Le partogramme

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Le partogramme

• École De Sages-femmes Pierre MORLANNE
• CHR De METZ-THIONVILLE
• P. BEHR

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Définition, généralités

• Définition
• Le partogramme ou partographe est un outil
  destiné à la surveillance et à la conduite du
  travail. Il sert de  système dalarme précoce 
  autorisant la mise en uvre des mesures
  nécessaires.
• Mis en uvre depuis la deuxième moitié du 20ème
  siècle dans les pays développés, il est promu par
  lOrganisation Mondiale de la Santé (OMS) depuis
  1988.
• Lobjectif de lutilisation du partogramme est de
  faire diminuer la mortalité périnatale maternelle
  et ftale.
• Le partogramme facilite lanalyse de la
  progression du travail, il permet den vérifier
  la normalité et de dépister de façon précoce
  toute anomalie.
• Selon lHAS, il présente un intérêt clinique,
  décisionnel, pédagogique et médico-légal.
• Il est un bon reflet de la qualité de la prise en
  charge materno-ftale et se présente sous la
  forme dun enregistrement graphique de
  lévolution du travail, de laccouchement et des
  données de surveilance maternelle et ftale.
• Il permet de réduire le risque de dystocie, de
  souffrance ftale ainsi que dautres
  complications de laccouchement.

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Principes

• Le modèle de partogramme se présente sous forme
  dun enregistrement graphique de lévolution du
  travail.
• les éléments reportés sur le partogramme sont
  des observations concernant la mère et le ftus
  RCF, thérapeutiques et actes réalisés, évènements
  majeurs et observations concernant la naissance.
• Le modèle de partogramme repose sur la mesure de
  paramètres obstétricaux, ftaux et maternels.
• Les paramètres obstétricaux
• Les paramètres ftaux
• Les paramètres maternels

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Historique

• Le partogramme est apparu en salle de naissances
  dans la seconde moitié du 20ème siècle.Le but
  était  avoir une vue densemble de la marche du
  travail 
• ?À partir de 1954 FRIEDMANN propose une première
  étude de schématisation concernant la progression
  du travail.
• Il propose un diagramme comportant
• En abscisse le temps écoulé depuis lentrée en
  salle de travail
• En ordonnée la dilatation cervicale, dune part
  et la hauteur de la présentation dans
  lexcavation pelvienne dautre part.
• Il a aboutit à une schématisation du travail en
  deux grandes phases, une phase de latence et une
  phase active elle même décomposée en quatre
  phases
• Parallèlement, Friedmann a également décrit les
  phases de progression de la présentation
• ?en 1960 LACOMME élabore un diagramme
  daccouchement celui ci est plus un tableau
  schématisant les différents temps de
  laccouchement

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Historique

• ?En 1972 PHILLPOTT, en Rhodésie, imagine un
  tableau adapté à la prise en charge des
  parturientes des pays en voie de développement
  afin de faire baisser le taux important de
  mortalité maternelle et périnatale.
• il établit un partogramme à deux lignes
• La première ligne ligne dalerte prévient les
  professionnels des anomalies du travail et leur
  laisse un délai pour intervenir
• La deuxième ligne ligne daction est parallèle
  à la première mais décalée de 4 heures sur le
  partogramme, son croisement par la courbe de
  dilatation impose une intervention immédiate.
• ? ODRISCOLL en 1975, à Dublin propose un
  partogramme à une seule ligne dalerte se
  référant à une dilatation cervicale de 1 cm/
  heure sans tenir compte de phase de latence
• ? En 1988 lUnité de Santé Maternelle et
  Infantile de lOMS élabore un modèle reprenant
  les divers travaux principalement ceux de
  Friedmann et Phillpott, partogramme dont
  lutilité est particulièrement prouvée dans les
  pays en voie de développement

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Le partogramme de FRIEDMANN
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Le graphique de LACOMME
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Le partogramme de PHILPOTT
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Le partogramme de ODRISCOLL
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Le partographe ou partogramme de lOMS
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Apports des différents modèles

• ?Division du travail en phases ( travaux de
  Friedmann)
• La phase de latence de 0 à 3cm de dilatation, ne
  devrait pas durer plus de 8 heures
• La phase active commence lorsque la dilatation a
  atteint 3cm ( définition OMS du travail) et le
  rythme de dilatation ne devrait pas être
  inférieur à 1cm/h
• elle est divisée en quatre phases
• La phase daccélération elle dure de 1 à 2 heures
  en fonction de la parité
• La phase de pente maximale où la vitesse de
  dilatation est maximale 2 à 3 cm/h
• La phase de décélération
• La phase dexpulsion.
• En parallèle Friedmann décrit les phases de la
  progression de la présentation
• faible mais constante au départ pendant les
  phases de latence et daccélération
• accélération de la descente concomitante de la
  pente maximale de dilatation.
• Une descente maximale pendant les phases de
  décélération et dexpulsion
• Les lignes dalerte et de décision( travaux de
  Phillpott)

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dilatation
Les différents temps du travail daprès Friedmann
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Composantes du partogramme

