ROCHE SFLS

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Nécessité dune prise en charge psychiatrique des
maladesco-infectés VIH-VHC
Jean-Philippe Lang Pôle RéférenceStrasbourg
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Réalité du VHC

• Plan national de lutte contre les hépatites
• Conférence de consensus
• Les troubles psychiatriques
• 1ère cause de mauvaise observance
• 1ère cause de rupture de traitement
• 1ère cause de non initiation du traitement
• Dangerosité plus importante des produits légaux
  (alcool, tabac? cannabis?)
• Crainte médicale dun traitement VHC chez MUD et
  les malades psychiatriques

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Aspects psychodynamiquesdes troubles
psychiatriques (1)

• La connaissance dune séropositivité VHC a des
  conséquences psychologiques démontrées
•  soudaine intimité avec la mort  évènement
  effectif et intime

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Aspects psychodynamiquesdes troubles
psychiatriques (2)

• Réveille angoisse
• Mort, abandon
• Transformation corporelle
• Douleurs insupportables

Deuils Corps sain, idéal du moi Projets de vie
Vie à deux Processus interne silencieux , non
maîtrisable
Incapacité à anticiper son avenir
Désinvestissement de lextérieur et des objets
que lon pourrait perdre
Recentrage sur soi
Anesthésie affective globale
Sentiments de - perte de maîtrise
- passivité -
disolement
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Aspects psychodynamiquesdes troubles
psychiatriques (3)

• Si on y ajoute une décision thérapeutique
• Devient malade prise dun traitement
• effets
  secondaires
• Insiste sur observance culpabilité
• force / faiblesse

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Troubles psychiatriques (1)

• Un patient sur deux souffrira dun trouble
  affectif justifiant la prescription dun
  psychotrope
• Caractéristiques - plus douloureux que la
  douleur physique
• -
  incompréhensibles
• - fluctuants
• - imprévisibles
• - individuels facteurs de risque ?
• Essentiellement - troubles affectifs
• - troubles cognitifs
• - troubles délirants

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Troubles psychiatriques (2)

• Clinique des troubles anxieux et
  dépressifs asthénie anxieuse  trompeuse
  toujours chercher une dépression
• Etiopathogénie
• Réactionnels toute évolution de la maladie
• Secondaires - VHC directement spécificité du
  VHC
• - VHC indirectement problème thyroïdien,
  asthénie
• - Traitement par Interféron
• - Quand ? à tout moment 1er trimestre M4
  M5
• Attention dépression post-traitement
  larrêt du traitement se prépare autant que le
  début

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Réalité de la coinfection VIH-VHC

• VHC cause fréquente de décès et peu de malades
  traités
• Plus grande fréquence des comportements addictifs
  (alcool) et de la maladie mentale
• Diminution de lobservance - importance des
  traitements
• - troubles cognitifs
• Traitements antiviraux moins efficaces
• Plus grande fréquence des troubles
  psychiquessous-jacents et associés
• Plus de troubles affectifs à expression somatique
• Plus difficile à repérer et à traiter
• Plus grand risque dinteractions médicamenteuses

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Prise en charge (1)

• Objectifs
• Reprise de maîtrise information, réseau
• Diminution de la passivité gestion du
  traitement
• Diminution de la dépendance, isolement
• Anticipation prise en charge globale

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Prise en charge (2)

• Importance dune prise en charge psychiatrique et
  de prescription de psychotropes adaptés
• MUD
• Profiter de toutes les  injonctions  de soins
  pour inscrire les patients dans le temps et la
  durée
• Intérêt des traitements de substitution
• Nécessité pour les structures médico-sociales de
  changer leur approches cure, post-cure
• Prise en charge globale, multidisciplinaire,
  souple, disponible, cohérente (PPAHCS?)

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Comment traiter ?

• Autogestion
• Anxiété et sommeil 2 urgences
• Anxiété BZD à ½ vie courte Alprazolam
  (Xanax), Oxazepam (Seresta)
• Sommeil Theralene gouttes
• Pas de Stilnox au long
  cours
• Eviter BZD ou équivalent (Imovane)
• Dépression Antidépresseurs adaptés
• Aucun traitement ne marche pas

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• Symposium ROCHE
• dans le cadre du
• Vème Congrès National de la SFLS
• (Société Française de Lutte contre le Sida)

Prise en charge des patientsVIH VHC en 2004
TOURS Vendredi 22 octobre 2004