IMAGERIE par RESONNANCE MAGNETIQUE

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IMAGERIE par RESONNANCE MAGNETIQUE

• Exposition professionnelle
• SANTE au TRAVAIL
• Dr Lionel SCTRICK
• Médecin du travail, CHI.Poissy-St-G.L.78

ANMTEPH, www.anmtph.fr
FMC La Baule, 9 octobre 2009
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Dr Lionel SCTRICK SST Poissy
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Risques Professionnels Rayonnements non ionisants
Dr Lionel SCTRICK , médecin du travail
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LE RISQUE
Gérer le risque le supprimer, sinon le limiter
Evaluer le risque Danger X Exposition
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Sil n y a pas de risque sans danger,

il peut y avoir des dangers sans
risques
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exposition
Zone dangereuse
Zone de travail
DUREE
délai dexposition variable
maladie professionnelle
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I R M identification de la source de dangers
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IRM principe général

• observer la résonance magnétique nucléaire RMN
  des protons de l'eau contenus dans lorganisme,
  c'est à dire la réponse des noyaux soumis à un
  champ magnétique extérieur et à une excitation
  électromagnétique.
• L'intensité recueillie pour un élément de volume
  (voxel) dépend de la concentration de l'eau à
  l'endroit considéré.
• Il est donc possible d'observer des altérations
  des tissus (telles que des tumeurs) grâce aux
  différences de densité et de relaxation de l'eau.

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IRM le champ magnétique

• L'aimant est au cur du fonctionnement de
  l'appareil IRM.
• Champ magnétique principal est
  constant et permanent.
• Unité de mesure de la puissance du champ
  magnétique le Tesla (T).
• En 2009, en imagerie médicale, les
  intensités de champs magnétiques sont comprises
  entre 0,1 et 3 Tesla ( gt 17 Tesla en
  lexpérimentation).
• L'aimant supraconducteur utilisé est constitué
  d'un bobinage de Niobium-Titane (Nb-Ti) baigné
  constamment dans de l'hélium liquide (près de
  -269 C) qui en assure l'état supraconducteur
  résistance électrique nulle (sans production de
  chaleur ).
• Le champ magnétique statique doit être
  uniforme dans la section du tunnel.
• Le champ magnétique diminue à mesure que l'on
  s'éloigne de l isocentre  on parle alors de
  champ magnétique résiduel. La répartition des
  lignes de champ dépend de la puissance du champ
  magnétique mais également de la présence d'un
  blindage autour de l'aimant.

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IRM les radiofréquences

• Les antennes des bobinages de cuivre, de formes
  variables, qui entourent le patient ou la partie
  du corps à explorer.
• Elles sont capables de produire et/ou capter un
  signal de radiofréquence (R.F.). Elles sont
  accordées pour correspondre à la fréquence de
  résonance de précession des protons qui se
  trouvent dans le champ magnétique 
• pour un champ de 1,5 T  onde R.F. de
  63,9 MHz.

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IRM
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I R M information sur les dangers
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Un postulat au-delà dune certaine
intensité, les champs électromagnétiques sont
susceptibles de déclencher certains effets
biologiques
Le corollaire lexposition à des champs dont
lintensité pourrait se révéler dangereuse est
limitée par des recommandations ou des directives
nationales ou internationales
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IRM ce qui est identifié aujourdhui des
effets à court terme
Les effets thermiques et les risques de
déplacement sur certains dispositifs métalliques
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IRM accidents , incidents observés
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Linformation des pictogrammes
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encore des pictogrammes !
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Accident malgré les pictogrammes existants sur
la porte daccès !
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Matériel du personnel dentretien entreprise
extérieure ! 
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I RM lexposition lors du déroulement de
lexamen
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• Mesures du champ magnétique statique pour un
  aimant de 1,5 Tesla
• - à la sortie du tunnel
• 300 milliTesla
• puis diminution en fonction de léloignement
• à la console
• lt 5 milliTesla

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• IRM les limites dexposition
• Rappel champ magnétique terrestre 0,035 à
  0,070 milliTesla (mT)
• Le champ magnétique statique à lextérieur dun
  aimant de 1,5 T
• à la sortie du tunnel 300mT
• puis diminution en fonction de léloignement
• à la console lt 5mT
• Pour les radiofréquences ( 60 à 100 MHz)
• nous navons pas de valeur de champ dans la salle
  de lIRM.

