Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina

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Departamento de Medicina Preventiva y Social,
Facultad de Medicina Sociedad Uruguaya de
Informática en la Salud (SUIS)
Curso Introductorio a los Sistemas de Información
en Salud 1ª Edición

Funcionalidades Clínicas de los Sistemas
Informáticos Integrales Dr. Alvaro Margolis
Montevideo, 31 de Julio de 2003
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Primera parte

• La Historia Clínica Electrónica

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Ejercicio (5 minutos)

• Qué es y qué funciones cumple la Historia
  Clínica Electrónica?

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Historia Clínica Electrónica (HCE)
Integra horizontalmente la información de
distintos módulos, como el de farmacia y el de
laboratorio. Permite el acceso distribuido y
simultáneo a la información clínica relevante del
paciente. Permite asociarla a guías clínicas
computarizadas que se usan en el momento de la
prescripción médica.
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Algunos Beneficios de la Historia Clínica
Electrónica
Cortesía de P. Waegemann
Información disponible para comparar Herramientas
interactivas para la ayuda en la toma de
decisiones Protocolos Clínicos Disponibilidad
Inmediata a la información clínica
relevante Acceso Inmediato al último
conocimiento Posibilidad de Compartir la
Historia Clínica

• No hay información en Salud para comparar
• Conocimiento médico memorizado
• 22-38 No hay Información del paciente cuando es
  requerida
• Actualización lenta y manual al progreso médico
• Dificultad para compartir la historia clínica

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Grandes componentes

• Archivo
• Estadísticas
• Componentes activos (prescripciones electrónicas,
  apoyo en la toma de decisiones)

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Algunos procesos donde participa la HCE

• Consulta médica ambulatoria
• Domicilio
• Policlínica
• Urgencia
• Asistencia médica en internación
• Indicaciones médicas / Ordenes de servicio
• Costeo
• Análisis de la información por parte de la alta
  gerencia

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(No Transcript)
9
(No Transcript)
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Niveles de madurez de la HCE

• Sistemas verticales u otras aplicaciones con
  información clínica
• (Historia clínica digitalizada)
• (Seguimiento de la historia clínica en papel)
• (Historia electrónica llevada por el paciente)
• Historia clínica electrónica del paciente
• Historia Clínica electrónica longitudinal del
  paciente
• Historia de Salud del paciente

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Aplicaciones clínicas de la informática en
AustraliaCortesía Peter Schloeffel, Medinfo
2001
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(No Transcript)
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Ejercicio (15 minutos)

• Ventajas y desventajas/barreras para la adopción
  de la HCE
• Trabajar en grupos de 4
• Armar un cuadro comparativo
• Ventajas Desventajas / Barreras (Para quien)

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Ventajas potenciales de la HCE desde la
perspectiva del médico

• Tener mejor documentada la historia clínica
• Poder imprimir las recetas y pases
• Tener información epidemiológica y estadística
• Prevenir juicios por malapraxis
• Tener acceso a la historia clínica de otros
  médicos
• Tener acceso a la información científica
  actualizada
• Aumentar la satisfacción de los pacientes
• Producir ahorros

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Desventajas y barreras potenciales para la
adopción de la HCE

• Dificultad para unir la HCE y la HC en papel
• Dificultad para cambiar la forma de trabajo
• Dificultad para escribir a máquina
• Dificultad para usar la computadora
• Posibilidad de pérdida de la confidencialidad
• Mayor control sobre la actuación del médico
• Costos de inversión inicial y de mantenimiento
• Dependencia de la tecnología
• Interferencia en la relación médico-paciente
• Falta de percepción de beneficios reales

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Segunda parte

• Una visión. Aportes de la historia clínica
  electrónica a un modelo asistencial más integrado
  y eficiente, que esté basado en la información y
  en el conocimiento.

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Algunos problemas actuales en Uruguay y el Mundo

• Mala integración entre los distintos niveles de
  atención médica
• Pocos incentivos para los médicos del primer
  nivel (sueldos más bajos, poca capacidad de
  decisión, trabaja en forma aislada, pocos eventos
  de EMC, etc.)
• Inadecuada transferencia del conocimiento
  científico a la práctica
• Manejo compartimentado de las patologías crónicas
• Escaso involucramiento de los pacientes
• Sistemas de salud proclives a errores e
  ineficiencias

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Imagen objetivo

• Integración de los distintos niveles de atención
  médica
• Fortalecimiento del primer nivel de atención
• Decisiones clínicas eficientes, basadas en la
  evidencia científica disponible, adaptada a la
  realidad local
• Adecuado manejo de las patologías crónicas
• Mayor involucramiento de los pacientes
• Sistemas de salud menos proclives a errores e
  ineficiencias

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Algunas soluciones

• Información y comunicación apoyada en medios
  telemáticos
• Procesos estandarizados con sistemas
  informáticos, diseñados para evitar errores
•  Traducción del conocimiento De la evidencia a
  la práctica
• (D Davis et al. The case for knowledge
  translation shortening the journey from evidence
  to effect. BMJ 2003 327 33-35)

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Modelo de Reason sobre las causas de
erroresAdaptado de The Lancet 2002 3591374.

• Condiciones latentes
• Procesos de la organización
• Decisiones gerenciales

• Condiciones productoras de errores
• Entorno
• Equipo de trabajo
• Individuo
• Tarea

• Errores
• Plan adecuado
• Plan inadecuado

Defensas
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Traducción del conocimiento de la evidencia a la
práctica

• 1. Conciencia de la necesidad de cambiar
• 2. Acuerdo con la necesidad de cambiar
• 3. Adopción del cambio
• 4. Adherencia al cambio

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De la evidencia a la prácticaUso de medios
telemáticos (I)

• 1. Conciencia de la necesidad de cambiar
• Revistas electrónicas
• Listas de distribución electrónicas
• Bases de información biomédica
• 2. Acuerdo con la necesidad de cambiar
•  Intercambio con colegas y líderes de opinión por
  medios electrónicos

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De la evidencia a la prácticaUso de medios
telemáticos (II)

• 3. Adopción del cambio
• Protocolos clínicos computarizados
• Material educativo para el paciente basado en
  medios electrónicos
• Intercambio con colegas por medios electrónicos
• 4. Adherencia al cambio
• Recordatorios y alertas computarizados dirigidos
  al médico
• Recordatorios y alertas computarizados dirigidos
  al paciente
• Intercambio con colegas por medios electrónicos

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Comentarios o preguntas?