Subcarence iode : Actualits et Prvention

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Subcarence iodée Actualités et Prévention
Juin 2009
Dr Didier COSSERAT Tel [phone]
87 didier_at_cosserat.fr
www.docteur.cosserat.fr
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Carence iodée conséquences et prévention

• Nature et métabolisme
• Besoins en iode et apports
• Conséquences dune carence
• Actualités de la prévention

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• Nature et métabolisme

• Oligo-élément en faible quantité dans
  lorganisme(lt 20 mg chez ladulte)
• Substrat des hormones thyroïdiennes T3 T4
• Réservoir naturel sous forme diodure dans les
  océans
• Vastes zones dans le monde ou les besoins ne
  sont pas couverts
• Le centre de lAfrique, lHimalaya, les Andes et
  dans une moindre mesure lEurope sont
  déficitaires

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2. Besoins en iode et apports

• Les besoins iodés varient selon
• Le contexte géologique
• composition chimique des sols
• pluviométrie
• régions montagneuses ayant subi la glaciation (la
  fonte des glaciers ayant entraîné liode
  tellurique
• Le sexe
• La condition physiologique
• bébé, enfant
• femme enceinte, allaitement
• ménopause

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2. Besoins en iode et apports

• Apports nutritionnels conseillés en iode en
  France
• Enfant jusquà 6 ans 90 µg/jour
• Enfant de 6 à 10 ans 120 µg/jour
• Adolescent et adulte 150 µg/jour
• Femme enceinte 200/250 µg/jour
• Femme allaitante 200/250 µg/jour

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2. Besoins en iode et apports

• Les poissons, coquillages, crustacés, algues
  apportent 80 à 100 µg/100 g
• Laitages, céréales et ufs contribuent à
  lapport des enfants et adolescents
• Lapport des eaux de boissons est négligeable (2
  à 3 µg/l)
• Le sel iodé (10 à 15 mg/kg soit 15 µg/g) ne
  suffit pas à pallier les subcarences

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2. Besoins en iode et apports

• Principaux médicaments pouvant induire une
  surcharge iodée
• Amiodarone 200mg (Cordarone) 1 comprimé 75mg
  (75 000 µg)
• Agents de contraste iodés utilisés pour réaliser
  des examens tomodensitométriques  avec
  injection  et des angiographies ( 30g diode
  pour une TDM abdominale, 17g pour une TDM
  cérébrale)
• Plus de 300 médicaments en contiennent un peu, ou
  modifient le métabolisme de liode, ou en
  contiennent dans leurs excipients (Lithium,
  Interféron, Colchimax, Fungizone, Mantadix,
  Clamoxyl, Tardyferon, Dafalgan, Carbosylane )
• Antiseptiques topiques (teinture diode
  40mg/ml, Betadine 10mg/ml)
• Consommation importante de colorants et
  conservateurs (de 200 à 500 µg/j)

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2. Besoins en iode et apports

• Statut en iode aggravé par la consommation
  daliments goitrigènes (choux, navet, millet,
  manioc, milet, noix, sorgho, patate douce)
• Thiocyanates et isothiocyanates présents dans
  ces aliments sont de puissants inhibiteurs de la
  captation diode
• Si les besoins quotidiens en iode se situent
  autour de 100 µg/jour, la consommation de ces
  aliments  goitrigènes  fait monter les besoins
  autour de 150 µg/jour

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2. Besoins en iode et apports

• Lélimination urinaire de liode est un
  excellent témoin des apports
• Une corrélation négative est décrite entre
  liodurie et le volume de la thyroïde contrôlé
  par échographie

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2. Besoins en iode et apports

• Situation française
• Enquête  Thyromobile  réalisée dans 4
  provinces françaises montre que liodurie était lt
  10 µg/100 ml chez 38 des écoliers. (iodurie
  normale gt 100 µg/100 ml)
• Liodurie moyenne des 4860 hommes et 7154 femmes
  de létude SUVIMAX est lordre de 8,5 µg/100
  ml
• Proportion qui augmente selon lâge et un
  gradient ouest/est
• Iodurie(22), TSH(11)
  TSHT4libre(20), Ac antithyroperoxydases (14)

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2. Besoins en iode et apports

• Situation mondiale
• Environ 2,2 milliards de personnes ont un apport
  en iode insuffisant
• Impact majeur sur lindividu et sur la société
• Des 3 carences majeures dans le monde (vit A,
  fer, iode), liode est la plus facile à contrôler
• Goitre et crétinisme ne sont que la partie
  visible de liceberg

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3. Conséquences dune carence iodée

• Sur le plan biologique
• Réduction de la synthèse des hormones
  thyroïdiennes
• Cette carence se traduit par une hypothyroïdie
  clinique ou infra clinique
• Production préférentielle en T3 aux dépens de la
  T4
• Stimulation adaptative de TSH
• Augmentation de lactivité du concentrateur
  diode responsable de laugmentation du volume
  thyroïdien (goitre)

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3. Conséquences dune carence iodée

• En cas de carence modérée, des mécanismes
  adaptatifs se mettent en place pour maintenir un
  état euthyroïdien
• -recyclage intracellulaire de liode
• -stimulation de la conversion périphérique
  de la T4 en T3
• En cas de carence sévère, ces mécanismes sont
  dépassés
• -la synthèse des hormones diminue
• -apparition dun goitre

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3. Conséquences dune carence iodée .

