DISTURBI GENERALIZZATI dello SVILUPPO

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DISTURBI GENERALIZZATI dello SVILUPPO

• Dalla valutazione
• del livello di sviluppo
• alla redazione
• del piano di intervento rieducativo
• a cura di gianni panebianco e della sua equipe
• (associazione
  lalbero di andrea onlus giarre)

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• Quando mi trovo in un posto nuovo, poiché noto
  ogni cosa, è come quando un computer sta
  elaborando troppi dati contemporaneamente e il
  processore si blocca e non cè più spazio per
  pensare ad altre cose...
• Qualche volta quando mi trovo in un posto nuovo
  e ci sono tante persone intorno è come se il
  computer andasse in palla e devo chiudere gli
  occhi e mettermi le mani sulle orecchie comincio
  a gemere, che è come premere CTRLALTCANC e
  chiudere tutti i programmi e spegnere il computer
  e riavviare in modo da ricordare ciò che sto
  facendo e dove devo andare
• Dal Libro Lo Strano Caso Del Cane Ucciso A
  Mezzanotte Mark Haddon

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PROGRAMMA RIABILITATIVO INDIVIDUALIZZATO

• Nel processo di abilitazione\riabilitazione è
  opportuna una modalità che consideri
• gli aspetti psicologici e biologici
• il contesto relazionale, ambientale e sociale
• la diagnosi differenziale.

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PROGRAMMA RIABILITATIVO INDIVIDUALIZZATO

• OBIETTIVO
• ATTIVITA FUNZIONALI
• per un miglior adattamento del soggetto nei
  CONTESTI DI VITA ed una sua maggiore AUTONOMIA

• PRINCIPI FONDAMENTALI
• Tener conto del LIVELLO DI SVILUPPO nelle diverse
  aree
• Adattare lambiente, strutturando TEMPO e SPAZIO
• Condividere il PROTOCOLLO

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PROGRAMMA RIABILITATIVO INDIVIDUALIZZATO

• OPERATORE
• Non deve mirare a costruire abilità , quanto ad
  evocarle e successivamente organizzarle.

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Presa in carico globale
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GENITORI CO-TERAPISTICOINVOLGIMENTO ATTIVO
DELLA FAMIGLIA

• Superare sensi di colpa ed inadeguatezza
• Diventare una risorsa
• Ricevere supporto ed informazioni attinenti la
  gestione educativa quotidiana, nonché la gestione
  delle problematiche

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GENITORI CO-TERAPISTI

• Isolamento e chiusura
• nel proprio guscio familiare

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GENITORI CO-TERAPISTIOBIETTIVI

• Trasferire ai familiari informazioni e competenze
  tecniche necessarie per la loro partecipazione
  allintervento ri-abilitativo
• Studiare le possibili applicazioni del programma
  nel contesto familiare, fornendo specifiche
  indicazione sulla strutturazione degli ambienti e
  sulle strategie per svolgere il trattamento in
  ambito familiare

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Le FASI del PROGRAMMA INDIVIDUALIZZATO

• Valutazione diagnostica e funzionale
• Definizione di obiettivi in collaborazione con
  famiglia e scuola
• Individuazione di percorsi abilitativo-educativi
  e loro condivisione
• Loro separazione in step
• Distribuzione delle attività nei vari momenti
  della presa in carico e quindi con i diversi
  operatori
• Valutazione periodica delle unità
• Correzione, modifica e riproposizione dellunità
• Controllo a medio e lungo termine

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LA VALUTAZIONE DIAGNOSTICA E FUNZIONALE

• DIAGNOSI
• CATEGORIALE ED
• EZIOLOGICA
• Poiché non esistono esami di laboratorio,
  standardizzati, la diagnosi è dovuta alla
  compresenza di un certo numero di sintomi.

• DIAGNOSI
• FUNZIONALE
• Ha lo scopo di rilevare e descrivere le
  minorazioni strutturali e/o funzionali, per
  accertare il grado di disabilità.

