Tratamiento secuencial de la Patologa Alimentaria

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Tratamiento secuencial de la Patología Alimentaria
Dr. Enrique Armengou. Psiquiatra. Director medico
Centro ABB.
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qué son los TCA?

• Trastornos psiquiátricos , en los que el miedo a
  engordar y al rechazo de los demás, la alteración
  de la percepción del peso y la silueta y la
  dependencia de la opinión de los otros,
  condicionado por factores ambientales, biológicos
  y temperamentales, provocan alteraciones graves
  de la conducta alimentaria y de la vida afectiva

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TCA
Factor psicopatológico común
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BULIMIA
TCANE
ANOREXIA
TRASTORNO POR ATRACONES (Obesidad)
Ortorexia Vigorexia
TCA
Factor psicopatológico común
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Guía para el tratamiento del comportamiento
alimentario APA Ars medica
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Consenso

• El peso ha de ser correcto (IMC en rango de
  normalidad)
• Hay que abordar los factores biológicos
  psicológicos y socio familiares.

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Trabajo en dos fases

• Fase I estado físico, hábitos de ingesta, clínica
  aguda
• Fase II abordaje del trasfondo psicológico

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cuál es la base de un tratamiento eficaz?
Un buen diagnostico funcional
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SCOFF

• Tiene la sensación de estar enfermo/a porque
  siente el estomago tan lleno que le resulta
  incomodo?
• Esta preocupado/a porque tiene que controlar
  cuanto come?
• Ha perdido recientemente más de 6 kg de peso en
  un periodo 3 meses?
• Cree que esta gordo/a aunque otros digan que
  esta demasiado delgado/a?
• Diría que la comida domina su vida?

García-Campallo J., Sanz-Carrillo C., Ibañez JA.,
Lou S., Alda M. Validación del la version
española del cuastionario SCOFF para el cribado
de los Trastornos de la gtconducta Alimentaria en
atención Primaria. J Psychosom Res 2005
59(2)51-55.
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Diagnóstico funcional
Estado psicopatolg.
Conciencia enfermedad motivación
Soporte ambiental
Estado fisiológico
contención
cognición
Comorbilid.
Plan de Acción Personalizado
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• el tratamiento psiquiatrico empieza con el
  establecimiento de una alianza terapeutica, que
  se ve potenciada por comentarios y
  comportamientos que favorecen la empatía, una
  visión positiva, palabras tranquilizadoras, y
  apoyo.
• Guia clinica para el tratamiento de pacientes con
  TCA. APA. 2006

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Escalones de trabajo

• SUPERVIVENCIA / ESTABILIDAD BIOLOGICA
• CIRCUITOS CONDUCTUALES MANTENEDORES
• COMORBILIDAD
• DESARROLLO DE ESTRATEGIAS AFRONTATIVAS.
• CAMBIO DE VALORES
• PREVENCION DE RECAIDAS
• AUTONOMIA

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Quién ha de tratar?

• Si inestabilidad hemodinámica, caquexia,
  HIPOPOTASEMIA, negativa pertinaz a la ingesta
  HOSPITALIZACIÓN MEDICA.
• Si trastornos de conducta graves, riesgo de
  autólisis, imposibilidad de contención de las
  conductas, comorbilidad de eje I o II primordial
  HOSPITAL PSIQUIATRICO
• Si dificultad de alimentación, de contención o
  seguimiento de pautas terapéuticas, bajo peso o
  riesgo de autoagresión, baja adhesión 24h TCA,
  HOSPITAL DE DIA o PROGRAMA AMBULATORIO
  ESPECIALIZADO
• Si oligosintomática, bajo peso discreto o baja
  interferencia del estado psicopatológico en la
  vida cotidiana SEGUIMIENTO AMBULATORIO
  INTERDISCIPLINARIO.

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Estratos de los TCA

• Vivencial
• Emocional
• Cognitivo
• Sintomático

Factores predis- ponentes
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Síntoma Confusión Baja autoestima Desesperanza Ps
eudo-seguridad
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cuál es el factor de buen pronóstico más
importante
La motivación al cambio
Dame un porqué y te diré un cómo V FRANKL
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ALTA
I
MOTIVACIÓN
ETAPA I
CONSEJO APOYO
DIAGNÓSTICO TCA
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Inicio del tratamiento
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Pautas de ingesta
Síntomas de conducta
Control de los síntomas
Abordaje de complicaciones
Comunicación (alexitimia)
Reestructuración psicológica
Modificación cognitiva
Potenciar cualidades /valores
Asertividad, creatividad, resolución de
conflictos,...
Prevención de recaídas
Entrenar en estrategias de manejo del estrés.
Modificación ambiental
Entrenamiento de la familia
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Escalones de trabajo

