Reingenier

1

• Reingeniería de Procesos, Gestión del Cambio
• e Interoperabilidad

1er Foro Salud, tecnología y Calidad de Vida
SATECAV 2009 Barcelona, Mayo del 2009
2
SOBRE EL SNS

• Descentralizado
• Descoordinado
• Bastante homogéneo en cuanto a calidad y medios
• Barato. Entorno a los 1.600 euros por ciudadano y
  por año

3
Barómetro sanitario

• Sanidad es el área de mayor interés para los
  ciudadanos (21,3)
• El sistema sanitario necesita cambios 80
• Satisfacción con el sistema sanitario público
  6.963 sobre 10
• Consulta especialista percepción buena o muy
  buena 82
• Urgencias percepción buena o muy buena 77
• Ingreso Hospitalario percepción buena o muy
  buena 83
• Creen que la atención hospitalaria ha mejorado en
  los últimos 5 años el 44
• La gestión de las CCAA es mejor (33), igual
  (36), o peor que la del Estado (7)
• Deberían darse acuerdos entre las CCAA y el
  Estado 84.

4

• Tres conclusiones
• NO ES CARO
• ESTÁ BIEN CONSIDERADO
• NECESITA REFORMAS

5

• Puntos débiles
• LA COORDINACIÓN ASISTENCIAL
• LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PROFESIONALES CON EL
  SISTEMA

6
La interoperabilidad es la capacidad que tienen
los sistemas TIC y los procesos de negocio que
los soportan, de intercambiar datos y permitir la
compartición de información y conocimiento.
REINGENIERÍA POR PROCESOS ASISTENCIALES
7
Elementos que determinan el presente y futuro en
las formas de prestación de servicios de salud

• Envejecimiento de la población (cambios
  epidemiológicos)
• Debate social acerca del Estado del Bienestar
• Papel del ciudadano
• Nuevas tecnologías (medicina electrónica,
  genómica)

Nuevo marco organizativo GPP
8
IDEA DIRECTRIZ
UNA BUENA ORGANIZACIÓN SUPONE

• Mejora el rendimiento asistencial
• Aumenta la satisfacción profesional
• Disminuye los riesgos para los pacientes
• Evita Costes

9
Reingeniería de Procesos BPR (Business Process
Reengenieering)
Es la revisión fundamental y el rediseño radical
de procesos para alcanzar mejoras espectaculares
en resultados de rendimiento, tales como costes,
calidad, servicios y rapidez. Michel Hammer y
James Champy, 1990
10
QUÉ ES UN PROCESO?
UN PROTOCOLO? UN PROCEDIMIENTO? UNA GUÍA DE
PRÁCTICA?
Se trata de .................
REORDENAR LOS FLUJOS DE TRABAJO DE FORMA QUE
APORTEN VALOR AÑADIDO, DIRIGIDO A AUMENTAR LA
SATISFACCIÓN DEL CLIENTE Y A FACILITAR LAS
TAREAS DE LOS PROFESIONALES.
11
QUÉ ES UN PROCESO?
SUCESIÓN DE ACTIVIDADES EN EL TIEMPO CON UN FIN
DEFINIDO. ORGANIZACIÓN LÓGICA DE PERSONAS,
MATERIALES, ENERGÍA, EQUIPOS Y PROCEDIMIENTOS EN
ACTIVIDADES DE TRABAJO DISEÑADOS PARA GENERAR UN
RESULTADO ESPECÍFICO.
E.F.Q.M.
12

• Gestión de procesos

13

• Gestión por procesos

• ES UNA HERRAMIENTA DE GESTIÓN INTEGRAL
• DE TODAS LAS ACTIVIDADES DE UNA EMPRESA
• QUE SE CENTRA EN LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
• PARA AUMENTAR LA EFICIENCIA
• Y LA SATISFACCIÓN DEL CLIENTE.

Bibliografía Temes, J. L., Mengíbar, M. Gestión
Hospitalaria. 4ª ed. McGraw-Hill Interamerica
2007
14

• Gestión por procesos

NO ES MÁS QUE GESTIONAR LOS ESPACIOS EN
BLANCO QUE HAY ENTRE LAS CASILLAS DE UN
ORGANIGRAMA
JUSTAMENTE LO QUE EN NUESTRA ORGANIZACIÓN NO
GESTIONA NADIE
R. Marquet i Palomer
15
Metodología de Diseño de Procesos

