PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE

1

• PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE
• U OSÓB DOROSLYCH

2
Podstawowe pojecia

• NZK nagle zatrzymanie krazenia (cardiac arrest)
• CPR cardio-pulmonary resuscitation
• BLS Basic Life Support resuscytacja
  bezprzyrzadowa
• ALS Advanced Life Support przyrzadowa
  intubacja, defibrylacja, leki
• AED automatyczny zewnetrzny defibrylator

3
Nagle zatrzymanie krazenia

• Stan bezposredniego zagrozenia zycia!!!
• Najczestszy mechanizm VF, najczesciej z powodu
  niedokrwienia m. sercowego defibrylacja
  najskuteczniejsze postepowanie
• Kluczowe natychmiastowe rozpoznanie i leczenie

4
Ocena pacjenta schemat ABCDE

• Airway droznosc dróg oddechowych
• Breathing oddech
• Circulation krazenie
• Disability zaburzenia stanu swiadomosci
• Exposure ekspozycja pacjenta

5
Postepowanie wstepne

• Srodki ochrony osobistej (rekawiczki, okulary
  ochronne)
• Popatrz na pacjenta i ocen wrazenie ogólne
• Ocena przytomnosci (potrzasnij, zawolaj)
• Monitorowanie czynnosci zyciowych (pulsoksymetr,
  EKG, RR)
• Dostep do zyly
• WEZWANIE POMOCY!!!!

6
AIRWAY

• Usuniecie widocznych w j. ustnej cial obcych
  (protezy, jedzenie itp.)
• Udroznienie dróg oddechowych odgiecie glowy do
  tylu i uniesienie zuchwy lub zmodyfikowane
  wysuniecie zuchwy przy podejrzeniu urazu rdzenia
  kregowego równiez przyrzadowe udroznienie dróg
  oddechowych (rurka ustno- i nosowo-gardlowa,
  intubacja, maska krtaniowa, inne)

7
BREATHING

• Ocena oddechu trwa 10 s obserwuj ruchy klatki
  piersiowej, sluchaj szmerów oddechowych oraz
  wyczuj prad wydychanego powietrza
• Czestosc oddechów
• Tor i glebokosc oddechu
• Dzwieki przy oddychaniu (charczenie, bulgotanie,
  stridor, swisty)
• Wskazania pulsoksymetru
• Osluchiwanie i opukiwanie pluc (odma?)
• Ocena przemieszczenia tchawicy
• Podaj 100 tlen min. 10 l/min, przez maske i
  worek typu AMBU z rezerwuarem.

8

• Poszkodowany nie reaguje, brak oddechu
• NAGLE ZATRZYMANIE KRAZENIA
• Jest to ostatni moment, aby
• WEZWAC ZESPÓL RESUSCYTACYJNY!!!

• Udaj sie po pomoc natychmiast
• Wiecej iz jeden ratownik
• Pojedynczy ratownik
• dorosli - po stwierdzeniu braku oddechu

• Prowadz resuscytacje przez 1 minute
• Uraz
• Podtopienie
• Zatrucie lekami lub alkoholem
• Dzieci i niemowleta

9
CIRCULATION

• Ocena tetna (na duzych naczyniach, np. na t.
  szyjnej, udowej) czestosc, miarowosc, napiecie,
  symetria
• Wypelnienie zyl
• RR
• Kolor i temperatura skóry sina, blada,
  marmurkowata
• Ocena nawrotu kapilarnego lt2 s
• Tony serca
• Diureza
• Poszukiwanie objawów i zródel krwawienia
• EKG
• Dostep donaczyniowy.

10
DISABILITY

• wyklucz i lecz niedotlenienie i hipotensje
• Leki?
• Ocen zrenice
• Skala AVPU Alert, Voice, Pain, Unresponsive
• Glikemia?

11
EXPOSURE

• Dokladny wywiad i badanie pacjenta
• Leki
• Wyniki badan.

