Lumboci

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Hospital Universitario central de Asturias
HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE
ASTURIAS (H.U.C.A.)
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Lumbociática y Opiodes
VI Congreso Nacional del Dolor Las Palmas 2005 IV
Reunión Ibero-americana del Dolor

• María Jesús Rodríguez Dintén
• Unidad del Dolor
• Hospital Universitario Central de Asturias
  (H.U.C.A.)
• Oviedo

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Lumbociática

• El dolor lumbar es uno de los síntomas dolorosos
  más frecuente en la población sana.
• 70-80 de los adultos lo padecerán alguna vez en
  su vida. El 10 se cronifica.
• El dolor lumbar se ha convertido en un problema
  sanitario, por nº de pacientes afectados, por
  coste sanitario, indemnizaciones, pensiones.etc.
• Es la primera causa de dolor crónico y
  discapacidad
• J.Cid Rev. Soc. Esp. Dolor 2001

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Tratamiento Farmacológico del Dolor
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Tratamiento farmacológico del dolor

• Escala analgésica de la OMS 1990.
• Escala analgésica de la OMS modificada Consenso
  de Frankfurt Noviembre 1997 Mayo 1998.
• Coadyuvantes Fármacos
• Antiepilépticos, antidepresivos, ansiolíticos,
  corticoidesetc.
• Coadyuvantes Técnicas
• TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s.
  facetario, denervación por radiofrecuencia,
  termocoagulación, rizolisis,etc.).

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Clasificación del dolor lumbar

• Task Force on Pain in the Workplace(1995)
• Lumbalgia específica
• Lumbalgia inespecifica
• Síndromes con exploración física pero exámenes
  complementarios y clínica negativos o
  incongruentes
• Bogduk y Derby
• Síndrome del compartimento anterior
• Síndrome del compartimento posterior
• Síndrome de compartimento medio
• Clasificación según el dolor predominante
• Dolor nociceptivo, neuropatico, mixto

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Consideraciones sobre los opioides
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Consideraciones sobre los opioides 1

• La utilización de los opioides en el dolor agudo
  y oncológico es una práctica habitual y bien
  vista.
• La administración de opioides en el dolor
  crónico no neoplásico sigue siendo un tema
  controvertido.
• Turk 1996 y Stein 1997
• Realizan una revisión del tratamiento con
  opioides encontrando resultados dispares.
• Ambos concluyen que esta terapia podría ser
  adecuada en un determinado tipo de pacientes.

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Consideraciones sobre los opioides2

• MJ Rodríguez,C Aldaya, MR de la Torre 1999.
• Fentanilo transdérmico en el tratamiento a largo
  plazo en el dolor no oncológico.
• LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de
  estudio español de Fentanilo transdérmico. 2002.
  Rev Soc. Esp-Dolor 9 217-228.
• Fentanilo TTS en España 3 años de experiencia
  clínica en unidades de dolor.

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Consideraciones sobre los opioides3

• Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad
  Cantábrica del Dolor. The Pain Clinic 2002
• Usefulness of transdermal fentanyl in the
  management of nonmalignant chronic pain A
  prospective, observational, multicenter study.
• Nieto C, Ribera MV 2002
• Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo
  de Fentanilo- TTS en el tratamiento del dolor
  neuropático.

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Consideraciones sobre los opioides4

• JR González- Escalada y Grupo de Estudio de
  Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004
• Utilización transdérmica de Buprenorfina
  transdérmica y morfina oral en pacientes con
  dolor crónico.
• M J Rodríguez-López y Grupo de Estudio de
  Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004
• Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del
  Dolor Neuropático.

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Consideraciones sobre los opioides5

• C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de
  Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004
• Buprenorfina y Tramadol.
• M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la
  Sociedad Española del Dolor. 2004
• Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del
  dolor crónico nociceptivo.

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Consideraciones sobre los opioides6

• Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in
  Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005,
  January 52 (1) 312-321.
• R.Langford, Hospital Bartolomew (London)
• (recomienda el uso de opioides en artrosis
  severas) 339 pacientes fentanilo frente a placebo

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Consideraciones sobre los opioides7

• Grabois M Management of chronic low back pain.
  Am J Phys Med Rehabil. 2005 84 (suppl)S29-S41.
• Portenoy 1997, Jamison 1998
• Bloodworth 2001
• Bartelson 2002
• Atlas 2003
• Rashiq 2003
• Hale 2003

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Consideraciones sobre los opioides8

• Bloodworth D Issues in opioid management. Am J
  Phys Med Rehabil 2005 84 S42-S5
• Ventajas
• Alivio del dolor,y valoración de la función
• Diferentes opioides (morfina, oxycodona,
  tramadol, codeina, hidromorfona, etc.)
• Pocas alteraciones psicológicas
• Raros casos de abuso si el paciente previamente
  no tenía abusos de otras substancias
• Mención especial en la Osteoartritis alivio del
  dolor, efectos 2º, existencia de mas abuso en
  este tipo de pacientes, pero considera que es una
  buena terapia en casos elegidos.

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Consideraciones generales para la indicación de
opioides 1

• Correctamente informado oral o escrito
• Explicación de efectos adversos
• Advertir sobre la interrupción brusca
• Seguimiento continuo

• Diagnóstico correcto
• Factores psicosociales
• Intensidad del dolor VAS
• Refractario a otros tratamientos
• Buena estabilidad emocional

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Consideraciones generales para la indicación de
opioides 2

• Objetivo principal
• Alivio del dolor
• Mejora de la calidad de vida
• Mejora de la función física
• Mejora de su relación social

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Consideraciones generales para la indicación de
opioides 3

• Contraindicaciones absolutas
• Historia de abuso con otras substancias
• Patología psiquiátrica grave
• Ambiente social inestable
• Dificultad para monitorizar al paciente de forma
  continua durante todo el tratamiento

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Consideraciones generales para la indicación de
opioides 4

• El tratamiento Multidisciplinar
• Rehabilitación
• Psicoterapia de apoyo
• Utilizar el opioide combinado con otros
  analgésicos y coadyuvantes
• Combinarlos con técnicas
• TENS
• Infiltraciones (epidurales, facetas)
• Radiofrecuencia, etc.

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Indicaciones más importantes de los opioides
para el tratamiento de la lumbociática

• Dolor músculo esquelético
• Síndromes reumatológicos complejos
• Aplastamiento vertebral
• Dolor lumbar
• Dolor postlaminectomía
• Fibrosis peridural
• Aracnoiditis

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Algoritmo de tratamiento en el dolor lumbar
Lumbociática crónica
Radiculopatía
Lumbalgia
Facetas
Músculo
Disco
Hueso
Bloqueo radicular
Epidurografía
Esteroides epidurales
Artrografía
Relajantes musculares
Discografía
AINEs
Bloqueo continuo epidural
RF GRD
Epiduroscopia
Neuroplastia
Bloqueo diagnóstico
Bloqueo diagnóstico
RF discal
Aplastamiento
Estimulación medular
RF
Toxina Botulínica
Catéter discal
Vertebroplastia
Estimulación Medular dual
Infusión intratecal
E. Reig Ruigómez A.Reuma. Salamanca 2003
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Resumen

• Los opioides pueden ser útiles para el
  tratamiento de las lumbalgias
• Baja incidencia de abuso y adicción entre los
  pacientes.
• Patología dolorosa estable aparentemente no
  desarrollan tolerancia.
• Hay varias vías de administración (oral y
  transdérmica).
• Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que
  compensa los riesgos de su uso.
• Siendo útil en el dolor neuropático.

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