CONSULTATION DE PRVENTION ET RISQUES PROFESSIONNELS

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CONSULTATION DE PRÉVENTION ET RISQUES
PROFESSIONNELS

• Pourquoi et comment prendre en compte les
  conditions de travail ?
• Marcel Goldberg
• Inserm Unité 687 Département Santé Travail -
  InVS

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Quelques données sur les risques professionnels
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Fractions et nombres de cas attribuables

• Cancer FRA 5-8 (15-20 000 cas par an)
• Asthme FRA 5-15
• TMS Syndrome du canal carpien
• Femmes FRA 30   18-20 000 cas par an
• Hommes FRA 45 9-10 000 cas par an

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Pathologies diverses à forte composante
professionnelle

• TMS
• Affections respiratoires
• Cancer
• Santé mentale
• Troubles cardiovasculaires
• Allergies
• Affections dermatologiques
• Troubles de laudition

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Nombre de décès dorigine professionnelle en
France
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Les conditions de travail
Enquête SUMER 2003 (Pourcentage de salariés
exposés durant la dernière semaine de travail)
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Les expositions à des cancérogènes

• SUMER 2003 2 370 000 salariés (13,5 ) exposés
  à des produits cancérogènes pendant la dernière
  semaine de travail
• Expositions vie entière
• Amiante 25 des hommes exposés au moins une
  fois pendant leur vie professionnelle
• Poussières de bois 8 des hommes exposés au
  moins une fois pendant leur vie professionnelle
• Poussières de cuir 2-3 des femmes et des
  hommes exposés au moins une fois pendant leur vie
  professionnelle

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Globalement

• Poids très important 2,6 à 3,8 du PNB
• Non équitable
• Contribue fortement aux inégalités de santé le
  tiers des différences sociales de mortalité par
  cancer la moitié pour les cancers du poumon et
  de la vessie
• Méconnus et sous-estimés

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Quelle place pour la médecine générale ?
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Pour faire quoi ?

• Prévention
• Dépistage en période dactivité professionnelle
• Mais aussi
• Suivi post-professionnel
• Réparation
• Surveillance et veille sanitaire

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Prévention

•  Adapter le travail à lhomme 
• Nécessite de
• Connaître létat de santé des sujets
• Connaître ses conditions de travail et ses
  expositions
• Pouvoir agir sur elles
• Le généraliste nest pas très bien placé
• Manque de formation adéquate concernant le
  travail
• Pas daccès à lentreprise
• Problèmes déontologiques pour informer le médecin
  du travail sur létat de santé du patient
• Un outil larrêt de travail pour soustraire aux
  risques

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Dépistage en période dactivité professionnelle

• Dépister les problèmes de santé dorigine
  professionnelle
• Nécessite de
• Connaître les conditions de travail et les
  expositions des patients
• Connaître la pathologie professionnelle
• Le généraliste nest pas très bien placé
• Manque de formation adéquate concernant le
  travail
• Manque de formation adéquate concernant la
  pathologie professionnelle
• Problèmes déontologiques pour informer le médecin
  du travail sur létat de santé du patient

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Suivi post-professionnel

• Suivi médical des pathologies différées dorigine
  professionnelle et aide à la réparation
• Réglementation spécifique pour cancérogènes
  (RGSS)
• Nécessite de
• Connaître les expositions des patients
• Connaître la pathologie professionnelle
• Connaître la réglementation indemnitaire
• Le généraliste est bien placé
• Il connaît le patient
• Il assure le suivi au long cours de son état de
  santé
• Les textes lautorisent à réaliser le SPP

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Réparation

• Aider le patient (ou ayants droit) à obtenir une
  indemnisation au titre des maladies
  professionnelles
• Nécessite de
• Connaître les conditions de travail et les
  expositions des patients
• Connaître la pathologie professionnelle
• Connaître la réglementation indemnitaire
• Le généraliste est assez bien placé
• Il connaît la pathologie du patient (souvent
  mieux que le médecin du travail)
• La liste des maladies ouvrant droit à
  indemnisation est restreinte
• Ce quil a connaître de la réglementation est
  assez simple
• Pas de contact nécessaire avec lemployeur

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Surveillance et veille sanitaire

• Contribuer à connaître limpact du travail sur la
  santé et à identifier des problèmes émergents
• Nécessite de
• Connaître au moins la profession de ses patients
• Participer à des réseaux ad hoc
• Le généraliste est bien placé
• Il connaît le patient
• Il connaît la pathologie du patient

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Quelques difficultés à surmonter

• De nature technique et méthodologique
• De nature organisationnelle
• Politique de santé publique

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Formation

• Concernant
• le travail
• la pathologie professionnelle
• la réglementation indemnitaire
• Mais
• Besoins
• assez ciblés
• connaissances relativement limitées

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Aspects organisationnels

• Nécessité dune coordination
• Au sein de la médecine générale
• Avec la médecine du travail (salariés)
• Liaison avec le Dossier médical personnel
• Problème particulier de linterdiction déchange
  dinformations médicales personnelles avec la
  médecine du travail
• réflexion déontologique approfondie
• transformation de la médecine du travail en
  service public ?

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Politique de santé publique

• Une politique de santé publique efficace ne se
  réduit pas à la pratique isolée et spontanée
  dactes considérés comme utiles
• Nécessité de programmes (prévention, dépistage,
  SPP, surveillance)
• planifiés
• objectifs explicites et quantifiés
• protocoles standardisés (questionnement, examens
  complémentaires...)
• contrôlés tout au long de leur réalisation
• évalués en permanence
• Nécessité de  sanctions  en cas de non respect
  des protocoles

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Qui peut coordonner une politique de santé
publique dans ce domaine ?

• Dualité ministères et de ladministration
  déconcentrée Travail, Santé
• Tout le système de santé au travail est hors
  champ de la santé publique
• Prévention, réparation employeurs, partenaires
  sociaux
• Réglementation, contrôle ministère chargé du
  travail
• Branche quasi autonome de la Sécurité sociale
• Seule exception surveillance épidémiologique
  (DST-InVS)
• Absence dintégration de la santé au travail
• dans la santé publique