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VALUTAZIONE DIAGNOSTICAI fase
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OSSERVAZIONE STRUTTURATA

• Prassie orali e manuali
• Goffaggine
• Tono muscolare
• Tic motori e/o vocali
• Stereotipie e/o iperselettività
• ADHD
• Codifica e decodifica verbale
• Reciprocità
• Intersoggettività primaria e secondaria

• Funzioni esecutive (pianificazione,
  anticipazione, ecc.)
• Gioco
• Attenzione
• Abilità grafo-motorie
• Sistemi di comunicazione spontanea (contesti,
  scopi, persone)
• Etero-autoaggressività
• Interazione dello sguardo

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OSSERVAZIONE STRUTTURATA

• Condurre la visita come in un gioco, proponendo
  attività adeguate
• Rispettare i tempi e gli spazi del bambino
• Tempi brevi di relazione diretta
• Tentare di proporre scambi affettuoso-amichevoli
• Modulare la voce

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VALUTAZIONE DIAGNOSTICAII fase
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VALUTAZIONE DELLIVELLO DI SVILUPPO

• Abilità deficitarie sviluppare
• Abilità emergenti potenziare
• Abilità possedute generalizzare

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LIVELLO DI SVILUPPO
AREE PRIORITARIE DINTERVENTO
STESURA DEL PROGRAMMA RIABILITATIVO
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IL METODO

• INTEGRAZIONE

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INTEGRAZIONE DI METODI

• intesa come luso di metodi che hanno punti forti
  in comune
• Ricerca della motivazione in un contesto naturale
  o artificiale
• Riferimento alla psicologia dello sviluppo
• Adattamento dellambiente o no

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INTEGRAZIONE

• DIFFICOLTA
• DEL PROFESSIONISTA
• Lasciare un indirizzo coltivato a lungo
• Condivisione con i colleghi
• Identificazione con la terapia
• Diffidenza nel decifrare nuovi metodi

• VANTAGGI
• Linteresse del paziente è quello del
  professionista
• Lesperienza passata può essere filtrata e
  ricomparire in nuova forma
• Può portare ad una maturazione più vasta

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PROGRAMMI

• Programmi per lincremento di abilità
• Programmi basati su dati fisiologici
• Programmi misti
• Interventi basati sulle relazioni interpersonali
• Altri interventi

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• PROGRAMMI PER
• LINCREMENTO DI ABILITA
• Metodo delle storie sociali
• Comunicazione facilitata
• Comunicazione aumentativa ed alternativa
• Comportamentismo di Loovas
• ABA (Applied Behavior Analysis)
• Stimolazione cognitiva

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COMUNICAZIONE FACILITATA

• Diversa dalla Comunicazione Aumentativa ed
  Alternativa in quanto il facilitatore (operatore)
  aiuta il bambino con deficit comunicativo
  attraverso guide manuali.

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COMUNICAZIONE AUMENTATIVA ED ALTERNATIVA

• A causa di difficoltà o ritardo nella codifica
  verbale, i soggetti comunicano in maniera
  alternativa con
• Segni manuali
• Segni grafici
• Codice morse
• Scrittura
• Altro
• Può essere
• Con aiuti (ausilii tecnologici), i segni vengono
  selezionati
• Senza aiuti, i segni vengono prodotti.

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COMPORTAMENTISMO

• CONDIZIONAMENTO
• Rinforzo positivo
• Alimentare
• Sociale (applausi, complimenti, gratificazioni
  verbali, sguardo, ecc.)

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ABAApplied Behavior Analysis

• Intervento intensivo (20/40 h)
• Intervento precoce (lt 5 anni)
• La modalità principale e quella dellinsegnamento
  attraverso
• - Prove distinte o insegnamento senza
• errori ,
• - Insegnamento incidentale
• I principi fondamentali sono luso corretto di
• - rinforzi,
• - aiuti o prompt.

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PROGRAMMI BASATISU DATI FISIOLOGICI

• Metodo Delacato
• Tecniche di integrazione sensoriale (Tomatis,
  Touch Therapy, ecc.)
• Trattamento psicofarmacologico

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METODO DELACATO

• Il comportamento dei soggetti autistici è il
  risultato di una percezione alterata della
  realtà,essi si comportano conformemente al
  proprio modo di percepire lambiente.
• Tale metodo mira a ridurre le alterazioni
  percettive ed a determinare cambiamenti nelle
  connessioni sinaptiche, fornendo al soggetto con
  autismo una serie di stimoli sensoriali specifici
  per intensità, durata e frequenza.

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PROGRAMMI MISTI

• Portage
• TEACCH
• (Treatment and Education of Autistic and
  Communication Handicapped Children)
• TED
• (Thèrapie dEchange et Developpement)

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METODO PORTAGE

• Consiste nel dare come riferimento ai familiari
  una scala strutturata in cinque settori, relativi
  a
• Socializzazione
• Linguaggio
• Autonomia
• Attività cognitive
• Attività motorie
• Per ognuno di questi settori vengono descritte
  alcune delle attività principali (carte
  distruzione) che, nello sviluppo di un bambino
  normale, si susseguono nellarco dei primi sei
  anni di vita.

