primer embarazo, la talla
  corporal de los padres, etc. Estos métodos sólo
  dan una aproximación de la edad y tienen un valor
  complementario en ausencia de los métodos
  tradicionales.

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• Algunas de las medidas a considerar son
• Longitud cráneo-calcáneo
• Longitud cráneo-nalga
• Longitud del fémur
• Circunferencia craneana
• Circunferencia torácica

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