LES HEMORROIDES:

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LES HEMORROIDES
Pr F-Z Ajana Service Médecine C Hopital Ibn
Sina Rabat www.medecinec.com
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INTRODUCTION

• Cause fréquente de consultation en proctologie.
• formations vasculaires complexe normalement
  présentes chez tout individu. Mais, si manif.
  clinique ? Maladie hémorroïdaire

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I- ETIOPATHOGENIE ET PHYSIOPATHOLOGIE

• Prévalence variable 4,4 à 86 .
• Sexe ratio 1. lt 30 ans
• Facteurs déclenchant nombreux -trouble de
  transit(constipation, diarrhée)
  -alcool, épices, café ( individuel) -facteurs
  hormonaux ( grossesse, pré-menst) certains
  sports ou métiers, hérédité
• Diagnostic exclusion.
• Pathogénie multifactorielle.

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PHYSIOPATHOLOGIE

• Fac vasculaire
  fac mécanique
• ? débit art
  fragilisation altérat tissu de soutien
  
• ?
  de muqueuse ? fibroélastique
• M e jeu des shunts
• Thromboses Hémorragies
  Prolapsus
• 
  dilacération du tissu de soutien

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II- DIAGNOSTIC

• 1 Symptomatologie Rectorragies
  Douleurs sensation de gêne, pesanteur,
  gonflement interne parfois crise aiguë
  (thrombose) Prolapsus localisé ou
  circulaire, provoqué ou spontané, réductible ou
  non. Parfois associé à un suintement
  glairo-sanglant (prurit)

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II- DIAGNOSTIC

• 2 Examen clinique
• ? ex. proctologique inspection TR
  Anuscopie - Marisques -
  hémorroïdes internes
• - complications thrombose ( externe,
  interne). Prolapsus des H.
  internes
• 3 Classification
• stade 1 H congestives non prolabées
• stade 2 H prolabent à lexonération et se
  réintègrent spontanément
• stade 3 H ne se réintègrent que manuellement
• stade 4 H tjrs prolabées

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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III- TRAITEMENT

•  Réserver aux hémorroïdes symptomatiques 
• 1- Règles hygièno diététiques toujours
  respecter régulariser transit respecter les
  susceptibilités individuelles.
• 2- Traitement médical local
  suppositoire, pommade titanoreine,
  proctolog général
  les anti inflammatoires surgam, profined
  les phlébotoniques Daflon,Velitène,
  Cyclo3, les antalgiques Paradex,
  codoliprane,

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III- TRAITEMENT

• -3 traitement instrumental
  
• ? but fixer en le renforçant, le tissu de
  soutien des paquets.
• Injections sclérosantes Kinurea-H
• Photo coagulation à linfrarouge ()
• Ligature élastique ()
• Cryothérapie
• Électrocoagulation

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III- TRAITEMENT

• 4/ traitement chirurgical
• Excision en cas de thrombose simple
• hémorroidopexie Longo
• Hémorroidectomie ( 10) pédiculaire
  Milligan Morgan
• circulaire Whitehead ( abandonnée)

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CONCLUSION

• Maladie Hémorroïdaire pathologie fréquente.
• Diagnostic facile mais si rectorragie
  ?DIAGNOSTIC DEXCLUSION
• Traitement 1ère intention médical/-
  instrumental. La chirurgie doit être indiquer
  comme dernier recours.