La tuberculose pulmonaire

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La tuberculose pulmonaire

• Synthèse à lintention des étudiants en soins
  infirmiers

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La tuberculose pulmonaireépidémiologie

• Existe depuis lAntiquité ( peste blanche )
• 33 de personnes tuberculeuses dans le monde (3
  millions de décès / an)
• Inégalité des pays en Europe incidence de 11
  pour 100000 hab. et 2000 décès/an.
• Augmentation aux USA et en Afrique
  centrale.(association avec le virus du SIDA)

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La tuberculose pulmonaire

• Agent causal le bacille de Koch (BK) découvert
  en 1882
• Maladie à déclaration obligatoire
• Le BK peut être isolé dans les crachats, les
  urines, liquide gastrique et pleural, LCR.
• Bacille très contagieux? isolement, évitement des
  malades, surveillance des proches (1 patient
  bacillifère peut infecter 10 personnes)
• Mycobactérie? sensibilité aux ATBT

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Le bacille de KOCH

• Mycobactérie

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Infection par le BK

• BK transmis dhomme à homme.
• Vecteur salive (gouttelettes de Pflüge) lors de
  la toux ou la parole.
• Pénétration dans lorganisme voie aérienne puis
  installation dans le poumon profond
• Primoinfection premier contact entre lorganisme
  et le BK. Sans traitement 10 de malades dans
  les 10 ans. (30 si VIH).

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Contamination interhumaine(3000 gouttelettes par
accès de toux)

• Contagieux tant que BK dans les crachats
  masque obligatoire

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Bacilles visualisés dans un crachat
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Primoinfection latenteforme la fréquente

• Asymptomatique
• IDR en labsence de vaccination fait le
  diagnostic
• Traitement dès la découverte

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Primo-infection patente

• Symptomatologie présente
• Toux, fièvre, asthénie, amaigrissement
• Parfois érythème noueux
• Images à la RP
• ?Traitement de la maladie

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Tuberculose- maladie déclarée

• Fait suite à une primo-infection ou une
  réactivation dun organisme infecté latent à
  loccasion dune baisse de limmunité.
• Localisation pulmonaire 80
• Haute contagiosité (70)? isolement septique
• .

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Tuberculose maladie

• Révélation brutale (hémoptysie, épanchement
  pleural)
• ou installation progressive toux, asthénie,
  inappétence, sueurs nocturnes, fébricule.
• Signes absence ou tableau de pneumopathie aigue
• Bilan à réaliser famille, VIH?

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diagnostic

• Données radiologiques
• Données cliniques
• Résultats bactériologiques avec culture et
  antibiogramme

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Diagnostic bactériologique

• Indispensable avant de débuter un traitement
• Examen direct culture (3 semaines)
• Antibiogramme systématique
• Recherches au niveau
• Crachats (expectorations ou tubage gastrique)

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Examen bactériologique (suite)

• Lavage broncho-alvéolaire sous fibroscopie
• Urines
• Liquide pleural (si épanchement)
• Hémocultures si immunodépression

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Traitements anti-tuberculeux

• Antibiotiques à 1 prise / jour le matin à jeun
• Primo-infection 2 antituberculeux pendant 6 mois
• Tuberculose maladie 4 antituberculeux pdt 2mois,
  puis 2 antituberculeux pendant 6 mois.
• Effets secondaires à connaitre

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Traitement antituberculeux et effets secondaires
Isoniazide RIMIFON Toxicité hépatique et neurologique Réactions allergiques
Rifampicine RIFADINE Colore les urines, selles, crachats, larmes en orange (! lentilles) Réaction allergique Inducteur enzymatique
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Traitement anti-tuberculeux (suite)
Pyrazinamide PIRILENE Toxicité hépatique, arthralgies (hyper uricémie) Réactions cutanées Troubles digestifs
Éthambutol DEXAMBUTOL, MYAMBUTOL Névrite optique (suivi OPH)
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• Streptomycine
• STREPTOMYCINE Oto toxicité (suivi ORL)
• Néphro toxicité (créatininémie)

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traitement

• Durée 6 mois, tous les jours
• Traitement en ambulatoire possible (voir
  conditions de vie)
• Isolement tant que contagieux (15 à 21 jours) ou
  suspect (phase diagnostic)
• Repos conseillé, hygiène de vie saine
• Alimentation normale
• Dépistage dans lentourage

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Isolement en milieu hospitalierprécaution air

• Chambre seule
• Limiter les sorties de la chambre et les visites
• Lavage de mains en entrant et en sortant de la
  chambre
• Port de masque pour soignants (avant dentrer) et
  visiteurs. Masque type FFP2
• Port de masque pour sortie du patient (examen)

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suite

• Sacs pour le linge dans la chambre,
  hermétiquement fermés avant de les sortir et
  identifiés isolement
• Sacs poubelles jaunes dans la chambre (crachoirs,
  mouchoirs..)
• Vaisselle à UU et eau en bouteille
• Surblouse, lunettes de protection si patient
  tousse et en cas daspirations
• Ne pas entrer le dossier dans la chambre

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Tuberculose

• Problème de santé publique car maladie des
  inégalités dans le monde et en France
• A bientôten santé publique!!!