Asistencia cl

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Asistencia clínica en la Cabecera del Paciente

• Fernando Escolar Castellón
• Mª Teresa Martínez-Berganza Asensio
• Hospital Reina Sofía
• Tudela

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• Atención a la cabecera del paciente
• Práctica clínica
• Atención o asistencia clínica

Actuaciones en la propia cama del paciente o en
el consultorio
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Atención en la cabecera del paciente

• La asistencia clínica
• Cuidados
• Procedimientos realizados directamente por los
  profesionales sanitarios encargados de dicha
  atención sin actuación directa de otros servicios
  especializados

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Areas

• Hospitalización (x1)
• Continuidad
• Consultas externas (ambulatorias) (x15)
• Discontinuidad
• Urgencias (x5)
• Inmediatez
• Unidades especiales (UCI, Unidades Coronarias...)
• Inmediatez

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El razonamiento clínico

• Se basa en la interpretación
• Narración de la enfermedad del paciente
• Signos y Síntomas
• Resultados de exploraciones complementarias
• El estilo narrativo y textual en la historia
  clínica (HC) se considera esencial en la práctica
  clínica
• El conocimiento-experto utilizado en este tipo de
  proceder, es adquirido a través de la experiencia
  de la práctica clínica

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Vertientes en la atención clínica

• Diagnóstico
• Prescripción terapéutica
• Dispensación de cuidados y tratamientos

No constituyen compartimentos estancos y
estáticos, de una naturaleza secuencial, sino que
se solapan y retroalimentan
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Información en la Práctica clínica

• Conocimiento incompleto
• Aplicada a un individuo
• Múltiples orígenes de la información
• Abundante
• De relevancia difícil de establecer a priori
• Heterogénea
• Muchas veces poco precisa, acompañada de un
  filtro de subjetividad
• Imperando un estilo narrativo y textual

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Historia clínica

• El registro de toda la información específica
  con respecto a la salud de la persona utilizada
  en la práctica clínica

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Aplicación de las TIC a la práctica clínica

• Afectará a la totalidad del proceso clínico
  obligando a un replanteamiento y por lo tanto a
  cambios en
• HC electrónica (HCE)
• Solicitud de exploraciones complementarias y
  resultados
• Prescripción farmacológica
• Órdenes médicas y de cuidados de enfermería
• Interconsultas con otros profesionales
• Acceso a fuentes de conocimiento externas
• Telemedicina

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Historia clínica electrónica

• Instrumento de ayuda
• No una sobrecarga
• Permitir estilo textual
• Valor añadido
• Integración de tareas
• Evitar redundancias
• Preservar la confidencialidad
• Acercamiento a la cabecera del paciente

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Implantación de HCE

• Rediseño en los procedimientos de actuación
• Necesidad de formación específica en la
  informática aplicada a las ciencias de la Salud
• Conceptual
• Operativo
• Tradicionalmente la implantación de la HCE
  aumenta la eficiencia y la calidad de la práctica
  clínica
• Documentación clínica más completa y sus
  decisiones clínicas son mas apropiadas
• La implantación de la HCE es irregular en las
  instituciones
• EEUU en los hospitales 3 - 20 y en ctas.
  ambulatorias 50

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Implantación de HCE

• Un proceso de implantación es algo dinámico y la
  sistemática seguida en un centro no es totalmente
  extrapolable
• No hay un estándar para el proceso de
  implantación
• Estudio
• Evaluación previa por profesionales
• Conocer la herramientas
• Evaluar complejidad de práctica clínica
• Tener en cuenta las indicaciones de los implicados

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Implantación de HCE barreras

• No Involucrar a los Médicos
• No se les consulta
• No ven el valor añadido
• Complejidad de la práctica clínica
• Razonamiento clínico
• Valoración de recursos inadecuada
• Infraestructuras insuficientes
• Económicos Inversión, mantenimiento, Factor
  humano
• Integración
• Fijar los estándares de comunicación para poder
  realizar las interfaces entre las diferentes
  aplicaciones existentes

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Implantación de HCE

• Apoyo de las direcciones
• Facilitadores e impulsores
• Los médicos el liderazgo
• La valoración de la HCE por los profesionales es
  positiva, con un porcentaje de satisfacción
  global del 65 al 80

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Implantación de HCE

• Mejor valorado por médicos con responsabilidades
  de gestión, destacan las capacidades en este
  campo y lo consideran positivo para la
  organización
• El personal clínico médico inicialmente destaca
  aspectos negativos
• Aumento de cargas administrativas (6 meses)
• Pérdida de autonomía profesional
• Posible pérdida de confidencialidad
• Inadecuada dotación de infraestructura
  informática

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Implantación de HCE

• La gran mayoría opina que debe continuarse con la
  implantación sistemática de la HCE
• Enfermería se adapta antes y mejor
• Mejoran los cuidados impartidos
• El personal administrativo mejora en eficiencia

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Implantación de HCE

• Los médicos utilizan la HCE
• Recuperar información
• Exploraciones complementarias
• Hacer informes
• ltIntroducir los comentarios y prescripciones
  diarios
• 1/4 introduce la información directamente sin
  intermediación de terceros
• No se aprovecha todo su potencial

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