Candida albicans Candidiasis

1
Candida albicansCandidiasis

• Ricardo Eliud Valtier Martínez
• Melissa Sarahi Vidales Reyes
• Fabián Armando Zacarías Ramón

2

• Grupo más importante de hongos patógenos
  oportunistas.
• Cuarta causa más frecuente de infecciones
  nosocomiales septicémicas (adquiridas en el
  hospital) (IS).
• Se han descrito mas de 100 especies del género
  Candida.

3

• C. albicans es la especie aislada con una mayor
  frecuencia a partir de muestras clínicas y
  generalmente representa entre un 90 y un 100 de
  las cepas aisladas de muestras de mucosa.
• Representa entre un 50 y 70 de las cepas
  procedentes de pacientes con IS.
• 95 de las ultimas corresponde a 4 especies C.
  albicans, C. glabrata, C. parapsilosis y C.
  tropicalis.
• El 5 restante de IS por Candida engloba entre 12
  y 14 especies diferentes, como C. krusei, C.
  lusitaniae, C. dubliniensis y C. rugosa.

4
Morfología

• Se desarrollan como células levaduriformes
  ovaladas (3 a 5 µm) que forman yemas o
  blastoconidias.
• Producen también seudohifas e hifas verdaderas.

5

• Genera tubos germinales y clamidoconidias
  terminales de pared gruesa.

6
(No Transcript)
7

• Histología
• Hematoxilina-eosina (H-E)
• Ácido peryódico de Schiff (PAS)
• Metenamina argéntica de Gomori (GMS) y Gridley.
• In vitro dan lugar a colonias lisas en forma de
  domo de color blanco a crema.

8

• Pueden sufrir modificaciones que comprenden desde
  la colonia lisa blanca formada principalmente por
  células levaduriformes de gemación a colonias
  vellosas compuestas por seudohifas o hifas.

9
Epidemiología
10

• Las especies del género Candida colonizan el
  ser humano y otros animales de sangre caliente,
  por lo que se encuentran tanto en las personas
  como en los ambientes naturales. El lugar
  primario de colonización es el tubo digestivo
  desde la cavidad bucal hasta el recto.

11
(No Transcript)
12

• También se desarrollan como comensales en la
  vagina y la uretra, piel y bajo las uñas del pie
  y la mano. Se han detectado la presencia de
  Candida Albicans, el principal agente etiológico
  de enfermedad en el ser humano, en el aire, el
  agua y el suelo, además del ser humano y los
  animales.

13
(No Transcript)
14

• La mayoría de los tipos de candidiasis representa
  una infección endógena en la que la microflora
  comensal aprovecha la oportunidad para producir
  una infección.

15

• Se ha comprobado la transmisión de estas
  levaduras desde profesionales sanitarias a los
  pacientes y entre estos, en especial en el marco
  de los cuidados intensivos, dando una infección
  exogena.
• Las manos de los profesionales sanitarios actúan
  como posibles reservorios en la transmisión
  nosocomial de este género.

16
(No Transcript)
17

• Entre las distintas especies de Candida con
  capacidad de infectar al ser humano. Candida
  Albicans predomina en casi todos los tipos de
  infección.

18

• Mientras que Candida albicans y Candida
  parapsilosis son especies imperantes en la
  etiología de IS en lactantes y en niños
• En adultos mayores se presenta con mayor
  incidencia de infección por Candida glabrata.

19

• Cada uno de estos fármacos pueden inducir en la
  prevalencía de las distintas especies de Candida
  en cada centro hospitalario. Por ejemplo, la
  utilización de azoles como profilaxis
  antimicoticas.

20

• Infecciones por Candida parapsilosisson dadas por
  la manipulación inadecuada de catéteres
  vasculares

21

• La epidemiología de la candidemia nosocomial se
  conoce con mayor detalle que la de ninguna otra
  micosis.

22

• Mayor riesgo de infección nosocomial
• Pacientes con neoplasias hematológicas
• Neutropenia
• Sometidas a cirugía digestivo
• Niños prematuros
• Ancianos mayores de 70 años de edad.

