Redonner sa place

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Redonner sa place à la nutrition

• Réseau du développement humain
• Banque mondiale
• Janvier 2006

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Trois questions fondamentales

• Pourquoi est-il essentiel de réduire la
  malnutrition pour faire reculer la pauvreté ?
• La malnutrition est-elle un GRAVE problème ?
• Comment pouvons-nous améliorer la nutrition ?

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La nutrition
Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté

• nest pas seulement une question de promotion
  sociale
• nest pas seulement un droit de la personne
  humaine
• nest pas non plus principalement et seulement un
  problème alimentaire ou de consommation
• La nutrition est une question dinvestissement,
• et lamélioration de la nutrition est lun des
  MOTEURS de la croissance économique

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Malnutrition Pauvreté
Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté

• Pertes en termes de PIB ? 2-3
• Engendre une réduction potentielle gt10 des
  revenus dune vie entière pour chaque personne
  malnourrie
• La malnutrition (hypotrophie nutritionnelle) dans
  les premières années de vie est associée à
• un manque à grandir de 4,6 cm à ladolescence
• une réduction de la scolarisation de 0,7 classe
• une scolarisation débutant avec 7 mois de retard
  

(Lamélioration de la nutrition peut être un
moteur de la croissance économique)
Source Alderman et al (2003)
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Le cercle vicieux de la pauvreté et de la
malnutrition
Source Basé sur baqneu mondiale (2002a)
Bhagwati et al. (2004).
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ODM 1- Éradiquer lextrême pauvreté et la faim
Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté

• Objectifs Réduire de moitié entre 1990 et 2015
• la proportion de la population dont le revenu est
  lt1USD/jour (pauvreté monétaire)
• la proportion de la population qui souffre de la
  faim (pauvreté non monétaire)
• Indicateurs pour lobjectif axé sur la  faim 
  (pauvreté non monétaire)
• Prévalence denfants (lt5 ans) souffrant dune
  insuffisance pondérale
• Proportion de la population dont la ration
  énergétique est inférieure au minimum
• La plupart des études réalisées à ce jour mettent
  laccent sur lobjectif relatif ç la pauvreté
  monétaire et aboutissent à la conclusion
   les pays sont sur la bonne voie pour atteindre
  lobjectif de réduction de la pauvreté  !!!

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Recul de la pauvreté non monétaire (ODM nutrition)
Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté
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Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté

• La nutrition est laspect non monétaire de la
  pauvreté
• et le monde nest PAS sur la bonne trajectoire
  pour atteindre lobjectif en ce domaine

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Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté
Laugmentation du revenu améliore la nutrition,
mais trop lentement pour quil soit possible
datteindre les ODM
Source Haddad et al (2003)
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Si lon devait compter uniquement sur
laugmentation des revenus pour atteindre lODM
pour la nutrition
Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté

• LInde pourrait atteindre cet ODM en 2035
• La Tanzanie latteindrait en 2065

Data Source World Bank (2006)
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Nutrition et pauvreté
Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté
Ce sont les plus pauvres qui souffrent le plus de
malnutrition en la ciblant nous ciblons les
pauvres mais la malnutrition touche aussi les
non-pauvres
Source Gwatkin et al. 2003
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Le Consensus de Copenhage fait de
ladministration de micronutriments un
investissement prioritaire avant même la
libéralisation du commerce, la lutte contre le
paludisme, leau/lassainissement
Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
faire reculer la pauvreté
Les interventions en nutrition sont très
efficaces par rapport à leur coût
Source Bhagwati et al. (2004)
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• Le problème qui se pose dans le domaine de la
  nutrition est très grave et de très vaste portée

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Le problème est grave et de vaste portée
Évolution des cas de déficit pondéral dans le
monde (Enfants de 0 à 4 ans)
1980-2005
Taux de sous-nutrition
Nb. denfants ayant un déficit pondéral
Data Source de Onis et al (2004)
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Le problème est grave et de vaste portée
Évolution des cas de déficit pondéral dans le
monde (Enfants de 0 à 4 ans)
Nb. enfants ayant un déficit pondéral
1980-2005
Taux de sous-nutrition

