Uso, abuso y dependencia al alcohol

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Uso, abuso y dependencia al alcohol

• Dr. Ting-Kai Li
• Director
• Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y
  Alcoholismo
• Institutos Nacionales de Salud
• Departamento de Salud y Servicios Humanos EUA

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Dr. Ting-Kai Li Director Instituto Nacional sobre
el Abuso del Alcohol y Alcoholismo
http//www.niaaa.nih.gov/AboutNIAAA/DirectorsCorn
er/default.htm
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Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y
Alcoholismo Misión
Apoyar y promover la mejor ciencia sobre alcohol
y salud en beneficio de todos

• Aumento del entendimiento de cómo el uso del
  alcohol, impacta en las funciones biológicas
  normales y anormales, en la conducta, a través
  de la vida

• Mejorar el diagnóstico,

prevención y tratamiento del alcoholismo y otros
desórdenes relacionados

• Incremento de la calidad de atención en salud

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Uso de alcohol
5
Alcohol nuestro intoxicante más primitivo

• Egipto (el-Guebaly N, el-Guebaly A, 1981, Int J
  Addict., 161207-21)
• Cerveza de cebada es probablemente la bebida más
  antigua en el mundo, con su origen en Egipto,
  antes del 4200 AC
• China (McGovern et al., 2004, PNAS,
  10117593-17598)
• 7000 AC producción de una bebida prehistórica,
  fermentada de mezcla de arroz, miel y fruta
  (aldea neolítica de Jiahu en Provincia Henan)
• 2000 AC- bebidas de cereal único (Dinastías Shang
  y Western Zhou)

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Antiguas alerta acerca del alcohol y su uso
peligroso a través de las épocas

• 1600-1050 AC - Caída de los imperios Egipcio y
  Dinastías Chinas debido al excesivo uso de
  alcohol
• 460-320 AC- Griegos aconsejaron sobre la
  embriaguez y beber con moderación
• Platón No uso en menores de 18 años, entre
  18-30 uso con moderación, sin restricciones para
  aquellos mayores de 40 años
• Aristóteles e Hipócrates fueron críticos acerca
  de la embriaguez
• Siglo XI DC - Simeon Seth, un médico de la Corte
  Bizantina, escribió que beber vino en exceso
  causaba inflamación del hígado, una condición que
  el trataba con jarabe de granada

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Consumo total per cápita en galones de etanol por
estado EstadosUnidos, 2003
1.99 o menor (10) 2.00-2.24 (15) 2.25-2.49
(16) 2.50 o mayor (10)
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Distribución acumulada de consumo de alcohol en
los Estados Unidos
65 de la población son bebedores
Hombres reportaron 74 bebedores y mujeres 26 de
todo el alcohol consumido
Porcentaje de consumo
73 del alcohol es consumido por el 10 de la
población
Grupo percentilar (alto a bajo)
Individuos quienes reportaron al menos una
bebida en los pasados 12 meses
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Patrones de bebedores Tasas y riesgosBebedor
moderado
10
Patrones de bebedores Tasas y riesgosBeber de
alto riesgo
Casi 3 de 10 adultos de EUA entran en estos
modelos de beber de alto riesgo1 Hombres más de
14 bebidas en una semana típica más de 4 bebidas
en cualquier día Mujeres más de 7 bebidas en una
semana típica más de 3 bebidas en cualquier día
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Modelos de bebedores Tasas y riesgosParrandero

• El Consejo Nacional Asesor sobre Abuso del
  Alcohol y Alcoholismo ha recomendado la siguiente
  definición de Parrandero

Un parrandero es un patrón de beber alcohol que
lleva la concentración de alcohol en la sangre
(BAC) a 0.08 gr o más. Para el adulto típico,
este patrón corresponde a consumir 5 o más
bebidas (hombres) o 4 o más bebidas (mujeres) en
casi 2 horas. Parrandear es claramente peligroso
para el bebedor y para la sociedad
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Patrones de bebedores adultos de EUA y
riesgos2001-2002 Razón de Momios
NIAAA Encuesta Nacional sobre Alcohol y
Condiciones Relacionadas, (2001-2002)
13
Patrón de bebedor peligroso a través de la vida
Número de días en los últimos 30 que bebió 5 o
más bebidas
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Riesgo relativo de condiciones de salud asociadas
al alcohol como función de la ingesta diaria de
alcohol
Adaptado de Corrao et al. (2004), Preventive
Medicine, 38613619
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Momio de co-ocurrencia actual (12 meses) DSM-IV
de dependencia del alcohol y condiciones
psiquiátricas selectas
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Carga de la enfermedad atribuible al alcohol
entre los diez principales factores de riesgo
para enfermedad en países desarrollados
Reporte de Salud en el Mundo 2002
http//www.who.int/whr/2002/en/whr2002_annex14_16.
pdf
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Abuso del alcohol
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Definición y criterios diagnósticos para Abuso
del Alcohol/Uso Peligroso del Alcohol
90 de aquellos diagnosticados como tener abuso
de alcohol, entran en este criterio. Otros están
en el 20 o menos (Dawson, DA. Unpublished
NESARC Analysis, 2006)
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Los desordenes del uso del alcohol ocasionan una
severidad continua?

