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MALPOSICI

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... que la transversal es la m s peligrosa tanto para la madre como para el ni o. ... principal: Los movimientos fetales contados por la madre durante una hora ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MALPOSICI


1
  • MALPOSICIÓN FETAL.
  • Alfredo Embid

Ejemplo de presentacion de un tema del curso de
ginecología y ostetricia en medicina
oriental. Ponencia en el IV congreso de Medicina
Naturista. Facultad de Medicina Zaragoza 12-14
Mayo 2006
2
  • La terapia de
  • acupuntura
  • para la MALPOSICIÓN
  • FETAL ya se recogía en
  • los antiguos libros de
  • Medicina china.
  • Se ha demostrado que la acupuntura es eficaz en
    la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios
    controlados y randomizados que cumplen los
    criterios científicos actuales.

3
  • MALPOSICIÓN FETAL.
  • Introducción
  • Esta patología afecta a las mujeres encinta de
    más de 30 semanas, especialmente aquellas cuya
    pared abdominal es muy laxa, floja o poco firme,
    lo que sucede a menudo en las multíparas.
  • Raramente aparecen síntomas y signos objetivos.
    En general la mujer no siente nada especial y
    solamente el examen puede establecer el
    diagnóstico.
  • La posición occipucio-anterior es la posición
    normal.
  • El niño puede encontrarse en diversas otras
    posiciones
  • transversa,
  • oblícua,
  • de nalgas
  • occipucio-posterior.
  • La presentación de nalgas es la que surge más
    frecuentemente, mientras que la transversal es la
    más peligrosa tanto para la madre como para el
    niño.
  • La malposición del feto es un factor importante
    cuya consecuencia es el parto difícil, y la
    justificación de intervenciones agresivas como
    la cesarea.

4
  • Un importante estudio anglosajón preconiza la
    AGRESIVA cesarea sistemática en las
    presentaciones de nalgas en base a la reducción
    de la mortalidad, morbilidad neonatal.
  • Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED,
    Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial
    Collaborative Group.Planned caesarean section
    versus planned vaginal birth for breech
    presentation at term a randomised multi-centre
    trial. Lancet 2000Oct 213561375-83.

5
  • El estudio ha sido discutido en Colegio de
    Osteras de Francia, que recomienda antes utilizar
    las manipulaciones de versión externas.
  • Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R,
    Maria B, Uzan S. Voice daccouchement en cas de
    présentation du siège  la position du Collège
    National des Gynécologues et Obstétricients
    Français. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 
    30(191-192).
  • Pero las maniobras externas no han dado pruebas
    de su eficacia.
  • Hofmeyer Gj. External cephalic version for
    breech presentation before term (Cochrane
    Review). In The Cochrane Library, Issue 4, 2003.
    Chichester, UK John Wiley Sons, Ltd.

6
ESTUDIOS CONTROLADOS Y RANDOMIZADOS.
  • RESULTADOS.
  • Cooperative Group
  • primíparas 64,4
  • multíparas 74,4
  • Habek D 764
  • Cardini , Huang 75,4
  • Lin yuanping 92,1
  • Li qinghua 81,3

7
  • Cooperative Group of Studying Moxibustion Version
    of Jiangxi Province. A further research, on
    clinical rule and priciple of correcting abnormal
    fetal positions by moxibustion to zhiyin point.
    Acupuncture Research 19838(3)172-
  • En China.
  • 67 V Moxa en casa diaria
  • una vez al día, durante 20 minutos
  • un período completo de tratamiento consistía en 9
    días
  • Porcentaje de version
  • Grupo acupuntura
  • primíparas (64,4)
  • multíparas (74,4)
  • Versión espontánea 10

8
  • Cardini F et Huang Weixin.  Moxibustion for
    correction of breech presentation. JAMA
    1998280(18)1580-4. gera 58578.
  • En China con monitoreo Italiano.
  • 67 V Moxa en casa diaria
  • Porcentaje de version
  • Grupo acupuntura 754
  • Grupo de control 477

9
  • Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M. Acupuncture
    conversión of fetal breech presentation. Fetal
    Diagn Ther 200318418-21.
  • En Croacia
  • Desde la semana 34
  • 67 V acupuntura 30mn. 2 /semana
  • hasta la semana 38 máximo
  • Porcentaje de version
  • Grupo acupuntura 764
  • Grupo de control 454
  • Grupo acupuntura
  • Número de cesareas menor . Plt0,001
  • morbilidad neonatal menor Plt0,01