Commission internationale de protection contre
les rayonnements non ionisants (ICNIRP) niveaux
recommandés -pour une exposition temporaire
corps entier lt 2 T -pour une exposition
temporaire extrémités lt 5 T niveau recommandé
à la console pour une journée lt 200mT
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Poste de travail à la console 0,13 à 0,20 mT
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Sept. 2008
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IRM
Console
0,05 mT
0,10 mT
0,15 mT
lignes de champs magnétiques
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Législation protection des travailleurs
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Evolution de la législation sur les champs
électromagnétiques -1994 proposition de la
commission européenne sur les agents
physiques -1998 recommandations de l ICNIRP
-1999 recommandation du C.E. sur lexposition
du public

• -29 avril 2004
• Directive 2004/40/CE sur lexposition
  professionnelle
• devait entrer en application au plus tard le 30
  avril 2008
• doit être transposée dans le Code du
  Travail(décret en Conseil dEtat)
• elle sappuie sur les recommandations de lICNIRP
  de 1998
• elle vise la protection des travailleurs
• elle porte sur les effets nocifs connus nocifs à
  court terme
• elle ne traite pas de possibles effets à long
  terme car il nexiste pas de données
  scientifiques probantes
• elle donne une responsabilité au chef
  détablissement en terme de sécurité et de santé
  de ses salariés qui doit
• faire procéder à une analyse des risques
• mettre en place des dispositions visant à éviter
  ou limiter les risques
• informer et former son personnel sur ce sujet.

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• La directive fixe les prescriptions minimales
• en matière de protection
• des  valeurs limites dexposition aux champs
  électromagnétiques
• les grandeurs physiques utilisées en fonction de
  la fréquence sont présentées dans lannexe de la
  Directive
• - des  valeurs déclenchant laction  , figurant
  dans le 2ème tableau de cette annexe, à partir
  desquelles il faut prendre des mesures prévues.

ANALYSE du RISQUE
Valeur dexposition
EVALUATION de lEXPOSITION
mesures calculs
Pas dACTION À ENTREPRENDRE
OBLIGATION de lEMPLOYEUR
VDA
PLAN dACTION
VLE
EXPOSITION INTERDITE
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 Labsence de preuve dun effet nocif ne semble
pas suffire aux sociétés modernes.Ce que lon
exige avec de plus en plus dinsistance, cest
davantage la preuve de son absence . (Barnabas
Kunsch) Sont encore nécessaires - des études
de laboratoire préciser les effets biologiques
cellulaires, - des expérimentations animales
études des relations dose-réponse, - des études
épidémiologiques corrélation statistique et
incidence dune pathologie.
La question qui fait actuellement débat une
exposition faible mais prolongée est-elle
susceptible de susciter des réponses biologiques
?
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(No Transcript)
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FICHE EVALUATION des RISQUES individuelle pour
tout agent affecté à lIRM...données transmises
par lemployeur au médecin du travail

• Caractéristiques des rayonnements
• Activités réellement effectuées
• Durée hebdomadaire de travail
• Durée dexposition quotidienne
• Risque dexposition (nul, faible, modéré,
  important)
• Mesures et calculs
• Valeurs déclenchant laction ( VDA )
• Valeurs limites dexposition (VLE )

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SURVEILLANCE de la SANTE au TRAVAIL Article 8 de
la Directive 2004/40/CE

• Une surveillance appropriée de la santé des
  travailleurs est assurée
• lorsquune exposition dépasse les VLE, le
  travailleur concerné doit faire lobjet dun
  examen médical
• Lemployeur prend les mesures nécessaires pour
  garantir au médecin du travail laccès aux
  résultats de lévaluation des risques
• Les résultats de la surveillance médicale sont
  conservés sous une forme appropriée le temps
  nécessaire pour permettre leur consultation
  ultérieure en tenant compte des exigences de la
  confidentialité.
• Les travailleurs ont, à leur demande,
  accès à leurs dossiers médicaux.