• Datos de dos estudios epidemiológicos generales
  con muestras poblacionales de NIAAA y otros
  (e.g., Langenbucher et al., 2004 Krueger et al.,
  2004 Kahler and Strong, 2006 Saha et al., 2006
  Proudfoot et al., 2006) concuerdan que
• Desordenes en el uso de alcohol no son bi-axiales
  (abuso y dependencia), pero tienen una severidad
  continua
• Actuales criterios de abuso de alcohol no están
  asociados sólo con desórdenes de uso de alcohol
  leves muchos caen en más severos por el uso
  continuo de alcohol
• Actuales criterios de abuso y dependencia tiene
  redundancias

NESARC y la Encuesta Epidemiológica Nacional
Longitudianl sobre alcohol 1991-1992 NIAAA (NLAES)
20
Dependencia al alcohol(Alcoholismo)
21
Elementos de dependencia al alcohol DSM-IV y
ICD-10(3 de 7 durante una año, se requiere para
el diagnóstico)
elementos de adicción
22
Prevalencia del pasado año de dependencia al
alcohol DSM-IV por edadEstados Unidos, 2001-2002
Prevalencia de dependencia al alcohol DSM-IV en
2001-2002 fue 3.8
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Etiología de los desórdenes por uso de alcohol
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• Uso, abuso y dependencia al alcohol son rasgos
  conductuales complejos influenciados por muchos
  factores
• Respuestas genéticas y biológicas
• Influencias ambientales
• Estadios de desarrollo, de la infancia a adulto
  joven.

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Alcoholismo Una enfermedad común compleja
Genes 60
Aditivos, específicos y no específicos para
alcohol
Ambiente 60
Compartidos y no compartidos
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Desarrollo y trayectoria de AUDInicio y
continuación del uso del alcohol
Inicio del uso de alcohol
Ingesta de bebidas alcohólicas
Progresión
Extensión de la influencia
Ambiental (familiar y no familiar)
Personalidad/temperamento (Endofenotipo)
Efectos farmacológicos del etanol (Fenotipos
intermedios)
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Interacciones gene-ambiente en dependencia al
alcohol
Genes ambiente
Diferentes tipos de alcoholismo con diferentes
características y niveles de severidad
Dependencia severa al alcohol
Dependencia leve al alcohol
Dependencia moderada al alcohol
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Variaciones entre individuos en la respuesta al
alcohol(Por qué beben beben más beben a pesar)

• Farmacocinética absorción, distribución y
  metabolismo del alcohol
• 3-4 veces
• Farmacodinámica respuestas subjetivas y
  objetivas al alcohol
• 2-3 veces

Casi la mitad de esta diferencia es genética
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Metabolismo del etanol y del acetaldehído en el
hepatocito
Circulación
Transporte de electrones
Energía producida 7 Kcal/gr
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Edad de Inicio DSM-IV Edad de primer uso de
alcohol, nicotina y cannabis
Edad de primer uso de alcohol
Edad de primer uso de nicotina
Edad de primer uso de cannabis
Porcentaje en cada grupo de edad que inician
usando alcohol
Edad
31
Prevalencia de la dependencia al alcohol en la
vida por edad de primer uso del alcohol e
historia familiar de alcoholismo.
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Consumo diario por ratas P y NP respondiendo
sobre dos barras para agua y diferentes
concentraciones de etanol
Murphy JM, Gatto GJ, McBride WJ, Lumeng L, Li TK
((1989). Alcohol. 6(2)127-31.
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Tratamiento de desórdenes por el uso de alcohol
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Tratamiento de, y recuperación de, dependencia al
alcohol
Muchos se recuperan o remiten sin intervención
profesional
Intervenciones tempranas son exitosas en reducir
cronicidad y severidad
Tasas de éxito del tratamientos son de 30-60,
dependiendo de la medición del resultado
(abstinencia, consumo excesivo, funcionamiento
social)
Intervenciones incluyen
Intervención breve
Terapias de conducta (por ejemplo, aumento de la
motivación, cognitiva-conductual, 12 pasos)
Terapias farmacológicas
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Heterogeneidad de poblaciones tratadas Severidad
Monitoreo
Prevención
Terapia conductual y medicamentosa
Facilitar auto-cambio Consejo breve
Manejo de la enfermedad
Dependencia (Temprana)
Dependencia (crónica)
Ninguno
En riesgo
Uso peligroso
gt4 bebidas/día, 14 bebidas/semana (hombres) gt3
bebidas/día, 7 bebidas/semana (mujeres)
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• Estudios clínicos en los últimos quince años han
  mostrado
• Diferentes tipos de terapias de la conducta
  trabajan igualmente bien (aumento motivacional,
  cognitivo-conductual, 12 pasos)
• Naltrexone con manejo de la enfermedad trabaja y
  potencialmente puede ser usado en lugares de
  atención primaria

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Terapias conductuales
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Medicamentos aprobados por FDA para tratar
dependencia al alcohol

39
Medicamentos para tratar la dependencia al
alcohol En investigación
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Ejemplos de estudios apoyados por NIAAA- clínicos
de farmacoterapia para dependencia al alcohol
(DA) y co-morbilidad de condiciones psiquiátricas
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Guía del clínico NIAAA Ayudando a los pacientes
que beben en exceso
Basado en el AUDIT-C
Qué tan frecuente bebes alcohol?
Cuántas bebidas con alcohol en un día típico
usted bebe?
Con qué frecuencia usted ingiere 6 o más bebidas
en una ocasión?
La tercera pregunta sola, es
Sensible para ingesta excesiva (79) y
abuso/dependencia al alcohol (81)
Específica (83) para ingesta excesiva, abuso y
dependencia 1
Información y materiales de entrenamiento para la
guía del clínico, disponibles en NIAAA, en
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Conclusión Fortalezas y oportunidades en
investigación sobre alcohol

• Fármaco genética del alcohol
• Modelos humanos y animales
• Modelo animales
• Interacciones de genes, caminos y redes y GxE
• Epidemiología
• Estudios longitudinales y de alto riesgo en
  población general
• Tratamiento
• Conductal
• Farmacológico