Evoluci

1
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL
UN RETO PARA EL PEDIATRA
2
MALTRATO AL MENOR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL
MALTRATO INFANTIL Un reto para el
pediatra Dr. Arturo Loredo Abdalá, MD
Pediatra Bogotá, Colombia 2003
3
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
IMPLICACIONES DEL
RETO Profesional Ético Legal

4
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
Que factores intervienen ? Cuadro
clínico Experiencia del médico sobre el
tópico Sitio de intervención Comportamiento del
agresor
5
MALTRATO AL MENOR Cuadro clínico
FORMAS
DE MALTRATO Conocidas
Poco Consideradas Maltrato físico
Síndrome de Munchaüsen por
poder Abuso sexual Abuso fetal
Negligencia
Ritualismo Abuso psicológico
Niños en la guerra

Maltrato étnico
Niños en
la frontera
6
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
Experiencia del médico Ha leído sobre esta
patología ? Ha atendido a este tipo de
pacientes ? Acepta que su acción debe ser
interdisciplinaria ? Sabe que tiene que
notificar estos casos ? Está de acuerdo con
acudir a una instacia legal ?
7
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA (MÉXICO)
8
DIAGNÓSTICO

• VARIABLES
• TIPO TIPO
• MALTRATO MALTRATADOR
• VISIBLE
  ACTIVO
• INVISIBLE PASIVO

9
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
INTERROGANTES
Cómo determinar si el caso corresponde a SNM
? Acción interdisciplinaria Cómo se puede
proteger al menor sin afectar la relación con los
padres mientras se establece el diagnóstico
? Actuar con discreción y calidez ante el menor,
la familia y el posible agresor
10
MALTRATO AL MENOR Diagnóstico
INTERROGANTES
Qué sucede si se reporta SNM y luego se
establece que este no es el diagnóstico ? El Dx
definitivo es la consecuencia de un trabajo en
equipo Inicialmente sólo se debe notificar que
se atiende a un niño con lesiones.
11
MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial

• Lesiones por accidente
• Fracturas, equímosis,
• laceraciones o quemaduras
• Ostegénesis imperfecta
• Raquitismo renal
• Escorbuto
• Coagulopatías
• ( deficiencia cuantitativa o cualitativa )
• Otros...

12
MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?

• INDICADORES DEL MENOR
• 1er. grado (gt 75 )
• Discordancia clínico-radiológica
• 2do. Grado ( 50-75 )
• Higiene personal deficiente
• Talla baja
• Bajo rendimiento escolar
• 3er. Grado (lt 50 )
• Producto no deseado o aceptado
• Lesiones antíguas
• Desnutrición
• Vacunas incompletas
• P lt 0.001

13
MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?

• INDICADORES EN LA FAMILIA
• 1er. Grado
• Retardo en la solicitud de atención médica
• 2do. Grado
• Antecedente de maltrato en uno de los padres
• Convivencia con padrastro o madrastra
  
• 3er. Grado
• Alcoholismo y/o consumo de sustancias
• Antecedente de maltrato en otro familiar
• Solicitud de atención médica por un
  
• familiar ajeno
• p lt 0.001

14
MALTRATO AL MENOR Certeza Diagnóstica

• Del 90-100
• Dos criterios de cada orden
• Del 80-90
• Dos criterios de 1er orden, uno de segundo
• y uno de tercero
• Del 70-80
• Uno de primer orden, uno de segundo
• y dos de tercero
• Loredo-Abdalá A, Trejo HJ, Castilla SL. Children
  Injured Abuse or Accident. Precise the
• diagnosis through indicators. Bol Med Hosp Infant
  Mex 200360368.

15
MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial

• Sindrome del Niño Sacudido
• muerte súbita
• Acidemia glutárica
• Acciones de angustia
• Acciones culturales

16
ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial
Solo hay manifestaciones clínicas en el 15 de
los casos Considerar las anomalias congénitas
o variantes anatómicas
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ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial
PRESENCIA Infección por el virus del papiloma
humano VIH, Hepatitis B, otras. Vulvovaginitis
aguda o crónica sin explicación Embarazo
temprano o adolescente Lesiones anogenitales con
o sin sangrado Manifestaciones
psicosomáticas (Conductuales y emocionales)
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MALTRATO PSICOLÓGICO O NEGLIGENCIA Diagnóstico
Diferencial

• Desnutrición grave
• Talla baja
• Bulimia
• Anorexia nervosa
• Obesidad
• Intento suicida
• Síndrome de Munchausen por poder

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ESFERA SOCIAL Diagnóstico Diferencial

• Proceso de divorcio
• (manipulación del menor)
• Condición económica
• (pobreza, ignorancia )
• Situación cultural
• ( levantamiento fontanela,ventosas, empacho )

20
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA CLINICA DE
ATENCION INTEGRAL AL NIÑO MALTRATADO CAINM -
INP- UNAM
21
José Ortega y Gasset

• El hombre mejor no es nunca el que fué menos
  niño sino al revés, el que al frisar los treinta
  años encuentra en su corazón el espléndido tesoro
  de su infancia.