12
NIE REAGUJE
Zawolaj o pomoc
Algorytm postepowania BLS u doroslego
Udroznij drogi oddechowe
BRAK PRAWIDLOWEGO ODDECHU
Zadzwon na numer112
30 ucisniec klatki piersiowej
2 oddechy ratownicze 30 ucisniec klatki piersiowej
lub krajowy numer ratunkowy 999 (przyp.
tlum.)
13
(No Transcript)
14
Posredni masaz serca Glebokosc ucisniec 4-5
cm Czestosc 100 na minute
15
Posredni masaz serca
Resuscytacja krazeniowo - oddechowa 1 ratownik
16
Wentylacja bezprzyrzadowa

• Wdmuchuj powoli powietrze (1 s) do ust
  poszkodowanego
• Obserwuj unoszenie sie klatki piersiowej
• Utrzymuj uniesiona zuchwe, odsun usta
• Obserwuj opadanie klatki piersiowej

17
Stosunek ucisniec mostka do wentylacji

• 30 ucisniec 2 oddechy ratownicze
• resuscytacja prowadzona przez jednego ratownika
• resuscytacja prowadzona przez dwóch ratowników

18
Kontynuuj resuscytacje dopóki

• Przybedzie wykwalifikowany personel medyczny
• Stwierdzisz u poszkodowanego oznaki zycia
• Ulegniesz fizycznemu wyczerpaniu

19
Algorytm postepowania cialo obce w drogach
oddechowych
20
Uderzenia w okolice miedzylopatkowa
Rekoczyn Heimlicha
21
DEFIBRYLACJA

• Ma na celu odwrócenie lub zakonczenie migotania
  komór serca, przywrócenie naturalnej wydolnej
  czynnosci skurczowej
• Sukces zalezy od przeplywu pradu przez
  myocardium prawidlowy przeplyw zalezy od
  ulozenia elektrod, oporu klatki piersiowej,
  poziomu i rodzaju energii,wielkosci ciala
• Defibrylatory jedno- i dwufazowe (energia
  defibrylacji odpowiednio 360J i 150-200J)

22
VF
VF
VT
23
Czestoskurcz typu torsade de pointes
Asystolia
PEA
24
Nie reaguje
Wolaj o pomoc
Udroznij drogi oddechowe Brak prawidlowego oddechu
Wyslij kogos lub idz po AED Zadzwon 112
RKO 302 Do momentu podlaczenia AED
AED ocena rytmu
Defibrylacja zalecana
Defibrylacja nie zalecana
Algorytm postepowania - AED
1 Defibrylacja 150-360 J (dwufazowa) lub 360 J
(jednofazowa)
Natychmiast podejmij RKO 302 przez 2 min
Natychmiast podejmij RKO 302 przez 2 min
Kontynuuj dopóki poszkodowany nie zacznie
oddychac prawidlowo
lub krajowy numer ratunkowy 999 (przyp.
tlum.)
25
Bezpieczenstwo defibrylacji

• Nigdy nie trzymaj obu lyzek w jednej rece
• Laduj tylko gdy lyzki sa umieszczone na klatce
  piersiowej
• Sprawdz przyleganie lyzek do klatki piersiowej
• Usun wode z klatki piersiowej
• Usun urzadzenia z tlenem z miejsca defibrylacji

26
Algorytm postepowania ALS u doroslego
Wezwij zespól resuscytacyjny
RKO 302 do momentu podlaczenia
defibrylatora/monitora
Ocen rytm
Defibrylacja wskazana (VF/VT bez tetna)
Defibrylacja nie wskazana (PEA/asystolia)

• W trakcie RKO
• lecz odwracalne przyczyny NZK
• sprawdz polozenie i przyleganie elektrod
• wykonaj/sprawdz
• dostep donaczyniowy
• droznosc dróg oddechowych
• i tlenoterapia
• nie przerywaj ucisniec klatki
• piersiowej po zabezpieczeniu dróg
• oddechowych
• podawaj adrenaline co 3-5 min
• rozwaz amiodaron, atropine,
• magnez

1 Defibrylacja 150-360 J (dwufazowa) lub 360 J
(jednofazowa)
Natychmiast podejmij RKO 302 przez 2 min
Natychmiast podejmij RKO 302 przez 2 min

Odwracalne przyczyny NZK Hipoksja Odma prezna
(Tension pneumothorax) Hipowolemia Tamponada
osierdzia Hipo/Hiperkaliwmia, zab.
metaboliczne Toksyny Hipotermia Thrombembolia
(wiencowa lub plucna)
27
UDERZENIE W OKOLICE PRZEDSERCOWA

