Prescripci

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Prescripción de la Actividad Física en cardiología

• Dra. María Elena Poyatos
• Laboratorio de Rehabilitación Cardiovascular y
  Prevención Secundaria

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Prescripción habitual de actividad física en la
práctica médica

• Control de Factores de Riesgo (obesidad,
  diabetes, HTA, Dislipidemia, Tabaquismo)
  Prevención Primaria
• Rehabilitación cardiovascular EAC crónica, post
  CRM, Angioplastia, Trasplante, arritmias, otras.
  Prevención Secundaria
• Entrenamiento (deportivo, competitivo o
  recreacional)
• Rehabilitación de patologías no cardiovasculares

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Ventajas de la Actividad Física regular

• Disminuye la demanda de O2 para una misma
  intensidad de trabajo
• Mayor captación ventilatoria de O2
• Control de otros F.de R. Dislipemia, Obesidad,
  DBT, HTA
• Desarrolla resistencia a la fatiga, flexibilidad
  articular y fuerza
• Combate la ansiedad y depresión. Ayuda a
  relajarse, mejora el sueño y ayuda a mejor
  control del apetito

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Mecanismos

• Efectos directos sobre la pared vascular
• Efectos sobre los Factores de riesgo (disminución
  del CT, aumento del HDL, disminución de la PAS y
  PAD, modificación de la conducta ante el tabaco,
  ayuda al control de la obesidad)
• Otros (disminuye la agregación plaquetaria,
  aumenta el umbral para la FV, aumenta la
  respuesta fibrinolítica a estímulos trombóticos,
  mejora la utilización a la glucosa, diminuye la
  resistencia a la Insulina)

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EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO SOBRE EL REMODELADO
Y REACTIVIDAD VASCULAR

• EJERCICIO FISICO
• FLUJO CORONARIO
• LIBERACION DE ON
• PROSTACICLINAS Y
• F. POLARIZANTES
• SHEAR STRESS
• VASODILATACION DE ARTERIAS
  EPICARDICAS

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Cuando Comenzar ?

• Precoz y oportuna
• Paciente Estable
• Integral, Multidisciplinaria, Personalizada

• En cualquier etapa de la evolución de la EAC
• Elección del programa adecuado

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COMO COMENZAR?

• Respetando los objetivos propios de cada fase y
  el cuadro clinico del paciente.
• Evaluación correcta antes de cada fase.
• Niveles de Intensidad de la actividad física
  progresivos.

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FASES DE LA REHABILITACION

• FASE I - Intrahospitalaria
• FASE II - Transición
• FASE III - Institucional o Ambulatoria
• FASE IV - Mantenimiento

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INDICACIONES DE LA PEG

• Evaluación de individuos asintomáticos mayores de
  40 años con 2 o más Factores de Riesgo
• Evaluación de hombres asintomáticos mayores de 40
  años con ocupaciones especiales (pilotos de
  aerolíneas, conductores de transporte público)
• Evaluación de personas sedentarias ( 45 años),
  2 o más F.R. Para iniciar AF vigorosa
• Evaluación de CF y respuesta a medicación o
  procedimiento de revascularización

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Porqué es necesaria la PEG antes de prescribir un
programa de ejercicios?

• Prevalencia de la Enfermedad Coronaria en la
  población
• (Edad Factores de Riesgo Presencia de
  síntomas)

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FASE I - INTRAHOSPITALIARIA

• Objetivos
• Informacion / Educación
• Evitar el decondicionamiento, hipotensión
  ortostática, fenómenos trombóticos en miembros
  inferiores, etc.
• esta fase concluye con una evaluacion (peg) antes
  del alta.

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ERGOMETRÍA PRE - ALTA HOSPITALARIA

• Objetivos
• Estratificar el riesgo/ pronóstico
• Evaluación del tratamiento (farmacológico/revascul
  arización)
• Determinar la Capacidad Funcional

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FASE II - TRANSICIÓN

• Objetivos
• Contacto con médico cardiólogo (ajustes
  terapéuticos). Apoyo nutricional.
• Modificación de los Factores de Riesgo
• Retorno a las actividades sociales, familiares
  (en algunos casos laborales)
• Conclusión de esta fase con PEG máxima

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FASE IIIINSTITUCIONAL O AMBULATORIA

• Objetivos
• Acondicionamiento aeróbico
• Control de los Factores de Riesgo
• Observación cercana y evaluación periódica
• Contacto permanente con médico de cabecera
• Trabajo en equipo multidisciplinario
• Concluye con PEG máxima ( 6-12 meses)

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FASE IV - MANTENIMIENTO

• Objetivos
• Mantenimiento de una buena Capacidad funcional
• Asistencia regular al programa
• Control de los Factores de Riesgo
• Centros de baja exigencia en la supervisión
  médica o en forma ambulatoria

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Prescripción del ejercicio

• Individual
• Guía de frecuencia, duración e intensidad
• Especificar esfuerzos que deben evitarse
• Incluir programa informal de actividades
• Promover el condicionamiento aeróbico,
  resistencia, movilidad y flexibilidad
• Ajustes periódicos en la prescripción