• Sur le plan clinique les
  conséquences dune carence sont variables selon
• la période de la vie où survient la carence
• les facteurs environnementaux (cofacteurs
  nutritionnels comme le sélénium)
• les facteurs génétiques

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3. Conséquences dune carence iodée

• Conséquences au cours de la grossesse
• Régulation et besoins profondément modifiés
• Les besoins quotidiens sélèvent à 200 µg/jour
  au moins
• Un apport en iode adéquat désamorce la
  goitrogénèse
• Ce goitre induit par la grossesse nest pas
  totalement réversible après laccouchement.
  (Explication de la plus grande prévalence du
  goitre chez la femme)
• La T4 ftale est exclusivement dorigine
  maternelle pendant le premier trimestre de la
  grossesse
• Conséquences majorées par le risque de
  production dauto-anticorps antithyroïdiens

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3. Conséquences dune carence iodée

• Conséquences pour le ftus et le nouveau
  né
• Diminution de lintelligence et des capacités
  dapprentissage
• Répercussions irréversibles sur le développement
  cérébral dautant plus grave que le déficit est
  sévère et précoce
• Le  crétin des Alpes  regroupe un retard
  psychomoteur, des troubles de la marche, une
  surdité, un strabisme et un retard mental
  important

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3. Conséquences dune carence iodée

• En cas de déficit léger (iodurie médiane entre 50
  à 100 µg/100ml)
• Une hypothyroïdie même sub clinique pendant la
  première moitié de la grossesse est associée à
  des troubles mineurs du développement
• Déficit de la vision, de laudition, de la
  motricité, des capacités de perception
• Diminution significative du QI chez les
  nouveaux-nés de mère avec TSH élevée. Corrélation
  positive entre la sévérité de lhypothyroïdie
  maternelle et diminution du QI

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3. Conséquences dune carence iodée

• Hyperactivité
• Déficit de lattention
• Diminution significative du QI global
• Retard du développement physique
• Ont été rapportés chez des enfants âgés de 8 à 10
  ans nés de mères ayant présenté une
  hypothyroxinémie secondaire à une carence iodée
  modérée pendant la grossesse

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3. Conséquences dune carence iodée

• Chez ladulte
• Goitre avec ses complications (compression)
• Baisse de la fertilité
• Baisse du QI
• Asthénie, adynamie, dépression
• Augmentation du risque de cancer thyroïdien

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3. Conséquences dune carence iodée

• Nouvelles recommandations de lHAS (Haute
  Autorité de Santé) concernant lhypothyroïdie
  fruste
• Identifier les sujets à risques (goitres,
  hypercholestérolémie, traitements)
• Recontrôler et surveiller les TSH gt 4 mUI/l
• Chez la femme enceinte
• - recontrôler et surveiller les TSH gt 3 mUI/l
• - traitement substitutif avec pour
  cible une TSH lt 2,5 mUI/l

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4. Actualités de la prévention

• Méthode denrichissement à liode
• Iodure de sodium dans le sel alimentaire (1,5
  mg/100g)
• - L OMS recommande 5g de sel maximum par
  jour soit 75 µg/jour
• - Le problème majeur posé par le sel iodé
  reste la production, la distribution, et la
  conservation correcte dans des régions isolées,
  chaudes et humides
• Traitement  de masse  proposé par lOMS
  associant iode et dietylcarbamazine (Notezine)
  dans le sel alimentaire pour lonchocercose et la
  loase en Afrique

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4. Actualités de la prévention

• Méthode denrichissement à liode
• La consommation dun sel sur-iodé a récemment
  entraîné de graves thyrotoxicoses au Zimbabwé et
  au Zaïre
• Iodure de potassium dans leau, le pain
• Le désenclavement des régions entraîne une
  diffusion des produits iodés (désinfection par
  liode, diversification des produits de
  lagro-alimentaire, médicaments)

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4. Actualités de la prévention

• Méthode de supplémentation médicamenteuse
• Lipiodol Ultra Fluide (480 mg diode/ml) en IM
  strict 39,20 lampoule de 10 ml
  (hôpital 50 ampoules)
• -adulte et enfant gt 4 ans 1ml / 3
  ans
• -enfant lt 4 ans
  0,5ml / 2 ans maxi 3 ml