23
Table 75-4. Species Distribution of Candida Bloodstream Infection Isolates by Geographic Region
Body_ID None
Region Number of Hospitals Number of Isolates of Isolates by Species of Isolates by Species of Isolates by Species of Isolates by Species of Isolates by Species of Isolates by Species
Body_ID T075004.50
      CA CG CP CT CK Other
Body_ID T075004.100
Asia-Pacific 17 441 73.5 10.2 8.4 3.9 3.2 0.8
Body_ID T075004.150
Europe 40 775 57.6 12.9 14.1 7.5 3.4 4.5
Body_ID T075004.200
Latin America 18 560 46.6 7.5 17.1 21.3 3.6 3.3
Body_ID T075004.250
Canada 8 623 58.9 20.1 10.3 5.9 2.4 2.4
Body_ID T075004.300
United States 167 3683 54.4 18.3 13.2 9.6 2.1 2.4
Body_ID T075004.350
Total 250 6082 55.9 16.2 13.1 9.6 2.5 2.7
24
EnfermedadesClinicas
25

• Candida puede infectar a cualquier órgano.
• Muguet Infección de mucosas desde bucofaríngea
  hasta tubo digestivo
• En mucosa vagina se presenta como maculas
  blancas.

26
(No Transcript)
27

• Otras apariencias
• Seudomembranoso El raspado muestra áreas
  hemorrágicas heterogéneas.
• Tipo eritematoso Áreas aplanadas de color rojizo
  que pueden presentar escozor en algunas ocasiones
• Leucoplasia candidiasica Engrosamiento epitelial
  blanquecino no removible
• Queilitis Angular, fisuras irritadas en comisura
  bucal

28
(No Transcript)
29

• Pueden observarse infecciones cutaneas donde la
  superficie este obstruida y humeda
• Empezando con exantema prurítico con lesiones
  vesiculopustulosas eritematosas
• Los pacientes infeccion por Candida desarrollan
  en ocasiones onicomicosis y paroniquia

30
(No Transcript)
31

• El proceso de diseminación hematógena pueden
  aparecer también lesiones subcutáneas, las cuales
  tienen una gran importancia diagnostica debido a
  la posibilidad de realizar una biopsia directa y
  obtener un diagnostico etiológico de un proceso
  sistémico.

32
Candidiasis mucocutanea crónica

• Es una trastorno infrecuente caracterizado por
  una deficiencia en la capacidad de respuesta de
  los linfocitos T frente a Cándida
• Presenta
• Lesiones mucocutaneas crónica
• Afectación ungueal extensa
• Vaginitis

33
(No Transcript)
34
Afectación al aparato genitourinario

• Desde colonización asintomatica en vejiga hasta
  abscesos renales derivados de la diseminación
  hematógena.
• Casos relacionados con infección benigna
• Uso de sonda vesical permanente
• Pacientes diabéticos
• Pacientes con obstrucción vesical
• Con intervención quirúrgica previa

35
(No Transcript)
36

• La diseminación hematógena al riñón puede
  originar un absceso renal, necrosis papilar o
  coglomerados de hifa en el ureter o la pelvis
  renal.

37
Peritonitis por Candida

• Mas frecuente en
• Sujetos sometidos a diálisis peritoneal
  ambulatoria crónica o intermotica
• Intervención quirúrgica del aparato digestivo.
• Fuga anastomotica
• Perforación intestinal

38
(No Transcript)
39
Candidiasis hematógena cronica

• Producida por posteridad a un episodio de
  fungemia manifestada o inadvertida
• Manifestaciones
• Proceso indoloro
• Fiebre
• Elevación en niveles sericos de fosfatasa
  alcalina
• Numerosas lesiones hepáticas y esplénicas

40
Candidiasis SNC

• Consecuencia de una enfermedad hematógena.
• Intervenciones neuroquirurgicas.
• Derivaciones ventriculoperitoneales.
• Su evolución puede ser indolora

41
Afectación cardiaca

• La diseminación hematógena
• Prótesis de válvulas
• Daño en el miocardio
• Daño en el pericardio

42
El Ojo

• Coriorretinitis
• Endoftalmitis
• Queratitis traumática

43
Infección ósea y articulares

• Se distingue varias meses después de una
  candidemia inadvertida o transitoria
• Presenta osteomielitis vertebral con dolor y
  febrícula.
• Un foco esquelética que se hará evidente a nivel
  clínico después de algún tiempo.

