ASISTENCIA MEDICA

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ASISTENCIA MEDICA

• Integrantes
• Gloria Cortez
• Miguel Beiza
• Ivana Vera

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Introducción

• Con la Presente investigación, se da a conocer la
  audiencia una serie de instituciones, las cuales
  brindan una serie de servicios para la asistencia
  y velar por la protección de la seguridad social,
  de manera eficiente, realizando prestaciones de
  servicio en área de asistir al trabajador
  protegiéndolo en su seguridad social en materia
  de la salud, en la prevención, promoción y
  recuperación de la salud.

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Qué es FONASA?

• El Fondo Nacional de Salud, FONASA, es el
  organismo público encargado de otorgar cobertura
  de atención, tanto a las personas que cotizan el
  7 de sus ingresos mensuales para la salud en
  FONASA, como aquellas que, por carecer de
  recursos propios, financia el Estado a través de
  un aporte fiscal directo.

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Historia de FONASA

• FONASA, nace como continuador legal del Servicio
  Médico Nacional (SERMENA), el 3 de agosto de
  1979, en el contexto de la reestructuración del
  Sector Público de Salud dispuesto por Decreto Ley
  Nº 2.763. En dicha oportunidad, se definieron
  tres funciones básicas a ser ejecutadas por los
  organismos de dicho sector.

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Funciones Básicas

•  Función Normativa El Ministerio de Salud se
  haría cargo de la dictación de las políticas.
•  
• Función de Ejecutar Los Servicios de Salud 26
  unidades geográficas a lo largo del país se
  harían cargo de ejecutar dichas políticas a
  través de su red asistencial de hospitales,
  postas y consultorios públicos.
•  
• Función Financiera FONASA estaría a cargo de
  restaurar y distribuir los recursos financieros.
  Adicionalmente, el Fondo estaría a cargo de
  administrar la Modalidad de Atención de la Libre
  Elección.

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Antecedentes Históricos

• En el año 1952 se crea el Servicio Nacional de
  Salud, que atendía a los obreros, quienes junto a
  sus familias accedían a tratamientos médicos y
  quirúrgicos y a atención dental incluía la
  asistencia del embarazo, parto y puerperio de la
  cónyuge el subsidio por incapacidad laboral era
  el promedio del salario de los últimos seis
  meses, siempre que la enfermedad los incapacitara
  por más de tres días. En cuanto a los empleados,
  sean públicos o privados, se contemplaban los
  beneficios de asistencia médica y dental, las que
  se otorgaban ya sea a través del sistema
  administrativo o del sistema de libre elección
  (bonos SERMENA).

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Reorganización Del Sistema De Salud

• En el año 1979 se produce una primera gran
  reforma en materia de salud, con la dictación del
  Decreto Ley Nº2.763, vigente a partir de enero de
  1980, que creó el Sistema Nacional de Servicios
  de Salud (SNSS) de acuerdo a dicho cuerpo legal,
  el SNSS estaría integrado por los Servicios de
  Salud, el Instituto de Salud Pública de Chile
  (ISP), la Central Nacional de Abastecimientos
  (CENABAST) y el Fondo Nacional de Salud (FONASA).
  
• Se da inicio en Chile a un proceso de
  descentralización, separándose las funciones
  normativas (Ministerio de Salud), de las
  operativas (CENABAST, ISP y Servicios de Salud) y
  de las financieras (FONASA)

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• MISIÓN "Asegurar a los beneficiarios del FONASA
  el acceso a los servicios disponibles en el
  ámbito de la protección social en salud, con
  atención de excelencia".  
• VISION "Ser la Institución  de Seguridad Social
  Pública en Salud  para los habitantes del país,
  que garantiza a sus beneficiarios la protección
  social en salud de manera universal, solidaria y
  equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de
  vida de la población".
• OBJETIVOS ESTRATEGICOS
• Mejorar el acceso a las  prestaciones y
  servicios de Salud, que sean compatibles con los
  objetivos sanitarios y con las necesidades
  expresadas por la población.
• Extender la Protección Social en Salud a los
  potenciales beneficiarios, con énfasis en los
  grupos vulnerables.

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Funciones y Atribuciones

• Informar adecuadamente al público en general y a
  los beneficiarios del Régimen en especial, sobre
  los derechos que les asisten en la Modalidad de
  Libre Elección a que se refiere la Ley Nº18.469.
• Requerir la información que estime necesaria a
  los Beneficiarios, Afiliados, empleadores del
  sector público y privado, y entidades de
  previsión y demás servicios públicos, para el
  mejor cumplimiento de las funciones que la ley le
  asigna.