10
  • COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN
    Y LA POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE
    LOS EMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOS
  • Metodología
  • El grupo de observación (63 casos de embarazos
    con el bebé en posición invertida) fueron
    tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V
    67) en combinación con la postura rodilla-tórax.
  • El grupo de control (59 casos) fueron tratados
    únicamente con la terapia de postura
    rodilla-tórax. Se compararon sus efectos
    terapéuticos.
  • Resultados
  • tasa de efectividad
  • - 92,1 en el grupo de observación
  • - 52,5 en el grupo de control
  • diferencia significativa entre los dos grupos (p
    lt 0.01).
  • Conclusión
  • la tasa de efectividad en el grupo de
    moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) combinada
    con la terapia de postura de rodilla-tórax para
    la corrección de los embarazos con bebés que
    vienen de nalgas es obviamente superior que la
    terapia simple de postura rodilla-tórax.
  • Gera 110263 ra /diLIN YUANPING, ZHANG DEQING,
    HAO YONGQING, ET ALCOMBINATION OF MOXIBUSTION
    AT POINT ZHIYIN AND KNEE-CHEST POSITION FOR
    CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63
    CASES.CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION
    200222(12)811  chi.

11
  • LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA
    PRESENTACIÓN DE NALGASDiseño Estudio clínico
    randomizado, controlado y abierto. Entorno
    Departamentos de consulta externa del Hospital de
    Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, y
    el Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la
    República Popular China.
  • Participantes Primigrávidas en la 33ª semana de
    gestación con embarazos normales y con un
    diagnóstico de ultrasonidos de presentación
    invertida.
  • Intervenciones 130 sujetos moxa en V 67 siete
    días, con un tratamiento adicional de siete días
    más si el feto persistía en la presentación
    invertida.
  • Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al
    grupo de control recibieron atención rutinaria
    pero ninguna intervención para la presentación
    invertida.
  • Los sujetos con presentación invertida
    persistente tras dos semanas de tratamiento
    podían someterse a una versión cefálica externa
    en cualquier momento entre la 35ª semana de
    gestación y el parto.
  • Medida de evaluación principal Los movimientos
    fetales contados por la madre durante una hora
    cada día durante una semana, el número de
    presentaciones cefálicas durante la semana 35 y
    el parto.
  • Resultados
  • El grupo de intervención experimentó un promedio
    de 48,45 movimientos fetales comparado con 35,35
    en el grupo de control (p lt 0.001, intervalo de
    confianza (IC) del 95 para la diferencia,
    10.56-15.60).
  • Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4) de
    los 130 fetos en el grupo de intervención eran
    cefálicos, en comparación con 62 (47,7) de los
    130 fetos en el grupo de control (p lt 0.001
    riesgo relativo RR, 1.58 IC 95, 1.29-1.94).
  • A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo
    de control y un sujeto en el grupo de
    intervención se sometieron a una versión cefálica
    externa, 98 (75,4) de los 130 fetos del grupo de
    intervención fueron cefálicos al nacer comparado
    con 81 (62,3) de los 130 fetos en el grupo de
    control (p 0.02 RR, 1.21 IC 95, 1.02-1.43).
  • Gera 58578 re /diCARDINI F ET ALMOXIBUSTION
    FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION.JAMA
    1998280(18)1580-84  eng.

12
  • OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA
    MALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE ELECTROACUPUNTURA
  • 48 casos de malposición fetal fueron tratados
    mediante electroacupuntura, utilizando los puntos
    Zhiyin (V 67). 39 casos fueron corregidos con una
    tasa de eficacia del 81,3, siendo el número de
    sesiones de tratamiento en promedio de 1,41. Se
    establecieron dos grupos de control un grupo de
    moxibustión y un grupo de control sin terapia
    alguna. El análisis estadístico muestra que la
    eficacia de la electroacupuntura es notablemente
    superior al del grupo sin terapia. El número de
    sesiones de electroacupuntura fue inferior al
    número de sesiones de moxibustión y la diferencia
    fue estadísticamente significativa, aunque no
    existió diferencia significativa en la eficacia
    entre los dos grupos.
  • Gera 56846 ra /diLI QINGHUA ET ALCLINICAL
    OBSERVATION ON CORRECTING MALPOSITION OF FETUS BY
    ELECTRO-ACUPUNCTURE.JOURNAL OF TCM
    199616(4)260-2  eng.

13
  • Protocolo 1.
  • Desde la semana 33
  • 67 V moxa
  • 30 mn. (15 mn por punto)
  • 1sesión / día/7 días
  • 2 series (14 días)
  • 2 sesiones / día/ 7 días
  • Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.
  •  67V en la versión de las presentaciones de
    nalgas un nuevo estudio controlado y
    randomizado positivo.
  • Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.

14
  • Protocolo 2.
  • Desde la semana 33
  • 67 V acupuntura con obtrención de DeQi
  • 30 mn.
  • 2 sesiones por semana hasta la versión hasta la
    semana 38.
  • Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura.
  •  67V en la versión de las presentaciones de
    nalgas un nuevo estudio controlado y
    randomizado positivo.
  • Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº 1. 2004.

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