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4. Actualités de la prévention

• Lipiodol 190 mg , capsule molle 298 les 1500
  capsules. conservation lt 30 à labri de la
  lumière et de lhumidité
• - adulte et enfant gt 6 ans
  3 capsules / an
• - enfant de 1 à 5 ans et femme enceinte 2
  capsules / an
• - de 0 à 1 an
  1 capsule / an
• Contre indiqué
• - pendant lallaitement (trop grande
  concentration dans le lait)
• - gt 45 ans si goitre volumineux (risque
  dhyperthyroïdie)

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4. Actualités de la prévention

• Lugol 1 5 à 10 gouttes/ jour
• -conditionné par flacon de 60, 250, 1000 ml
  à 3,2 8,75 et 23
• -attention de ne pas confondre avec le dosage
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• Alcool iodé 70 1 goutte 1500 µg soit 1
  goutte pour 10 jours
• Iodence 100 ou 200 µg
• Compléments nutritionnels type Bion 3, Suvéal,
  Gynefam

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4. Actualités de la prévention

• En cas dalerte daccident nucléaire
• Iodure de potassium ( 1 boite de 10 cp
  quadrisécable dosés à 130 mg )
• L'administration d'iode doit avoir lieu dès
  l'alerte donnée, au mieux avant la propagation du
  nuage radio actif et au pire 1 heure après la
  contamination . Après 4 heures de retard,elle n'a
  presque plus d'efficacité

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4. Actualités de la prévention

• Une seule prise unique sur instruction des
  autorités compétentes ( plan particulier
  d'intervention sous l'autorité du préfet )
• jusqu'à 36 mois 1/4 de cp à
  dissoudre dans une boisson
• de 36 mois à 12 ans 1/2 cp
• - au dessus de 12 ans 1 cp
• La dissolution du comprimé dans de l'eau , du
  lait ou un jus de fruit permet de masquer le goût
  métallique des comprimés
• Les femmes enceintes sont prioritaires quel que
  soit l' âge de la grossesse
• Validité 3 ans des comprimés

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Conclusion

• LA CARENCE IODEE EST LA CAUSE LA PLUS
  IMPORTANTE DE RETARD MENTAL POTENTIELLEMENT
  EVITABLE
• Problème de santé publique à léchelle mondiale
  (2,2 milliards subcarences, 740 millions de
  goitres)
• Recommandations récentes de l OMS chez les
  femmes en âge de procréer (100 µg ) et pendant la
  grossesse et lallaitement (200 µg )
• Bénéfices attendus de la supplémentation sont
  largement supérieurs aux risques dinduire une
  dysthyroïdie
• Il est probable que, pour une plus grande
  efficacité, la substitution devrait être au mieux
  préconceptionnelle

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 Tout enfant a le droit à un apport iodé
adéquat pour assurer son développement normal.
Toute mère a le droit à un apport iodé adéquat
pour assurer que son enfant à naître aura un
développement mental normal.  Convention des
Droits de lEnfant de 1989 (OMS, ICCIDD)
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Bibliographie

• 1. Chaussinand-Tosello S. -Carence iodée au
  cours de la grossesse devons-nous proposer une
  supplémentation systématique à nos patientes?
  Mémoire de DU de Gynéco-obstétrique. Nice 2007
• 2. Schlienger J.L . -Carence et sub carence
  iodée conséquences et prévention. Entretiens de
  Bichat 2006
• 3. Chanson P. Young J -Traité dEndocrinologie.
  Médecine-Sciences Flammarion 2007
• 4. Place et utilité du Lipiodol capsules pour la
  prévention de la carence iodée et des pathologies
  associées. Laboratoire Guerbet
• 5. OMS, Département de Nutrition pour la Santé et
  le développement , WHO/NDH/99.4

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Bibliographie
6. Caron P., Jaffiol C., Leclere J.,
Orgiazzi J., Delange F. - Consommation iodée en
France-Résultats nationaux du projet
 Thyromobile  dans une population décoliers
âgés de 6 à 14 ans . Ann. Endocrinol. 1996, 57,
228-233. 7. Glinoer.D. - The regulation
of thyroid function during normal
pregnancyimportance of the iodine nutrition
status. Best. Pract. Res.Clin.Endocrinol. Metab,
2004. 18, 133-152. 8. Valeix P.,
Zarebska M., Presiosi P., Galan P., Pelletier B.,
Hercberg S., -Iodine deficiency in France.
Lancet, 1999, 353, 1766-1767. 9. HAS,
hypothyroïdies frustes chez ladulte diagnostic
et prise en charge. Synthèse des recommandations
professionnelles, Avril 2007.
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Dr Didier Cosserat Médecin généraliste 135 Bd de
la Mer 83700 St Raphaël France Tel [phone]
87 didier_at_cosserat.fr www.docteur.cosserat.fr