Data Source de Onis et al (2004)
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Le problème est grave et de vaste portée
PRÉVALENCE DE CAS DINSUFFISANCE PONDRALE CHEZ
LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Gravité de la malnutrition enfants lt5 ans
ayant une insuffisance pondérale. Carte établie
par le Service de cartographie de la Banque
mondiale. Les frontières, les couleurs, les
dénominations et toute autre information figurant
sur cette carte n'impliquent de la part du Groupe
de la Banque mondiale aucun jugement quant au
statut juridique dun territoire quelconque et ne
signifient nullement que le Groupe reconnaît ou
accepte ces frontières. .Base de données
mondiale sur la croissance et la malnutrition
chez l'enfant
TRÈS ÉLEVÉE (gt30 ) ÉLEVÉE (20-29 ) MOYENNE
(10-19 ) FAIBLE (lt10 ) PAS DE DONNÉES
FRONTIÈRES INTERNATIONALES
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Le problème est grave et de vaste portée
Gravité de la malnutrition enfants lt5 ans
ayant une hypotrophie nutritionnelle Carte
établie par le Service de cartographie de la
Banque mondiale. Les frontières, les couleurs,
les dénominations et toute autre information
figurant sur cette carte n'impliquent de la part
du Groupe de la Banque mondiale aucun jugement
quant au statut juridique dun territoire
quelconque et ne signifient nullement que le
Groupe reconnaît ou accepte ces frontières.
Base de données mondiale sur la croissance et
la malnutrition chez l'enfant
PRÉVALENCE DE CAS DHYPOTROPHIE NUTRITIONNELLE
CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
VERY HIGH (gt30) HIGH (20-29) MEDIUM
(10-19) LOW (lt10) NO DATA
FRONTIÈRES INTERNATIONALES
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Le problème est grave et de vaste portée
POURCENTAGE TOTAL? CAS DE GOÎTRE
TAUX DES TOUBLES DE LA CARENCE EN IODE ET
CONSOMMATION DE SEL IODÉ Carte établie par le
Service de cartographie de la Banque mondiale.
Les frontières, les couleurs, les dénominations
et toute autre information figurant sur cette
carte n'impliquent de la part du Groupe de la
Banque mondiale aucun jugement quant au statut
juridique dun territoire quelconque et ne
signifient nullement que le Groupe reconnaît ou
accepte ces frontières. Source Vitamin and
Mineral Deficiency, UNICEF/MI, 2004.
N/D
Cutoff for moderate public health problem when
total goitre rate gt20
POURCENTAGE DES MÉNAGES CONSOMMANT DU SEL IODÉ
(1998-2002)
49 OU MOINS
FRONTIÈRES INTERNATIONALES
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Le problème est grave et de vaste portée
AVITAMINOSE A ET APPORTS SUPPLÉMENTAIRESCarte
établie par le Service de cartographie de la
Banque mondiale. Les frontières, les couleurs,
les dénominations et toute autre information
figurant sur cette carte n'impliquent de la part
du Groupe de la Banque mondiale aucun jugement
quant au statut juridique dun territoire
quelconque et ne signifient nullement que le
Groupe reconnaît ou accepte ces
frontières Source Vitamin and Mineral
Deficiency, UNICEF/MI, 2004.
POURCENTAGE ESTIMATIF DES ENFANTS lt 6 ANS AYANT
AVITAMINOSE A SUB-CLINIQUE
COUVERTURE APPORTS SUPPLÉMENTAIRES gt 70 EN 1999
FRONTIÈRES INTERNATIONALES
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Taux de surpoids maternel
Le problème est grave et de vaste portée
Les cas de sous-nutrition coexistent souvent avec
des cas de surpoids
(les deux sont des formes de malnutrition)
Source des données évaluation DHS calculs de
lauteur
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Handicapées par leur obésité. Certaines jeunes
femmes obèses souffrent de diabète précoce, de
maladies cardiaques, de calculs biliaires et
darthrite, qui peuvent à terme les immobiliser
et les tuer. Lobsession de lobésité féminine
dont font preuve certains Mauritaniens continue
dhandicaper un segment limité mais extrêmement
vulnérable de sa société.
En Mauritanie, nombreux sont ceux qui considèrent
que pour être belle, une femme doit être grosse.
Dans ce pays de déserts, où la pauvreté et la
malnutrition sont généralisées, lobésité est
considérée comme un signe de richesse et de
prestige.
Source BBC, 2005
22
Comment améliorer la nutrition ?
23
La période propice pour améliorer la nutrition
est très courte préconception à 18-24 mois
Comment améliorer la nutrition ?
Source Shrimpton et al (2001)
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Comment améliorer la nutrition ?
À plus long terme Augmentation des revenus,
éducation des femmes, interventions dans
lagriculture et la production alimentaire,
politiques commerciales, politiques
macroéconomiques
À court terme Alimentation au lait maternel
exclusivement, compléments alimentaires adéquats,
soins prénatals pour les mères, (information,
changement des comportement/interventions côté
demande) interventions sexospécifiques,
micronutriments, apports alimentaires complém. et
enrichissement des aliments
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Consensus sur de nombreux points... Il ny a pas
de panacée universelle l!
Comment améliorer la nutrition ?