• WSKAZANIE
• monitorowane zatrzymanie krazenia w mechanizmie
  migotania komór

28
Drogi oddechowe

• udroznienie dróg oddechowych - intubacja jest
  postepowaniem z wyboru
• zabezpieczone drogi oddechowe - wentylacja
  asynchroniczna

29
Dostep dozylny i lekiVF/VT

• Centralny lub obwodowy i.v.
• Adrenalina 1 mg i.v. lub 2-3 mg dotchawiczo
  (przed trzecia defibrylacja - sekwencja lek
  defibrylacja RKO)
• amiodaron 300 mg w VF/VT przed 4 defibrylacja
  (sekwencja lek defibrylacja RKO)
• alternatywnie - lidokaina 100 mg
• rozwaz magnez 8 mmol

30
Asystolia

• Algorytm potwierdzenia asystolii sprawdz
  polozenie elektrod, zmien odprowadzenie i zwieksz
  wzmocnienie sygnalu
• Niskonapieciowe VF jesli nie mamy pewnosci co
  do rozpoznania nalezy leczyc wg schematu nie
  VF-VT
• Adrenalina 1 mg co 3 minuty
• Atropina 3 mg i.v. lub 6 mg dotchawiczo
  (jednorazowo)

31
Zatrzymanie krazenia u ciezarnych

• Zmiany fizjologiczne organizmu kobiety w ciazy
  ?rzutu serca, obj. krwi krazacej, wentylacji
  minutowej i zapotrzebowania na tlen
• Pozycja lezaca na wznak ucisk macicy na naczynia
  miednicy i jamy brzusznej ?rzutu serca i RR.
  Powyzej 20 Hbd ucisk na z. glówna dolna i aorte -
  ?powrotu zylnego i rzutu serca
• ?ryzyka aspiracji tresci zoladkowej zawsze
  traktowac jak chorego z pelnym zoladkiem!

32
Zatrzymanie krazenia u ciezarnych

• Szczególne przyczyny zatrzymania krazenia
• - choroba serca
• - zaburzenia zakrzepowo-zatorowe
• - samobójstwo
• - nadcisnienie w przebiegu ciazy
• - sepsa
• - ciaza pozamaciczna
• - krwawienie
• - zator wodami plodowymi

33
Zatrzymanie krazenia u ciezarnych schemat
postepowania

• Wg schematu ABCDE
• Ulozenie na lewym boku (pod katem ok. 15) lub
  reczne przesuniecie macicy na lewa strone (zespól
  aortalno-zylny!)
• 100 tlen
• Bolus plynów
• Niezbedna pomoc i poloznika, i neonatologa!
• Masaz serca wyzsze ulozenie rak na mostku
• Szybka intubacja z uciskiem na chrzastke
  pierscieniowata
• Defibrylacja standardowe wartosci energii
• Rozwiazanie ciazy cieciem cesarskim szczególnie
  po 23 t.c.

34
Zatrzymanie krazenia u ciezarnych odwracalne
przyczyny NZK 4H-4T

• Krwawienie ciaza pozamaciczna, przedwczesne
  oddzielenie lozyska, lozysko przodujace,
  pekniecie macicy. Postepowanie zatrzymanie
  krwawienia, resuscytacja plynowa, leczenie
  koagulopatii, leczenie atonii macicy (oksytocyna,
  methergina, PG), histerektomia
• Leki siarczan magnezu (przy obj. rzucawki),
  opioidy, benzodiazepiny itp. Leczenie wapn (przy
  przedawkowaniu MgSO4), nalokson, flumazenil
  (Anexate)
• Choroby ukl. sercowo naczyniowego nadcisnienie
  plucne, kardiomiopatia, zawal serca, tetniak
  aorty
• Stan przedrzucawkowy i rzucawka
• Zator wodami plodowymi dusznosc, sinica, zab.
  rytmu, hipotensja, DIC. Leczenie jest objawowe

35
Przydatne adresy.

• www.erc.edu
• www.americanheart.org
• www.prc.krakow.pl
• www.medycynaratunkowa.com.pl