• Gestión por procesos sus pasos

• DEFINIR LA MISIÓN DE LA ORGANIZACIÓN
• IDENTIFICAR LOS PROCESOS CLAVE
• ELABORAR EL MAPA DE PROCESOS DE LA ORGANIZACIÓN
• DESCRIBIR LOS PROCESOS
• IDENTIFICAR LOS RESPONSABLES DEL PROCESO
• ELABORAR EL PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LOS
  PROCESOS

16
El Modelo de la Consultora Agente Externo
Facilitador con Equipo de Planificación y
Desarrollo Interno.

• Equipo de Dirección / Planificación del Proyecto
• Equipos de Alta Resolución
• Equipos de Desarrollo de los Procesos

17
Despliegue De la Fase Estratégica a la Fase de
diseño

1. Definición de Equipo de Dirección / Planificación
   del Proyecto
2. Análisis de Situación Estratégico Interno /
   Externo
3. Priorización de Procesos Clave Gestión del
   Proceso ó Mapa de Procesos Priorizados
4. Constitución de Equipos de Alta Resolución
5. Rediseño / Reingeniería de Proceso/s
6. Formación y Transferencia de Conocimientos
   Capacitación de Líderes Internos
7. Constitución de Equipos de Desarrollo de los
   Procesos
8. Adaptación de Procesos
9. Plan de Implantación para la Operativización
10. Plan de Difusión y Comunicación

18
Nuestra Experiencia

• Mapa de Procesos Galicia.
• Proceso de Insuficiencia Cardiaca CHUS.
• Ministerio de Defensa (Indra) Imagen Digital.
• Comunidad Autónoma de Aragón (Indra) Imagen
  Digital.
• Principado de Asturias (Indra) Sistema de
  Información.
• Plan integral de Oncología de Galicia.

19
La experiencia micro Gestión del Proceso ICC CHUS
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
SUSTITUCION ARTICULAR DE MMII
CA DE MAMA
CA COLORECTAL
PALIATIVOS
DIABETES
CATARATAS
ACV

Mapa de procesos de Galicia Procesos priorizados
20
Mapa de Procesos de Galicia
1
3
2
4
5
21

• La Consultora presentó una relación de 31
  Procesos Priorizados según datos de la actividad
  asistencial gallega, y de la experiencia en otras
  comunidades
• Sobre esta base se priorizaron los 10 Procesos
  Clave que suponían el 85,09 de consenso entre
  los expertos, y se elaboró una justificación más
  profunda que fundamentara dicha selección

22
La experiencia micro Gestión del Proceso ICC CHUS
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
SUSTITUCION ARTICULAR DE MMII
CA DE MAMA
CA COLORECTAL
PALIATIVOS
DIABETES
CATARATAS
ACV

Mapa de procesos de Galicia Procesos priorizados
23
La experiencia micro Gestión del Proceso ICC CHUS
METODOLOGÍA DE TRABAJO
1
3
4
5
2
6
DEF. EQUIPO DE DIRECCIÓN Y PLANIFICACIÓN
DEF. PERFILES EQUIPOS DE ALTA RESOLUCIÓN
CONSTITUCIÓN EQUIPOS ALTA RESOLUCIÓN
PLAN DE DIFUSIÓN
FORMACIÓN FOCALIZADA
TALLERES REDISEÑO
24
La experiencia micro Gestión del Proceso ICC CHUS
DEFINICIÓN DE PERFILES PROCESO INSUFICIENCIA
CARDIACA (ICC)

• Cardiólogo
• Internista
• Médico de urgencias
• Médico de familia A. Primaria
• Enfermeras de Atención Primaria
• Enfermeras de A Hospitalaria
• Responsable de Admisión

2
DEFINICIÓN DE PERFILES
25
La experiencia micro Gestión del Proceso ICC CHUS
SESIONES DE TRABAJO
6
TALLERES REDISEÑO
26
La experiencia micro Gestión del Proceso ICC CHUS
Proceso Insuficiencia Cardiaca
27
La experiencia meso Ministerio de Defensa
Imagen Digital
PROCESOS A REDISEÑAR

• Realización de las pruebas
• Gestión de informes
• Visualización de resultados
• Definición de un Cuadro de Mandos que incluya los
  indicadores necesarios para la evaluación y
  gestión de resultados (Output)

28
La experiencia meso Ministerio de Defensa
REDISEÑO DEL PROCESO RADIOLÓGICO OBJETIVOS

• Identificar los Procesos Asistenciales
  involucrados según los distintos entornos de
  trabajo
• Ambulatorio Hospitalizado
• Unidades Hospitalarias Unidades Desplazadas
• Presencial - Teleasistencia
• Analizar y optimizar los Procesos identificados
• Seguimiento y control del rediseño de Procesos
  desarrollada en la implantación de los
  aplicativos implicados

