Candidiasis

1
Candidiasis

• Definición
• Factores predisponentes
• Cuadro clínico
• Diagnostico
• Tratamiento

José Luis Medrano López
2
Definición

• Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de
  visceras, por levaduras del genero candida.
• C.Albicans
• C.Parapsilosis
• C.Krusei
• C.Glabatra
• C.Dubliniensis (VIH)

3
Candida albicans

• Hongo diploide asexual, levadura.
• Normalmente se encuentra en cavidad oral, Tracto
  GI, nasal y vagina.
• Familia sacaromicetos (reproduccion por
  gemación).
• Es el ejemplo mas claro de parasito oportunista.

4

• Se puede aislar de esputo, heces y orina.
• Pero es raro que este presente en la piel.
• Bajo condiciones especiales Se transforma de
  sapofrita a patogena y producir desde un
  algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.

5
(No Transcript)
6
Candidiasis

• Grupo de manifestaciones clinicas causada por
  levaduras del genero C.Albicans.
• Superficiales o profundas, con afeccion de la
  piel, mucosas, u organos internos.

7
Epidemiologia

• 25 de micosis superficiales
• 35 afecta uñas
• 30 piel
• 35 mucosas.
• Afecta cualquien raza,sexo, y edad.
• Vulvovaginitis 20-30 años.
• Balanitis en adultos y ancianos

8
Factores predisponentes

• Fisiologicos.
• Maceracion, humedad, traumatismos.
• Dermatosis previas.
• Mal estado dental.
• Enfermedades metabolicas.
• Inmunosupresión.
• Alteracion de flora.

9
Factores sistémicos

• Alteraciones en los estados fisiológicos
• Infancia
• senectud
• Alteraciones endocrinas
• Diabetes
• Hipotiroidismo
• Hipoparatiroidismo
• Insuficiencia suprarrenal
• Alteraciones nutricionales
• Deficiencia de vitaminas
• Deficiencia de hierro
• Malnutrición
• Alteraciones del sistema inmune
• Disminución del N de fagocitos
• Defectos intrínsecos en las células inmunológicas
• Defectos en la inmunidad mediada por células
• Defectos por procesos infecciosos

10
Factores locales

• Barrera mucosa
• Cambios epiteliales exógenos
• Trauma
• Oclusión local
• Maceración
• Cambios epiteliales endógenos
• Atrofia
• Hiperplasia
• Displasia
• Saliva
• Cambios cuantitativos
• Xerostomía, hiposialia
• Síndrome Sjögren
• Radioterapia
• Terapia citotóxica
• Cambios cualitativos
• pH
• Concentración de Glucosa
• Flora comensal

11
Manifestaciones clínicas
Mucosas Piel y uñas
Estomatitits (algodoncillo) Intertigo
Quelitis, glosistis Onixis y perionixis
Vulvovaginitis
Bananopostitis



12
Algodoncillo

• Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por
  el bajo ph.
• Lesiones de placas cremosas, blanquecinas,
  parecidas a residuos de leche.
• Invaden lengua, velo del paladar y encias.
• Quelitis, glositis.

13
(No Transcript)
14
Pliegues

• Eritema, descamacion, maceracion, lesiones
  papulares vesiculares y pustulares.
• Intertrigo en amas de casa, exposición continua a
  la humedad.

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
vulvovaginitis

• Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y
  perineo.
• Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o
  amarillentas.
• Con o sin Dispareunia.

18
(No Transcript)
19
Balanopostitis

• Maceración de la piel del glande, placas
  blanquecinas y erosiones, aveces vesiculas y
  pustulas. Puede haber disuria y polaquiuria.

20
Uñas

• Lamina ungueal engrosada, con mayor afectacion en
  la base, y estrias transeversales,
  despigmentacion, coloracion amarillenta verde o
  negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis
  (dolor e inflamación periungueales). A veces
  salida de pus.

21
(No Transcript)
22
Formas sistémicas

• Principalmente en esófago y corazón. Neumonías
  por cándida son raras. (VIH).
• La septicemia por cándida casi siempre se origina
  por un foco intestinal.

23
(No Transcript)
24
Laboratorio

• Cultivo en medio de saboraud con o sin
  antibioticograma.
• Auxonograma y Zimograma determinaciones
  fisiologicas.

25
Estudios bioquímicos para C. albicans

• Auxonograma basado en la asimilación de H de C
  en presencia de O2 en un medio base sin azúcares
  con discos impregnados con H de C. Se forma halo
  si la cepa estudiada asimila el azúcar
• Zimograma basado en la fermentación de azúcares.
  Se usa un medio líquido al que se añade un azúcar
  determinado, más un indicador de pH. Si vira el
  indicador, se produce ácido y gas en forma de
  burbujas. La fermentación del azúcar es .

AZÚCARES AZÚCARES AZÚCARES AZÚCARES AZÚCARES AZÚCARES AZÚCARES AZÚCARES
  Glucosa Maltosa Galactosa Sacarosa Lactosa Trehalosa Celobiosa
Asimilación (auxonograma) Si Si Si Si No Si No
Fermentación (zimograma) AG AG A V No V -
A acidificación del medio. AG
acidificación del medio más producción de gas.
V variable.
26
Tratamiento

• Mejorar o controlar la enfermedad base.
• Antifúngicos nistatina, ketoconazol, etc.
• Dieta, control en H de C, consumo de Yogur
• con Lactobacillus
• Limpieza de prótesis dentales
• Higiene bucal

27
Tratamiento

• Candidiasis bucal Agua con bicarbonato,
  miconazol en gel.
• Vaginitis Tabletas vaginales y aplicaciones
  soluciones de vinagre o acido acetico. 5-10 ml en
  1l de agua.
• Nistatina en crema, grageas, suspension oral o
  gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la
  localizacion.
• Aplicar tres veces al dia por siete dias.

28

• Ketoconazol 200mg al dia VO. Para afeccion de
  piel, uñas, formas cronicas o profundas.
• Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar
  efectos hepáticos y antiandrogenos.
• Otros antibioticos de forma superficial
• Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol,
  Ketoconazol, Bifonazol.

29
Para formas profundas o sistemicas

• Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total. Sin
  sobrepasar de 1 a 3 gr.
• Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e
  itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante
  la remision y volver a iniciar si hay recidiva.

30
Pitiriasis Versicolor

• Tiña Versicolor
• La micosis mas superficial
• Malassezia furfur
• Forma parte de un complejo lipofilico constituido
  por M. furfur,

31
Características

• Manchas hipocromicas e hipercromicas, cubiertas
  con descamacion fina, en torax, espalada y parte
  proximal de las extremidades rara vez en cuello.
• Favorable con humedad y temperaturas altas.
• Buena respuesta al tratamiento pero con recidivas
  frecuentes.

32
(No Transcript)
33
Tratamiento

• Tratamientos locales preconizados dan buenos
  resultados.
• Cronicidad por dificultad de erradicar los
  factores predisponentes, las recaídas son comunes
  en zonas tropicales.
• Lociones, cremas o jabones de acido salicilico y
  azufre.
• Ungüento Whitfield, toques yodados al 1.
• Disulfuro de selenio o ketoconazol al 2 eb
  shampoo.
• Acido retinoico en crema.
• Imidazoles topicos.

34
REFERENCIAS

• Lecciones de dermatología. Saúl, Amado. Décima
  quinta ed. México D.F. 2008.