• SUPERVIVENCIA
• CIRCUITOS CONDUCTUALES MANTENEDORES
• COMORBILIDAD
• DESARROLLO DE ESTRATEGIAS AFRONTATIVAS.
• PREVENCION DE RECIDAS
• AUTONOMIA

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Escalones de trabajo

• SUPERVIVENCIA
• CIRCUITOS CONDUCTUALES MANTENEDORES
• Peso
• Conductas
• Creencias y cogniciones
• COMORBILIDAD
• DESARROLLO DE ESTRATEGIAS AFRONTATIVAS.
• PREVENCION DE RECAIDAS
• AUTONOMIA

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Nutrición

• Monitorizado.
• Ayuda en la cualidad y en la cantidad.
• Comer de todo.
• Dieta normalizada.

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Perdida de peso
VULNERABILIDAD BIOLOGICA Predisposición
genética Predisposición fisiológica
PREDISPOSICION PSICOLOGICA Experiencia
precoces Influencias familiares Conflictos
intrapsiquicos
CAMBIO PERSONA-LIDAD
Malnutricion
anorexia
DIETA
Cambios mentales
INFLUENCIA SOCIAL EXPECTATIVAS
Cambios fisiologicos
Modelo patogenetico de Ploog y Pirke
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Privación de energía (Hambre)
Ansiedad
Ruptura de la restricción
Restricción alimentaria
Autoestima en relación al cuerpo
atracón
Reducción ansiedad
Pánico al sobrepeso
Purgas compensación
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Privación de energía (Hambre)
Ansiedad
Impulsividad Búsqueda sensaciones
Ruptura de la restricción
Restricción alimentaria
No desayuno
Factores etiológicos
Dependencia Baja autoestima Inestabilidad Sobreexi
gencia
Autoestima en relación al cuerpo
atracón
Reducción ansiedad
Pánico al sobrepeso
Purgas compensación
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Privación de energía (Hambre)
Ansiedad
Ruptura de la restricción
Restricción alimentaria
Tratamiento (romper el círculo)
Deseo de aceptación por el cuerpo
atracón
Reducción ansiedad
Pánico al sobrepeso
Purgas compensación
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Tratamiento psicofarmacológico

• Tratamiento de la ansiedad
• Tratamiento de la impulsividad
• Tratamiento del hambre
• Tratamiento de la comorbilidad

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ansiedad

• Benzodiacepinas (mejor tiempo de vida media
  larga)
• Levomepromazina (anorexia con distorsión)
• ISRS (dosis el doble de lo utilizado en
  depresión)

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impulsividad

• TOPIRAMATO tolerancia Santander pregabalina,
  antiepilepticos
• ISRS (dosis triple de la depresión.
  principalmente de perfil antiobsesivo)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ALTA
PACIENTE
Control del síntoma (estabilidad ponderal,
circuitos perversos) Motivación al
cambio Comunicación
I
ETAPA II
Entrenamiento Solución de conflictos Grupo de
auto ayuda
ETAPA I
FAMILIA
DIAGNÓSTICO TCA
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ALTA
PACIENTE
Modificación cognitiva Expresión de
emociones Resolución de conflictos
ETAPA III
Resolución conflictos Co-terapeutas Autoridad
dialogante
I
ETAPA II
ETAPA I
FAMILIA
DIAGNÓSTICO TCA
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ALTA
PACIENTE
AUTONOMÍA AVO Expresión de emociones Resolución
de conflictos Prevención recaídas
PRE-ALTA
SOCIALIZACIÓN Autoridad dialogante Despatologizar
ETAPA III
I
ETAPA II
ETAPA I
FAMILIA
DIAGNÓSTICO TEA
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ALTA
AUTONOMÍA AVO
PACIENTE
Despatologizar
PRE-ALTA
ETAPA III
I
ETAPA II
ETAPA I
FAMILIA
DIAGNÓSTICO TEA
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Pautas de ingesta
Síntomas de conducta
Control de los síntomas
Abordaje de complicaciones
Comunicación (alexitimia)
Reestructuración Psicológico
Modificación cognitiva
Asertividad, creatividad, resolución de
conflictos,...
Potenciar cualidades
Prevención de recaídas
Entrenar en estrategias de manejo del estrés.
Modificación ambiental
Entrenamiento de la familia
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