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TEACCH

• Organizzazione strutturata per via visiva
  dellambiente che tiene conto dei livelli di
  sviluppo in un contesto di educazione ritagliata
  individualmente.

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TED

• Favorisce lo scambio e lo sviluppo della
  comunicazione. I principi fondamentali sono la
  disponibilità, la tranquillità e la reciprocità.
• Consiste in un programma individualizzato di
  stimolazione precoce delle funzioni di base
  attenzione, imitazione, associazione, motricità,
  intenzione, percezione, tono, emozione, istinto,
  regolazione e cognizione.

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RELAZIONIINTERPERSONALI

• Holding
• Floortime
• AERC
• (Attivazione emotiva con reciprocità corporea)

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AERCAttivazione emotiva con reciprocità corporea

• Criteri
• Ricerca la motivazione nellambiente naturale
• Da valore al corpo ed alle emozioni
• Da una guida attiva finchè non fa da solo
• Segue i principi della psicologia dello sviluppo
• (la mente di un bambino per crescere ha
  bisogno di unaltra mente adulta che ne condivida
  i significati e dia a questi un senso)
• Da rilievo allintersoggettività primaria.

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ALTRI INTERVENTI

• Delfinoterapia
• Ippoterapia
• Musicoterapia
• Arteterapia
• Danzaterapia
• Ludoterapia
• Pet-therapy

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• Negli ultimi anni gli approcci che si
  prediligono sono quelli basati sullo sviluppo del
  bambino e sulla relazione.
• Se lapprendimento emotivo è linput per
  lapprendimento cognitivo, aiutando il b/no a
  stabilire collegamenti tra emozioni,
  comportamenti e parole lo si rende capace di dare
  inizio ad una interazione.

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OBIETTIVO

• Discreta autonomia
• Abilità e competenze
• Corrette modalità di relazione e di comunicazione
• Realizzare unindipendenza adattiva
• Migliorare la qualità della vita

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OBIETTIVI DI SVILUPPOin ri-abilitazione

• RIDURRE SCHEMATICAMENTE ALCUNE
• CARATTERISTICHE COMPORTAMENTALI
• Disturbo globale della comunicazione e ridotta
  comprensione del linguaggio
• Anormalità della postura e della motricità
• Difficoltà a stabilire relazioni interpersonali e
  disturbi della socializzazione
• Evitamento corporeo
• Iperselettività e stereotipie
• Anomalie ed evitamento dello sguardo
• Mancanza di spontaneità
• Viso apparentemente inespressivo
• Reazioni di collera

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OBIETTIVI DI SVILUPPOin ri-abilitazione

• Criteri per la formulazione
• Facilità
• Funzionalità
• Possibilità di generalizzazione
• Modularità
• Economicità

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OBIETTIVI DI SVILUPPOin ri-abilitazione

• Obiettivi educativi immediati
• Aspettative intermedie (3 mesi, 1 anno)
• Aspettative a lungo termine (oltre lanno)

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OBIETTIVI DI SVILUPPOnella scuola

• Farsi uno scenario mentale (progressiva
  capacità di organizzare la propria azione in base
  a degli schemi sequenziali) attraverso
• a) una precisa programmazione
  educativa-didattica,
• b) un organizzazione articolata delle
  attività.
• Fare con gli altri .
• Comprendere le richieste dellinsegnante
• a) ordini semplici,
• b) ordini doppi,
• c) ordini complessi (letto-scrittura e
  contare).
• Trovare nuovi modi dutilizzo degli oggetti.
  

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OBIETTIVI DI SVILUPPOfuori dalla scuola

• Fare con gli altri , capacità dinteragire con
  le altre persone nei diversi contesti di
  socializzazione.
• Farsi uno scenario mentale nei diversi
  contesti per poter organizzare la sua vita.
• Capacità di esprimere dei desideri e delle
  emozioni.
• Capacità di comunicare in maniera concreta.
• Trovare nuovi modi di utilizzo degli oggetti.