44
Diagnóstico de laboratorio

• Raspado de las sesiones mucosas o cutáneas se
  tratan con KOH al 10 o al 20 que contenga
  blanco calcoflúor.
• Formas levaduriformes de gemación y las
  seudohifas Microscopías de fluorescencia.

45
Diagnóstico de laboratorio

• Las muestras se inoculan en un mediocromogénico
  selectivo, como CHROMagar
• C. Albicans colonias verdes
• C Tropicalis colonias azules
• C. Krusei rosa claro

46
Diagnóstico de laboratorio

• El diagnóstico de los tipos restantes de
  infecciones implica
• Realización de cultivo
• Biopsiar las lesiones cutáneas
• Teñir los cortes con GMS u otra tinción
  específica para hongos.
• La visualización de levaduras de gemación y las
  seudohifas caracteristicas es suficiente para
  diagnosticar Candidiasis

47

• Cultivo se logra a temperatura ambiente y en
  medio como Sabouraud simple o con cloranfenicol,
  crecen en 14 a 48 h con colonias lisas,
  brillantes, de color blanco o ligeramente beige.
  
• Al inocular en tubos con suero o albúmina bovina
  e incubarse a 37ºC se observan producción de
  tubos germinales antes de las 3 h. Con resiembra
  de los cultivos en agar harina de maíz, en 24 a
  48 h se observan producción de pseudohifas y
  racimos de blastosporas y clamidosporas
  características de distribución intercalar o
  terminal.

48

• La identificación de las especies de Candida se
  basa en sus características fisiológicas como
  fermentación (zimograma) y utilización
  (auxonograma) de carbohidratos.

49
Diagnóstico de laboratorio

• Identificación de las distintas especies de
  Candida es importante por las diferentes
  respuestas a los tratamientos antifúngicos.
• Se puede llevar a cabo a través de la prueba del
  tubo germinal, medios/pruebas cromogénicas y
  paneles de asimilación de azúcares.

50
Tratamiento

• Las infecciones mucosas o cutáneas se tratan con
• Cremas tópicas
• Lociones
• Pomadas
• Supositorios
• Contiene fármacos antifúngicos del grupo de los
  azoles.
• El tratamiento sistémico por vía oral fluconazol
  o itraconazol.

51
Tratamiento

• La colonización vesical o cistitis se tratan
• Instalación de anfotericina B directo en la
  vejiga (lavado vesical)
• Administración por vía oral de fluconazol
• La infección en partes más profundas, en la
  mayoría de los casos se trata con fluconazol por
  vía oral.
• En las situaciones clínicas en las que C.
  glabrata y C. krusei podrían estar implicadas en
  la infección se recomienda
• tratamiento inicial con caspofungina o una
  formulación de anfotericina B
• Se sustituye por fluconazol o variconazol en
  función de la identificación final de la especie
  implicada.

Anfotericina B
52
Tratamiento

• En todos los casos se debe tratar de eliminar el
  foco de la infección
• Retirar o sustituir los catéteres vasculares
• Drenar los abscesos
• Eliminar en la medida que sea posible cualquier
  material implantado portador de una posible
  contaminación.
• De igual modo se debe de reconstituir el sistema
  inmunitario.

53
Prevención y control

• Evitar antimicrobianos de amplio espectro
• Manipular cuidadosamente los catéteres
• Cumplir de forma rigurosa las las directrices de
  control.
• La colonización asociada a la profilaxis con
  fluconazol es eficaz cuando se emplea en grupos
  especificos de alto riesgo, como los pacientes
  receptores de un TMO o un transplante hepático.