SIDA et accessibilit aux soins en Afrique

1
SIDA et accessibilité aux soins en Afrique

• Dr S. DE WIT
• C.H.U. Saint-Pierre
• Service des Maladies Infectieuses
• Bruxelles

2
Le paradoxe du SIDA

• Traitements dans le Nord, patients dans le Sud
• Promotion de stratégies axées uniquement sur la
   prévention, vouées à l échec
• Médicaments anti VIH non inclus dans la liste OMS
  des médicaments essentiels

3
Contraintes

• Médiacles
• - Infrastructure
• - Compliance
• Régimes complexes
• Effets secondaires
• - Résistance
• - Coût du traitement
• Politiques
• - Manque de leadership

4
Méningite à cryptocoque

• Prix par capsule du Fluconazole
• (Décembre 2000)
• - Thaïlande (générique) 0.29
• - Afrique du Sud (marque) 4.1
• - Kenya (marque) 10.50
• - USA (marque) 12.20

5
Protection de la propriété intellectuelle et
santé publique

• Arrangement TRIPS
• Garde-fous
• - Licence obligatoire
• - Importation parallèle

6
Moyens à mettre en uvre

• Accès prioritaire aux soins à tous les niveaux
• Assistance aux pays prêts à débuter ARV
• Recherche opérationnelle pour des protocoles
  simplifiés et moins onéreux

7
Politiques/stratégies

• Détermination des prix équitable
• Questions relatives au commerce
• Licensing volontaire/ transfert des technologies
• Financement international

8
Challenges principaux

• 1 convaincre chacun que le traitement est
  aujourdhui faisable
• Nécessité que les gouvernements réagissent
• Médical
• - Critère de sélection
• - Nécessité de simplifier les protocoles

9
Ce qui peut être fait...

• Développer des protocoles de traitement moins
  complexes
• - Thérapie combinée
• - Médicaments présentant moins d effets
  secondaires
• Faire savoir aux leaders d opinion et aux
  politiciens que dans la lutte globale contre le
  VIH, le traitement doit être une priorité

10
Objectifs pour l Afrique

• 1. Prévenir les infections opportunistes liées à
  l immunodéficience
• ? médicaments bon marché, d utilisation
  facile (ex. Tuberculose)

11
Objectifs pour l Afrique

• 2. Diagnostiquer et traiter les infections
  opportunistes associées à l immunodéficience
• - tuberculose
• - cryptococcose
• - traitements relativement peu onéreux
• - schémas de traitement standards

12
Objectifs pour l Afrique

• 3. Améliorer les capacités de diagnostique et de
  suivi de l infection à VIH, en priorité chez les
  femmes enceintes
• - dépistage
• - CD4
• - (charge virale)

13
Objectifs pour l Afrique

• 4. Prévenir la transmission de la mère à
  l enfant
• ? Dépistage précoce
• ? Traitement préventif (schéma court)
• ? ? césarienne
• ? Traitement de la mère, après
  l accouchement pour éviter la transmission
  par l allaitement

14
Objectifs pour l Afrique

• 5. Permettre l accès au traitement
  antirétroviral en définissant des priorités
  basées sur le risque de complications
  infectieuses, c est-à-dire sur le degré
  d immunodéficience afin de
• - réduire la morbidité et la mortalité à court
  terme
• - réduire le risque de transmission

PREVENTION
15
Objectifs pour l Afrique

• 6. Etendre l accès aux antirétroviraux pour
  permettre
• - d éviter l évolution vers l immunodéficience
  
• - de réduire la transmission

PREVENTION
16
Objectifs pour l Afrique

• 7. Poursuivre à long terme tous les efforts
  visant à
• - conscientiser les populations en terme de
  prévention
• - favoriser l accès aux soins
• - optimaliser le suivi, le traitement et la
  compliance au(x) traitement(s)
• en tenant compte des spécificités culturelles,
  religieuses, socio-économiques...