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SANTE au TRAVAIL suivi médical du personnel
affecté en IRM
1. Aux visites dembauche et de reprise du
travail le médecin du travail devra informer
et veiller à ce que le personnel en contact avec
les champs électromagnétiques ne soient pas
porteur dimplant actif, clips, agrafes ou de
tout matériel ferromagnétique implanté (matériel
dostéosynthèse). 2. La faiblesse du risque lié
à lIRM ne justifie pas de contre-indiquer ce
poste aux femmes enceintes sur les bases des
connaissances scientifiques actuelles, même si un
retrait provisoire (100 premiers jours de
grossesse), sur la base du principe de
précaution, de raisons médico-légales ou de
létat psychologique , est proposé.
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GROSSESSE et IRM ETAT ACTUEL DES
CONNAISSANCES

• 1er trimestre de la Grossesse 
• Les données publiées sont peu nombreuses (une
  quarantaine)
• mais aucun élément inquiétant nest signalé à ce
  jour.
• Dans lexpérience du Centre de Référence sur les
  Agents Tératogènes
• (suivi de plus de 60 de femmes enceintes ayant eu
  une IRM au premier trimestre)
• aucune conséquence particulière nest observée
  chez les enfants.
• Les études chez la souris réalisées dans des
  conditions proches de celles utilisées chez
  lhomme ne retrouvent pas deffet malformatif
  (malgré une très légère diminution isolée de la
  taille des yeux chez des souris génétiquement
  prédisposées). Les études chez le rat et la
  souris placés dans des champs magnétiques
  statiques supérieurs à ceux utilisés en IRM ne
  retrouvent pas daugmentation des malformations.
• Au 2ème et/ou 3ème trimestre 
• Lusage de lIRM à des fins diagnostiques
  maternelles, placentaires ou ftales est
  largement répandu
• sans retentissement pour le ftus.

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• IRM et GROSSESSE ou ALLAITEMENT
• EN PRATIQUE
• 1-/ si diagnostic dune grossesse après une IRM
  rassurer la patiente.
• 2-/ indication dune IRM chez une femme enceinte
  
• il est possible deffectuer une IRM pour motif
  maternel ou ftal
• quels que soient la région explorée et le terme
  de la grossesse.
• 3-/ Allaitement
• il est possible deffectuer une IRM chez une
  femme qui allaite.

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En conclusion
LIRM (données mondiales 2008) cest plus de 100
millions dexamens de patients par an sur 15 000
machines (dont 463 en France). LIRM a
certainement contribué à une réduction
importante de lexposition aux radiations
ionisantes (la directive européenne 97/43/Euratom
préconise l'utilisation de préférence aux
techniques irradiantes). Mais quiconque se
tenant à un mètre dun module de balayage dIRM
en service est hors des limites dexposition
établies par la Directive Européenne sur les
agents physiques 2004/40/EC (étude de Stuart
Crozier, Australie,publiée en juin 2007 dans la
revue anglaise  Health and Safety
Executive ). Le 26 octobre 2007, la C.E.
repousse de 4 ans , soit au 30 avril 2012,
lapplication de ce texte afin de permettre  un
amendement visant à assurer que les limites
nauront pas un effet défavorable sur la pratique
de lIRM .
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• Lavenir .2012 (?)
• La protection des travailleurs exige
• des normes protectrices
• scientifiquement fondées
• applicables en pratique.

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Enquête CSA jeudi 24 juillet 2008 dans le
magazine Capital

• Au classement des innovations les plus
  "indispensables", les Français classent
• l'IRM en première position (67), puis
• le vaccin contre le cancer du col de l'utérus
  (64)
• la fécondation in vitro (27),
• Internet (25 ),
• le téléphone mobile (18),
• lordinateur portable (14),
• Le GPS (10)