• ? La surveillance obstétricale
• degré de dilatation de 0 à 10 cm
• la qualité du col consistance,
  raccourcissement, effacement
• la descente du mobile ftal
• les contractions utérines

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Composantes du partogramme

• ? Les paramètres ftaux
• Le rythme cardiaque ftal qui doit être constant
  et compris entre 120 et 160 battements par minute
  (bpm) lenregistrement peut ne pas être constant
  mais doit se pratiquer à intervalle constant et
  juste après une contraction pendant la phase
  active
• Le liquide amniotique qui doit être clair,
  couleur qui est le reflet indirect du bien-être
  ftal
• Ladaptation du mobile ftal à la filière osseuse

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Composantes du partogramme

• ?Les paramètres maternels
• Les paramètres à surveiller toutes les heures où
  lors de chaque examen
• Le pouls ( une légère accélération du pouls est
  tolérée)
• La tension artérielle
• La température ( elle devrait rester inférieure à
  38)
• Les urines
• Les évènements intercurrents métrorragies, le
  comportement, la tolérance à la douleur
• Une rubrique thérapeutique
• Une rubrique analgésie péridurale

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Construction du partogramme

• Actuellement on décrit deux grands types de
  partogrammes
• Dérivés du partogramme de Friedmann plus
  volontiers utilisés dans les pays occidentaux
• Dérivés du partogramme OMS comportant les lignes
  dalerte et de décision prévus préférentiellement
  pour les pays en voie de développement
• Ils sont tous deux construits sur une grille
  pré-imprimée avec des échelles de temps et de
  dilatation clairement définies sur le schéma
  suivant
• En haut de page une zone didentification
• Au milieu de page une zone graphique
• En bas de page une zone de collecte de
  donnéesObstétricales, Ftales, paramètres
  maternelles, Thérapeutiques, Analgésie
• Le partogramme se conclut normalement par 4
  évènements
• Laccouchement proprement dit signalé par une
  grande flèche verticale
• La délivrance signalée par une deuxième flèche
  verticale
• Le bilan cervico-vagino-périnéal
• La sortie de salle de naissance avec contrôle
  écrit des paramètres

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Construction du partogramme

• ? La zone didentification
• Identification de la maternité ( si le
  partogramme est réalisé sur feuille libre)
• Identification de la patiente ( nom, prénom, date
  de naissance, parité)
• Date et heure dadmission en salle de travail
• Nom du responsable de la prise en charge du
  travail
• Nota le temps zéro correspond à lheure
  dentrée de la parturiente en salle de travail

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Construction du partogramme

• ? La zone centrale zone de diagramme
• Ce diagramme comporte deux lignes en ordonnée et
  une ligne en abscisse
• les lignes d ordonnée ( verticale)
• La dilatation du col graduée de bas en haut de 0
  à 10 mesurée en cm doit être reportée en cochant
  un  x  à lintersection de lheure dexamen
• La descente ftale graduée de haut en bas doit
  être reportée en cochant un  o 
• La ligne dabscisse( horizontale)
• gradué de 0à 24 sur le diagramme OMS il
  représente les heures, sur les diagrammes de type
  Friedmann, pour plus de lisibilité et du fait que
  linstallation en salle de travail débute au
  moment de la phase active, léchelle horaire,
  pour plus de lisibilité est agrandie comportant
  pour chaque heure une division en quart dheure
• De plus il existe souvent une double échelle
• En haut lheure de la journée
• En bas lheure avant dilatation complète avec
  comme  zéro  lheure dadmission

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Construction du partogramme

• ? Le bas de page
• Elle comporte différentes cases à remplir heure
  par heure en respectant la correspondance avec le
  diagramme permettant ainsi daffiner les données
  du diagramme
• Contractions utérines
• Présentation
• État et qualité du col
• État des membranes et couleur du liquide
  amniotique
• Rythme cardiaque ftal
• Ph ftal
• Constantes maternelles ( T,TA,pls, voire
  diurèse)
• Comportement maternel et APP
• Thérapeutique les médicaments injectés doivent
  être noté en regard de lheure dinjection, pour
  la perfusion docytociques une flèche devrait
  indiquer lheure de début de perfusion puis une
  ligne continue (perfusion en cours) devrait être
  tracée précisant la dose et les modifications de
  débit
• Analgésie avec nom de lopérateur et évaluation
  de lefficacité et des complications éventuelles

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Conclusions du partogramme 4 évènements

• Laccouchement, marqué par une flèche verticale,
  signale la fin des courbes de dilatation et de
  descente
• Il doit être noté en clair sur le partogramme
• Lheure de naissance
• Le mode et le type de présentation
• Le nouveau né poids taille, aspect , terme
  clinique et score dApgar
• La température de la patiente au moment de
  laccouchement
• La délivrance son mode et les éventuelles
  interventions, laspect et le poids du placenta
• une flèche marque lheure de délivrance
• Le bilan cervico-vagino-périnéal ( déchirure ou
  épisiotomie et leur réfection)
• La sortie de salle de naissance avec un contrôle
  écrit des paramètres ( au dos de la feuille par
  exemple)
• T, TA, Pls et état général
• Métrorragies
• Globe utérin
• État de lanalgésie ( levée ou pas)