29
La experiencia meso Ministerio de Defensa
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Revisión en profundidad de los procesos y
  subprocesos, describiendo su nivel de ejecución
  actual, las actividades integradas en cada uno,
  los profesionales implicados, las fuentes de
  información y bases de datos utilizados, así como
  la aportación de cada proceso a los objetivos de
  la organización
• Rediseño de los nuevos procesos descritos con
  metodología específica
• Analizar los cambios organizativos y de entorno
  de trabajo que supondría la adopción de cada
  alternativa de cambio
• Plasmar los nuevos procesos en Manuales de
  Procedimientos Normalizados que permitan
  facilitar la Formación para la posterior Fase de
  Implantación

30
La experiencia meso Ministerio de Defensa
METODOLOGÍA
FORMACIÓN DE GRUPOS DE TRABAJO
31
La experiencia meso Ministerio de Defensa
METODOLOGÍA

• Identificación de los Procesos Claves con los
  Responsables del Proyecto del Ministerio de
  Defensa
• Selección de Coordinadores de Equipo/s de Trabajo
  por parte del Ministerio de Defensa
• Plan de Comunicación Inicial
• Dirigido a Mandos de los Centros
• Coordinadores de Grupos de Trabajo
• Formación en Metodología de Procesos a
  Coordinadores
• Sesión de Introducción a Equipo/s de Trabajo
• Inicio de las Sesiones de Trabajo

32
La experiencia meso Ministerio de Defensa
RESULTADOS
33
La experiencia macro SIAI
Reingeniería de Procesos y Gestión del Cambio
para la implantación de un Sistema de información
Sanitario Corporativo para la Consejería de Salud
del Principado de Asturias (Indra).
34
Objetivos NORMALIZAR Y FACILITAR
La experiencia macro SIAI

• Facilitar una atención clínica NORMALIZADA y una
  ORGANIZACIÓN basada en PROCESOS ASISTENCIALES
• Simplificar el acceso a la información y la
  retroalimentación a profesionales y gestores
• Garantizar el acceso rápido a las pruebas
  complementarias

35
La experiencia macro SIAI
36
La experiencia macro SIAI

• Afecta a toda la organización
• Territorial Área sanitaria
• Funcional Atención Primaria, Atención
  especializada, salud mental, emergencias

37
FASES DEL PROYECTO

1. Definición de Equipo de Dirección / Planificación
   del Proyecto
2. Priorización de Procesos Clave (Mapa de Procesos)
3. Constitución de Grupos de Alta Resolución (GAR)
4. Formación y Transferencia de Conocimientos
   Capacitación de Líderes Internos (GAR)
5. Análisis de Situación Estratégico (ASE)
6. Rediseño de Proceso/s (Fase I, 2006)
7. Constitución de Equipos de Adaptación Local
   Capacitación (EAL)
8. Adaptación de Procesos (Arquitecturas 4)
9. Plan de Implantación para la Operativización
10. Plan de Difusión y Comunicación

38
Definición de Equipo de Dirección / Planificación
La experiencia macro SIAI

• Equipo de Dirección / Planificación del Proyecto
• Grupos de Alta Resolución (GAR)

39
La experiencia macro SIAI
Priorización de Procesos Clave
ESTRATÉGICOS
PRIORIZADOS
10 Grupos Alta Resolución GAR
40
Análisis de Situación Estratégico (ASE)
La experiencia macro SIAI
195 PROFESIONALES
41
La experiencia macro SIAI
EQUIPOS IMPLANTACIÓN LOCAL
495 PROFESIONALES
42
Cambio en las organizaciones
La experiencia macro SIAI
Cambio
Conducta Organizacional
Conducta Individual
Dificultad
Actitudes
Conocimientos
Tiempo
690 PROFESIONALES
43
El Plan Estratégico Integral como abordaje de
Problemas de Salud
Otra experiencia macro Plan Oncológico Galicia

• El plan estratégico es un instrumento que
  permite una mejora en el abordaje de las fases de
  la historia natural de la enfermedad (prevención,
  diagnóstico precoz, diagnóstico de la enfermedad,
  tratamiento,...) a través de una estrategia
  global que integre las intervenciones más
  adecuadas
• Requiere de la participación de profesionales
  expertos en el tema y conocedores del entorno de
  aplicación para su correcto diseño y desarrollo
• Permite el establecimiento de objetivos en plazos
  concretos, estableciéndose estos con una visión
  integral del sistema de salud