• Ciblage des pauvres pour sattaquer aux aspects
  non monétaires de la pauvreté ( nutrition)
• Ciblage des investissements sur la période
  propice (préconception à 2 ans)
• Investissement dans les micronutriments (si
  besoin est)
• Dosage entre actions à court terme et à long
  terme (côté offre et côté demande)
• Investissement dans le renforcement des capacités
  et de lengagement

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La Banque est le plus gros investisseur
dans la nutrition à léchelle
mondiale661 M USD répartis entre 36 projets
(avril 2005) mais, étant donné la gravité et
lampleur du problème, les engagements actuels
dans la nutrition restent limités
Comment améliorer la nutrition ?
3,8 des activités de développement humain, 0,7
du total des prêts de la Banque y compris au
titre de la sécurité alimentaire
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Trois points fondamentaux

• Il est essentiel de réduire la malnutrition pour
  faire reculer la pauvreté et promouvoir la
  croissance économique
• La malnutrition est un problème GRAVE
• Grave en Afrique
• PLUS GRAVE en Asie du Sud
• Non négligeable dans les régions Asie du Sud-Est,
  LAC, ECA, EAP et MENA
• Nous savons comment améliorer la nutrition et
  cela a été réalisé à une certaine échelle dans
  certains pays

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Nous devons agir à plus grande échelle !lorsque
nous sommes sûrs de laction à mener et quil
existe un consensus
Comment améliorer la nutrition ?

• Les pays doivent piloter ces initiatives
• Partenaires de développement appui durable pour
  renforcer les engagements et les capacités
• ONG partenaires poursuite du renforcement des
  capacités nationales et fourniture de modèles des
  meilleures pratiques
• Secteur privé partenariats stratégiques
• Organismes de recherche renforcement du suivi
  et évaluation pour que nous puissions continuer
  dapprendre les uns des autres
• Personne ne peut réussir seul (certainement PAS
  la Banque !)
• Il est essentiel de créer des PARTENARIATS

Le plus difficile, pour améliorer la nutrition
sur une plus grande échelle, sera de maintenir
lengagement et les capacités des pays (et des
donateurs)
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Prochaine étape opérer à plus grande échelle !
Comment améliorer la nutrition ?

• Pour commencer, identifier et appuyer ensemble
• 5 - 10 pays gravement touchés témoignant dune
  certaine détermination (projets, appui technique,
  approches sectorielles, CARP, appui budgétaire,
  libéralisation des conditions des crédits.)
• 3 - 5 pays gravement touchés témoignant dune
  détermination (et de capacités) limitée
• 3 - 5 pays où il faudra réorienter dans une
  certaine mesure des investissements de grande
  envergure