SIMPOSIO

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SIMPOSIO
TRAUMATISMO TORACICO
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CIFRAS DE TRAUMA

• EN ESTADOS UNIDOS, 140,000
  MUERTES AL AÑO
• LIDEREA LA CAUSA DE
• MUERTE POR DEBAJO
• DE 40 AÑOS

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CIFRAS DE TRAUMA TORACICO

• LAS LESIONES TORACICAS, SON LA CAUSA PRIMARIA DE
  MUERTE EN UN 25
• O CONTRIBUYEN COMO FACTOR EN, HASTA UN 75 DE
  TODAS LAS MUERTES, EN RELACION CON EL TRAUMA.

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CURVA TRIMODAL DE MUERTE
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CURVA TRIMODAL

• EN EL SITIO
• EN LA PRIMERA HORA, EN TRASLADO Y EN EL DPTO. DE
  EMERGENCIAS
• DENTRO DEL HOSPITAL
• -EN LAS PRIMERAS HORAS
• -DIAS O SEMANAS
• -AL ALTA, HASTA UN AÑO DESPUES

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EN EL S I T I O
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PRIMERA HORA
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TEMAS DEL SIMPOSIO
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• -PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS
• ( CONIOSTOMIA)
• -CONTROL DE DAÑO EN LESIONES
• TORACICAS
• -MANEJO DE LAS SONDAS TORACICAS
• -HERIDAS CARDIACAS
• -MANEJO DEL LESIONADO DE TORAX GRAVE EN LA UCI

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C O N C L U S I O N E S
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CUADRO CLINICO AL ARRIBO

• NEUMOTORAX ABIERTOS CON GRAN TRAUMATOPNEA
• SHOCK HIPOVOLEMICO EXTREMO
• COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO
• HERIDAS EN AREA PRECORDIAL, FOSAS
  SUPRACLAVICULARES O SUPRAESTERNAL

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CUADRO CLINICO AL ARRIBO

• HERIDAS TORACO-ABDOMINALES
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• GRAN ENFISEMA SUBCUTANEO
• LESIONES ASOCIADAS (CON CRANEO, LA MAS GRAVE)
• INCONSCIENCIA (ESC. GLASGOW)

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MANEJO DE VIAS AEREAS
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CONIOSTOMIA

• SE TRAE A ESTE SIMPOSIO, POR SER UNA TECNICA
  UTIL, FACIL Y QUE ES POCO UTILIZADA EN NUESTRO
  PAIS DESTACANDOSE SUS INDICACIONES

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• EN SU GRAN MAYORIA LAS LESIONES TORACICAS,
  PUEDEN SER MANEJADAS, CON MANIOBRAS SENCILLAS,
  TALES COMO COLOCAR UN TUBO DE TORACOSTOMIA,
  DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX A TENSION O SELLAR EL
  TORAX.

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PERO

• SIN EMBARGO, DE UN 10 A UN 15, DE ESTOS
  LESIONADOS CON TRAUMATISMO TORACICO, REQUIEREN
  DE TRATAMIENTO QUIRURGICO, CON VISTAS AL CONTROL
  DEL DAÑO.

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!!CUANDO OPERAR?

• EL MOMENTO DE OPERAR ES CON FRECUENCIA
  DEBATIDO PERO TOMA LUGAR EN UNO DE TRES
  MOMENTOS QUE ESTAN IMPUESTOS POR EL ESTATUS
  FISIOPATOLOGICO DEL PACIENTE LESIONADO.

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PRIMER MOMENTO

• INMEDIATA
• TORACOTOMIA DE EMERGENCIA SE LLEVA A EFECTO
  EN EL SALON DE EMERGENCIA, AL ARRIBO AL
  DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS (EN LOS PRIMEROS 15
  MIN.)
• CIRUGIA DE RESCATE.

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TORACOTOMIA EMERGENTE

• SE HA EXPUESTO CUANDO IR A LA TORACOTOMIA DE
  EMERGENCIA Y SUS INDICACIONES

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SEGUNDO y TERCER MOMENTO

• TORACOTOMIA URGENTE.- (EN EL SALON DE OPERACIONES
  DE URGENCIAS) DENTRO DE LA PRIMERA A LAS 4 HORAS
  INICIALES DE SU ARRIBO.
  
• LA DIFERIDA.- PUEDE SER POSPUESTA, (HASTA 24
  HORAS DESPUES DE SU ADMISION)

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DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A

• HERIDA CARDIACA CON O SIN TAPONAMIENTO CARDIACO
• HERIDA DE GRANDES VASOS
• LESIONES DE VIAS AEREAS (RUPT.
  TRAQUEO-BRONQUIAL)
• NEUMOTORAX A TENSION
• HEMORRAGIA MASIVA INTRATORACICA.

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DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A .

• NEUMOTORAX ASPIRATIVO (ABIERTO), DE DIAMETRO
  INCOMPATIBLE CON LA VIDA
• ESTALLAMIENTO PULMONAR
• TORAX DEMOLIDO BILATERAL
• HERNIA DIAFRAGMATICA MASIVA POR
• DESGARRO SEVERO DEL DIAGRAGMA

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MANEJO DE LAS SONDAS
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MANEJO DE LAS SONDAS

• COLOCAR EL NUMERO NECESARIO Y EN EL NIVEL
  ADECUADO, EN UNO O AMBOS HEMITORAX.
• CUIDADO CON EL DAÑO AL DIAFRAGMA Y ORGANOS
  SUBYACENTES, VASOS SUBCLAVIOS Y ARTERIA MAMARIA
  INTERNA.
• NO ALARMARSE CON EL VOLUMEN DRENADO INICIAL, SI
  HAY REPOSICION DE VOLEMIA ADECUADA Y ESTABILIDAD
  HEMODINAMICA.

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MANEJO DE LAS SONDAS

• NO INICIAR PRESION POSITIVA, UNA VEZ INTUBADO,
  SIN UNA SONDA INTRAPLEURAL YA COLOCADA
  PREVIAMENTE (!!BAROTRAUMA!!)
• VIGILAR EL TIPO Y VOLUMEN DE DRENAJE (
  AIRE-SANGRE )
• CUANDO RETIRARLAS? O CUANDO HACER UN CAMBIO DE
  SONDA?

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PROTOCOLO DEL LESIONADO GRAVE DE TORAX EN LA UCI
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ALGORITMO

• SE EXPONE Y GENERALIZA LA EXPERIENCIA DE LA
  APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO Y SU ALGORITMO DE
  TRABAJO CON RESULTADOS QUE HAN PERMITIDO
  DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN UN
  SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA

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RECUPERESE COMANDANTE
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G R A C I A S