44
Objetivos
Otra experiencia macro Plan Oncológico

• Asesorar a la Sociedad Gallega de Oncología en el
  desarrollo de Propuesta para el Plan Integral de
  Oncología de Galicia para la Consejería de Salud
• Desarrollo de Procesos Asistenciales Integrales
  del Mapa de Procesos definido por la Sociedad
  Gallega de Oncología

45
Otra experiencia macro Plan Oncológico
Modelo de explotación de los
servicios subcontratados
Fase
Lanzamiento

• Presentación del Proyecto a la Junta Directiva de
  la Sociedad. Selección de Profesionales para
  coordinar los grupos de trabajo. ( Comité
  Director)
• Reunión con Autoridades Sanitarias
• Diseño del Cronograma de Planificación

46
Otra experiencia macro Plan Oncológico
Modelo de explotación de los
servicios subcontratados
Fase
Desarrollo del plan

• Análisis de situación por Comité Director
• Externo (Epidemiología, Distribución de
  recursos, expectativas de usuarios y
  asociaciones, tecnología implantada, revisión
  documental y de evidencias, cronas, etc.)
• Interno (Entrevistas profesionales, técnicas
  grupales)
• Análisis estratégico. Valoración estratégica y
  posición competitiva. Técnica GAP
• Revisión de la Misión , Visión y Valores de la
  Organización con respecto al problema de salud
• Identificación de Líneas estratégicas

47
Líneas Estratégicas de la Propuesta
Otra experiencia macro Plan Oncológico

• Continuidad Asistencial
• Mejora de la Calidad percibida
• Acreditación
• Monitorización y seguimiento
• Investigación
• Prevención y Diagnóstico Precoz

48
Otra experiencia macro Plan Oncológico
Modelo de explotación de los
servicios subcontratados
Fase
Desarrollo del plan

• Selección de los profesionales de los grupos de
  trabajo.
• Grupos de trabajo del desarrollo de Líneas
• Consultores relevantes para aspectos importantes
• Presentación a los profesionales que intervendrán
  en los grupos de trabajo. Explicación de la
  Metodología de Trabajo de los grupos
• Análisis de situación para desarrollo de la
  línea.
• Enunciado de la línea
• Barreras
• Objetivos
• Acciones
• Indicadores

49
Otra experiencia macro Plan Oncológico
Modelo de explotación de los
servicios subcontratados
Fase
Desarrollo del plan

• Línea estratégica de Procesos Asistenciales
  Integrados
• Asesoría para el desarrollo de una línea
  estratégica sobre procesos para los problemas de
  salud
• - Ca de Pulmón
• - Ca de Mama
• - Cáncer Colorectal
• - Cáncer de Próstata
• Selección de coordinadores para cada proceso y
  constitución de los grupos de trabajo.
• Formación específica en procesos a integrantes de
  los grupos
• Análisis de situación para el proceso
• Diseño del proceso

50
Conclusiones

• La implantación de Sistemas de información
  requiere de la realización previa de la
  Reingeniería de los Procesos y la Gestión del
  Cambio
• Oportunidad para reorganizar el trabajo
  sanitario.
• Oportunidad para vincular a los profesionales
  sanitarios.
• Oportunidad para la continuidad asistencial.
• Oportunidad para homogeneizar un lenguaje que
  facilite la interoperabilidad.

51
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

• Cortes, C., Terol, J., Torres, A, Temes, J. L.,
  Gestión de Procesos Asistenciales. Aplicación
  práctica. McGraw-Hill Interamericana, 2005.
• Temes, J. L., Mengíbar, M. Gestión Hospitalaria.
  4ª edición. McGraw-Hill Interamericana, 2007.
  Capítulo 4 Gestión Clínica, J. L. Temes.
  Capítulo 5 Información para la Gestión Clínica,
  M. Casas. Capítulo 6 Procesos Asistenciales
  Integrados, C. Cortes, F. J. Terol, J. L. Temes.
  Capítulo 28 Gestión del Cambio, M. Mengíbar, S.
  del Río, F. J. Terol.
• Del Rio, S., Terol, J., Martínez Escotet, L.,
  Riera, JR., Moya, C., Cubelos, J., Temes, J.L.,
  Rediseño de Procesos y Gestión del Cambio para
  implantar un modelo corporativo de Sistemas de
  Información. Revista Fundación Signo Gestión y
  evaluación de costes sanitarios. Volúmen 9,
  número 2, abril - junio 2008.

52
Málaga Urb. Vista Verde Buzón 29. 29650
Mijas. Tlf. 952 667 910 - Fax. 952 667
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Madrid. Tlf.914 467 359 Santiago de Chile Av. 11
de Septiembre, Nº 2155, Ed. Panorámico Torre A.
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