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OBIETTIVIBambini che non parlano

• Farlo comunicare meglio , sviluppando quei
  canali di comunicazione già disponibili.
• Sviluppare lIntersoggettività Primaria
• - orientamento,
• - attivazione fisica ed emotiva,
• - attenzione,
• - interesse per il viso umano,
• - capacità di alternanza dei turni,
• - integrazione di diverse modalità
  sensoriali.
• Sviluppare lIntersoggettività Secondaria
• - attenzione, intenzione ed emozione
  congiunta,
• - imitazione,
• - scambio dei turni.
• Sviluppare le Abilità motorie, grafiche,
  cognitive, sociali, altre.

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OBIETTIVIBambini che parlano

• Sviluppare La Teoria della Mente
• Apprendere la Letto-scrittura
• Praticare Attività Sportive
• Avviare al Lavoro
• Incentivare LInterazione.
• Aumentare le Competenze di Comunicazione
• espressive
• semantiche
• grammaticali
• 
  pragmatiche

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ATTIVITAin ri-abilitazione

• SONO ARTICOLATE IN SESSIONI DI LAVORO
• Attività indipendenti (già acquisite, che il
  bambino deve eseguire da solo)
• Attività di apprendimento
• Attività motorie
• Attività sociali
• Attività espressive
• Attività di tempo libero non organizzato
• Comunicazione strutturata
• Attività di autonomia di base.

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ATTIVITAnella scuola

• Attività individuali
• a) autonomia di base
• b) apprendimento di abilità cognitive
• Attività collettive
• a) attività ludiche
• b) attività motorie
• c) attività verbali
• d) attività emozionali ed interazionali

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IL GIOCO

• COMPONENTI
• I giocattoli
• Lo spazio di gioco
• Il tempo di gioco
• I compagni di gioco

• TIPOLOGIE
• Gioco iniziale (interazioni mimico-espressive e
  vocali)
• Gioco sensomotorio-esplorativo
• Gioco imitativo
• Gioco organizzato-costruttivo
• Gioco con le regole

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INDICAZIONI GENERALIEspressione

• SI
• Modulazione della voce
• Voce squillante e vivace
• Parlare lentamente
• Domande chiuse
• Espressioni verbali chiare e dal significato
  esplicito
• Uso di esempi concreti
• Uso di gesti, oggetti, figure
• Rispettare le ecolalie
• Enfatizzare la risposta corretta

• NO
• Battute di spirito
• Frasi ambigue
• Critiche
• Domande aperte
• Salti semantici troppo difficili
• Espressioni punitive

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INDICAZIONI GENERALIComportamento

• Guida motoria
• Espressione del viso
• Anticipazione e contenimento comportamenti
  problema
• Modalità poco intrusive
• Modalità creative
• Raggiungere il compito prima della frustrazione
• Rinforzare quando fa bene

• Introdurre graduali modificazioni
• Far finta di essere poco interessato ai suoi
  comportamenti per alcuni momenti
• Cogliere i cambiamenti
• Attendere
• Sguardo
• Contatto corporeo

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INDICAZIONI GENERALILambiente riabilitativo

• SI
• Strutturare lambiente riabilitativo,
  organizzando spazio e tempo
• gt tempo per osservazione,esplorazione, scoperta,
  elaborazione
• gt intensità e brevi momenti di esposizione alla
  stimolazione mirata
• spazio di rilassamento e spazio gioco-lavoro
• tempo di gioco-lavoro, musica, rilassamento,
  attività motorie e di reciprocità corporea.

• NO
• Quantità intensiva di stimoli
• Situazioni di confusione e di chiasso.

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INDICAZIONI GENERALI

• Mediazione educativa da parte della mente più
  esperta
• Strumento principale la persona (genitore,
  educatore, terapeuta)
• Attivazione emotiva (modi di rapporto
  corporeo emotivo-affettuoso)
• Reinterpretare il copione
• Comprendere il mondo sensoriale del bambino
• Sviluppare le aree forti
• Rimediare le aree deboli.

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• LA PERSONA
• ECCESSIVA
  INDIFFERENZA
• PRETESA
  RASSEGNAZIONE
• FRUSTRAZIONE NON
  FARE
• INSUCCESSO

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• Ed è meglio sapere che sta per succedere una
  cosa bella
• Ma è peggio sapere che sta per succedere
  qualcosa di brutto
• Però credo che la cosa peggiore di tutte sia non
  sapere se sta per succedere qualcosa di bello o
  di brutto.
• Dal Libro Lo Strano Caso Del Cane Ucciso A
  Mezzanotte Mark Haddon

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• GRAZIE