Tuberculose

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Tuberculose

• T Doco-Lecompte

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Définition

• Maladie infectieuse transmissible due à des
  mycobactéries du complexe tuberculosis
• Mycobacterium tuberculosis ( bacille de Koch
  BK)
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium africanum
• Transmission interhumaine aérienne par les
  gouttelettes de secrétions respiratoires
  aérosolisées
• Seul le malade atteint de tuberculose pulmonaire
  est contagieux

Plus rares
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Deux stades
Primo infection tuberculeuse
90 des cas guérison spontanée
10 évolution vers la Tuberculose maladie
Pulmonaire Extra pulmonaire
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Primo-infection tuberculeuse

• Incubation 1-3 mois
• Très souvent asymptomatique
• Virage des réactions tuberculiniques
• Calcification séquellaire radiologique au niveau
  pulmonaire

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Tuberculose pulmonaire

• -Toux expectoration, parfois hémoptysie
• Altération de létat général fébricule à 38C,
  amaigrissement, asthénie, sueurs nocturnes
• Auscultation pulmonaire pauvre

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Tuberculose extrapulmonaire

• -1/4 des tuberculoses
• Tuberculose ganglionnaire la plus fréquente
  localisation extrapulmonaire
• Tuberculose osseuse spondylodiscite (mal de
  Pott) abcès des psoas
• Tuberculose méningée méningite lymphocytaire
  hypoglycorachique
• Tuberculose des séreuses plèvre, péricarde,
  péritoine
• Tuberculose génito urinaire (rein, trompes,
  stérilité)
• Tuberculose des surrénales insuffisance
  surrénale lente

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IntraDermoRéaction (IDR)

• Tubertest (5u 0,1 ml) face antérieure
  avant-bras,
• lecture 72 heures
• test si induration gt 5 mm
• test si induration gt 10 mm
• Tenir compte dans linterprétation dune
  vaccination antérieure ou non par le BCG.

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Radiographie pulmonaire

• Infiltrats pulmonaires prédominant au niveau des
  sommets uni ou bilatéral excavé
• Très évocateur si caverne
• Parfois pleurésie associée

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(No Transcript)
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Diagnostic bactériologique (1)

• Recherche de bK dans les crachats
• Sur lexpectoration matinale, 3 jours de suite
• Si pas de crachats tubages gastriques, à jeun
  avant le premier lever
• Si tubages négatifs, recherche de bK sous
  endoscopie bronchique (aspiration des secrétions
  ou lavage alvéolaire)

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Diagnostic bactériologique (2)

• Forme urinaire urine à mi-jet x 3
• Forme méningée LCR (gt 1 ml)
• Forme osseuse ponction vertébrale ou
  articulaire
• Forme des séreuses ponction des liquides
• Forme ganglionnaire ponction ou biopsie
• avec recherche de bK et ana path

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Diagnostic bactériologique (2)

• - Examen direct recherche de baar (bacilles
  acido-alcoolo résistants) par coloration de Ziehl
• - Amplification génique (PCR) sensibilité 75
  , spécificité 97
• - Mise en culture sur milieux de Löwenstein (2-3
  semaines) ou en milieux liquides (7-10 jours)
• - Antibiogramme (4-8 semaines)

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Diagnostic anatomopathologique

• Granulome épithélioide et gigantocellulaire
• Avec nécrose caséeuse

FT Follicule tuberculeux NC Nécrose
caséeuse SC sclérose collagène Alv alvéole B
bronche
Cep cellules épithélioIdes NC Nécrose
caséeuse Cg Cellules géantes L Lymphocytes
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Traitement généralités

• maladie à déclaration obligatoire
• prise en charge à 100
• proposer une sérologie VIH
• isolement respiratoire 10 à 15 jours
• enquête autour du cas

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Traitement de la primo-infection asymptomatique

• Sujet immuno compétent
• INH 5 mg/kg/j 6 mois
• Rifampicine - INH 3 mois
• Si VIH
• INH 12 mois
• Rifampicine - Pirilène 2 mois

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Traitement de la tuberculose maladie (1)
primo-infection patente tuberculose pulmonaire

• INH (Rimifon) 5 mg/kg/j
  6 mois
• Rifampicine 10 mg/kg/j
  6 mois
• Pyrazinamide 30 mg/kg/j
  2 mois

• Rifater (INH RFDPZA)
• (1 cp/12 kg/j)
  2 mois
• Rifinah (INHRFP)
• (1 cp/30 kg/j)
  4 mois

Ethambutol 15 mg/kg/j
2 mois
Le matin à jeun en une prise
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Traitement de la tuberculose maladie (2)

• Tuberculose ganglionnaire
• 2 mois trithérapie, 7 mois bithérapie (9 mois au
  total)
• Autres formes de tuberculoses
• 2 mois de bithérapie, 10 mois de trithérapie (1
  an au total)

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TUBERCULOSE traitement
Traitement de la tuberculose surveillance

• Observance du traitement
• (risque de résistance)
• Toxicité hépatique dosages des transaminases à
  intervalles réguliers

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TUBERCULOSE traitement
Traitement préventif de la tuberculose
vaccination

• BCG Intradermo strict
• Obligatoire vaccinale en dehors des
  professionnels de santé abandonnée
• Une seule injection sans rappel
• Pas de contrôle par Tubertest sauf cas particulier

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Recommandations du BCG

• Chez certains enfants à risque
• Enfants venant de zones dendémie tuberculeuse
• Enfants nés de parents venant de zones dendémie
  tuberculeuse
• Enfants partant vivre au moins un mois en zone
  dendémie tuberculeuse
• Tous les enfants vivant en Ile de France et en
  Guyane
• Enfants ayant des ATCD familiaux de tuberculose
• Enfants vivant dans des conditions socio
  économiques précaires
• Demande des parents