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• I. Beneficiarios Afiliados (Ley 18.469)
• Trabajador dependiente del sector público o
  privado, incluido los contratados diariamente por
  turnos o jornadas y por obra o faena, que cotizan
  en FONASA.
• Trabajador independiente y voluntario que sea
  imponente del INP o de una AFP y que cotice en
  FONASA.
• Personas que reciban pensión de algún sistema
  previsional y que cotice en FONASA.
• Subsidiados por Cesantía y por incapacidad
  laboral
• II. Otros Beneficiarios (Ley 18.469)
• Las cargas familiares de los cotizantes.
• Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de
  invalidez y ancianidad.
• La mujer embarazada, que no tiene previsión, y
  los niños hasta los 6 años de edad, para el
  control de su salud.
• Causantes del subsidio único familiar.
• Personas carentes de recursos o indigentes.

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PLAN DE SALUD
El Beneficiario beneficiario o beneficiaria
pagará por la atención de acuerdo a su grupo de
ingreso
Grupo A Sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
Grupo B Sin costo para el beneficiario o beneficiaria.
Grupo C Paga un 10 del valor de la atención.
Grupo D Paga un 20 del valor de la atención.
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Cómo accede a los beneficios de FONASA?
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Afiliación

• Trabajadores Dependientes
• Trabajadores dependientes con Contrato Indefinido
• Trabajadores dependientes con Contrato Fijo
• Trabajadores dependientes con contrato por obra o
  faena (temporeros)
• Trabajadores dependientes con contrato por turnos
  jornadas diarias (temporeros)

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Beneficios que otorga FONASA

• Atención Médica y Dental
• Examen y Consulta a Especialista
• Hospitalización y Procedimientos de Diagnóstico y
  Terapéutico Modalidad Libre Elección
• Hospitalización y Procedimientos de Diagnostico y
  Terapéutico Modalidad Institucional
• Urgencia

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Beneficiarios Tramo A

• Las personas carentes de recursos o indigentes
• Las personas que reciben Pensiones Asistenciales
  (PASIS)
• Los causantes de Subsidio Único Familiar (SUF)
• La mujer embarazada hasta el sexto mes.
• Los niños hasta los 6 años de edad
• Los menores internos en establecimiento del
  Servicio Nacional de Menores (SENAME)
• Las personas carentes de recursos o indigentes
• Las personas en goce de Pensiones Asistenciales
  (PASIS
• Las personas en goce de un Subsidio Único
  Familiar (SUF)

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Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)

• las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES),
  entes privados que se encargarían de financiar
  las prestaciones de salud de las personas que
  desearan afiliarse a dichos entes, previo pago de
  una cotización y a través de la suscripción de un
  contrato, el cual establecía los beneficios de
  salud que las personas podían exigir (plan de
  salud).
• DEFINICIONES
• Producto de Gestión Interna Sistemas de Soporte
  a la Gestión
• Sistema de Planificación
• Sistema de Evaluación de Coberturas y Beneficios
  del Plan de Salud
• Sistema de acompañamiento y seguimiento a la
  gestión
• Sistema Informático
• Sistemas de Auditoria
• Estudios e Informes Jurídicos
• Desarrollo Organizacional
• Cooperación Técnica

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El Instituto de Seguridad del Trabajo y la
Asociación Chilena de Seguridad, la Mutual de
Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción

• Con el fin de resolver este grave problema
  nacional, un grupo de empresarios decidió poner
  en práctica un seguro laboral integral, que
  atendiera a los accidentados y los rehabilitados
  y pagara las prestaciones económicas
  correspondientes, y que impartiera programas
  preventivos que educaran y capacitaran al hombre
  de trabajo.
•  Marco Legal Ley 16.744
•  
• La ley 16.744, que rige el Seguro Social
  Obligatorio de Accidentes del Trabajo y
  Enfermedades Profesionales, fue promulgada en el
  año 1968.
• Sus puntos centrales son
• Seguro de Carácter Obligatorio para todos los
  trabajadores que tengan trabajadores a su cargo.
• El financiamiento será de cargo del empleador,
  con un 0.95 (actual) de las remuneraciones
  imponibles, más una cotización adicional en base
  a la actividad y riesgo de la empresa.

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Conclusión

• La seguridad Social también está inmersa en la
  Asistencia Médica de diversas formas cubriendo en
  forma de paraguas de protección para el
  trabajador y sus familias, diferentes plataformas
  de servicio en acuerdo a las instituciones de
  salud, ya sean públicas o privadas, en conjunto a
  su formato de entregar las prestaciones
  correspondientes de Salud.
• Por el bienestar y protección social, tanto
  físico y mental del individuo, llamado persona en
  su integridad total sustentando, previniendo su
  forma de trabajo, velando por la integralidad
  tanto para la empresa como para el trabajador