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Cambios en los parámetros clínicos y
fisiológicos con el esfuerzo(Importancia de la
frecuencia cardíaca)

• FC aumenta
• PAS aumenta
• PAD disminuye /
• MVO2 aumenta (Vol.min.x dif. A-V)
• (Fc x Vol.sist.)
• DP aumenta (PASmax x Fcmax)
• A. Láctico aumenta

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Prescripción de ejercicio (Eficacia y
seguridad)

• Nivel o intensidad (Frecuencia cardíaca útil,
  60-80 de la FC máxima, tabla de Borg)
• Tipo de ejercicios (isotónicos, aeróbicos,
  fuerza)
• Frecuencia

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Rehabilitación CardiovascularPrevención
Secundaria

• Educación
• Control de los Factores de Riesgo
• Entrenamiento Físico

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Porqué es importante mejorar el entrenamiento
físico?

• Capacidad funcional

21

• 6213 varones consecutivos estudiados con PEG
  máxima en treadmill por indicación clínica.
• Estudiados a partir de 1987.
• Edad media 59 11 años.
• Seguimiento medio 6.2 3.7 años.
• Seguimiento máximo 14 años.
• Punto final mortalidad

N Engl J Med 2002346793-01
22
N Engl J Med 2002346793-01
23
N Engl J Med 2002346793-01
24
N Engl J Med 2002346793-01
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Comorbilidades en los adultos mayores

• Artritis
• Artrosis
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Arteriopatía periférica
• Enfermedad pulmonar
• Secuelas neurológicas

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Diferentes actividades que pueden realizar

• Programa tradicional con una intensidad inferior
• Diferentes danzas (salsa, tango, folclore, etc.)
• Gimnasia en agua
• Otras ( pilates)

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Temperatura en el agua

• La difusión de la temperatura aumenta en un medio
  más viscoso
• 28 aire no frío
• 28 en el agua fría
• A 32 la difusión del calor es 25 veces mayor

28
(No Transcript)
29
Percepción Subjetiva del Esfuerzo
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Rehabilitación CardiovascularPrevención
Secundaria

• Mejor Calidad de Vida
• Disminución de la Morbimortalidad

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Deporte como actividad de la RHCV

• El deporte es un modo más estimulante y atractivo
  de mantener el cuerpo en movimiento. Mejora el
  estado de ánimo siempre que el aspecto
  competitivo sea tomado como algo secundario y no
  como eje de la actividad. El fin debe ser el
  movimiento y los desplazamientos con intervalos
  necesarios para la recuperacion del paciente.
  Desligarlo del dramatismo de perder o ganar.

32
Muchas gracias
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REHABILITACIÓN CARDIOVASCULARCambios en el
seguimiento a seis meses

• Antropometría Laboratorio
• Peso -2.2 Kg /-9.2 Colesterol total -6 mg
• IMC -0.79 HDL 3.5/-3mg
• P. tricipital -3.1 cm LDL - 29.6 mg
• P. subescapular -3.5 cm
• C.corregida -2.59 cm

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REHABILITACIÓN CARDIOVASCULARCambios en el
seguimiento a seis meses

• Bioimpedancia Anamnesis alimentaria
• Masa magra (Mm) 3.4 kg Ingreso de calorías -
  379
• Mm del peso total 4.5 H.de Carbono - 40.8
  gr
• Masa grasa (Mg) - 5.4 kg Proteínas - 15.8 gr
• Mg del peso total 5.5 Colesterol - 54
  mg Grasa - 15.4 gr
• Sodio - 302 gr

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REHABILITACIÓN CARDIOVASCULARConclusiones del
seguimientoa seis meses

• Aumento importante de la masa magra con
  disminución del tejido graso que justifica la
  poca variación del peso corporal total. 
• La disminución del peso total no fue
  significativa. 
• Modificaciones beneficiosas en el perfil de
  ingesta alimentaria.

36
(No Transcript)
37
PRUEBA ERGOMÉTRICA

• Min vel. Pend. METs FC TA Síntomas ST
  Otros
• Basal 60 120/60 -
• 3 1.7 10 4.5 78 130/60 - -
• 2.5 12 7 102 140/70 -
  - -
• 3.4 14 10 118 150/70 -
  1mm -
• 4.2 16 13 125 155/70 A
  2mm -
• FCU 102 60 58 60 de 58 85
• 70 78 70 de 40 101
• 80 78 80 de 40 106

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Recomendaciones para el tratamiento de Factores
de Riesgo

• Clase I
• Tratamiento de la HTA (Joint National
  Conference). Ev. A.
• Tratamiento para dejar de fumar. Ev. B.
• Manejo de la Diabetes. Ev. C.
• Programa de Ejercicio. Ev. B.
• Corrección farmacológica del perfil de lípidos
  según consenso. Ev. A.
• Reducción del peso en obesos con HTA, DLP o DBT.
  Ev. C.