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Facultad de Medicina
SALUD ESCOLAR EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA
CARIES Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
2

• Salud escolar
• Conjunto de intervenciones preventivas realizadas
  en la infancia y la adolescencia (0-14 años).
• Se realizan en el ámbito de Atención Primaria.
  Basados en exámenes periódicos de salud.
• Constituyen el denominado Programa del Niño
  Sano.
• 3 objetivos
• Prevención primaria de ciertas enfermedades
• Diagnóstico precoz
• Promoción de la salud
• Profesionales implicados Pediatras y enfermeras
  de Atención Primaria (aprox. 1/3 del tiempo
  asistencial).
• Cobertura Global. Cualquier niño que haya
  acudido alguna vez al centro y conste en algún
  registro.

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• Grupos de trabajo sobre actividades preventivas
• España PAPPS (Programa de Actividades
  Preventivas y de Promoción de la Salud de
  SEMFYC).
• Desde el año 1990 Subprograma ligado al PAPPS de
  Prevención en la Infancia y la Adolescencia
  (PrevInfad).
• Desde el 2000 Responsabilidad de la AEPap.
• Utilizan información propia y el trabajo de otros
  grupos internacionales
• Guide to Clinical Preventive Services del U.S.
  Preventive Services Task Force (evaluación del
  grado de evidencia científica de las
  actividades).
• Guidelines for Health Supervision de la American
  Academy of Pediatrics.
• Canadá Canadian Task Force on the Periodic
  Health Examination.

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• Priorización de las actividades preventivas
• Problemas de salud más graves o prevalentes, con
  historia natural conocida.
• Problemas vulnerables a la actuación preventiva o
  al tratamiento precoz.
• Intervención aceptable por la población y
  asumible por el sistema sanitario.
• Actividades basadas en la evidencia científica.
  (Ej Excluidos cribado de la escoliosis
  idiopática infantil, obesidad infantil y
  alergia).
• 2 Niveles
• Básico o de estrategia poblacional.
• Secundario estategia individual (dirigida a
  grupos de riesgo).

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• Programa del Niño Sano. PrevInfad.
• Nivel básico de estrategia poblacional (1)
• Prevención primaria
• Supervisión del crecimiento y del estado
  nutricional.
• Prevención del síndrome de muerte súbita del
  lactante.
• Vacunas de 0-14 años de edad.
• Prevención y promoción de la salud bucodental.
• Diagnóstico precoz
• Cribado neonatal de fenilcetonuria e
  hipotiroidismo.
• Cribado de la enfermedad luxante de cadera.
• Cribado del retraso psicomotor y trastornos del
  lenguaje.
• Cribado de la criptorquidia.
• Cribado del estrabismo, ambliopía.
• Cribado de hipoacusia.

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• Programa del Niño Sano. PrevInfad.
• Nivel básico de estrategia poblacional (2)
• Promoción de la salud
• Promoción de la lactancia materna y supervisión
  de la alimentación en el primer año de vida.
• Prevención de las neoplasias cutáneas.
• Prevención del tabaquismo pasivo y activo.
• Prevención del consumo de alcohol.
• Prevención de accidentes.
• Detección y prevención de abuso, malos tratos y
  falta de cuidados.
• Prevención del embarazo en adolescentes y ETS.

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• Programa del Niño Sano. PrevInfad.
• Estrategia individual. Grupos de riesgo.
• Actividades
• Seguimiento de los RNPT de peso inferior a 1500
  gr.
• Síndrome de Down.
• Vacunas en grupos de riesgo.
• Cribado tuberculínico.
• Cribado de la ferropenia.
• Prevención de ateromatosis.
• Prevención primaria de malos tratos.

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• Programa del niño sano. Revisiones.
• 7-10 días
• 15 días.
• 2,4 y 6 meses
• 12 o 15 meses
• 18 meses
• 2 años
• 4 años
• 6 años
• 9,11 o 12 años
• 14-16 años

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• Actividades por grupos de edad.
• Controles de salud de 0-18 meses
• Cribado de hipotirodismo y fenicetonuria.
• Cribado de hipoacusia.
• Promoción de lactancia materna. Consejos
  alimentación.
• Prevención del SMSL.
• Supervisión del crecimiento peso/talla/PC
• Evaluación del desarrollo psicomotor.
• Cribado de displasia evolutiva de cadera.
• Cribado de ambliopía, criptorquidia.
• Consejos de prevención de accidentes
  (hogar/coche).
• Consejo sobre tabaquismo pasivo.
• Detección de maltrato.

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• Actividades por grupos de edad.
• Controles de salud de 2-14 años
• Controles de peso/talla/TA.
• Evaluación psicomotora adaptación escolar,
  social.
• Consejos de alimentación, actividad física y
  ejercicio.
• Consejos de higiene bucodental. Cribado de
  caries, maloclusión, enfermedad periodontal.
• Cribado de alteraciones de la visión.
• Consejos para prevención de accidentes.
• Consejo de protección solar.
• Consejos para prevenir consumo de tabaco, alcohol
  y drogas.
• Consejo de prevención de embarazo en adolescentes
  y ETS.
• Detección de maltrato.

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• Metabolopatías (1)
• Hipotiroidismo (TSH) (1/2.500 - 3000 recién
  nacidos).
• Fenilcetonuria (Fenilalaninemia) (1/12.000 -
  14.000 recién nacidos).
• Hiperplasia adrenal congénita. Déficit de
  21-Hidroxilasa (1/9000 recién nacidos).
• Una de cada 30 deficiencias mentales lo es por
  error metábolico congénito.
• En España Desde finales de los 70. Cobertura del
  100.
• Aproximadamente 100 positivos por año (3222 desde
  el inicio del programa).

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Metabolopatías (2)

• 2 determinaciones
• Primeras 48 h de vida Hipotiroidismo e
  hiperplasia adrenal congénita.
• Entre el 4º y el 10º día de vida Fenilcetonuria
  y hemoglobinopatías (en CM).

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• Síndrome de muerte súbita del lactante (1)
• Primera causa de muerte postneonatal (gt1 mes de
  vida) en países desarrollados (40-50 de dicha
  mortalidad).
• En España la frecuencia es de un 2/1000.
• Máxima frecuencia varones, edad entre 2 y 3
  meses, por la noche, meses fríos.
• Causa desconocida. Posiblemente multietiológico.
• Factores de riesgo Tabaquismo materno, lactancia
  artificial, antecedente familiar, prematuridad y
  RNBP, nivel socioeconómico bajo, descanso en
  decúbito prono, arropamiento excesivo.

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• Síndrome de muerte súbita del lactante (2)
• Recomendaciones
• Evitar posición de prono durante el sueño hasta
  6 meses de edad (disminución entre un 30-50 de
  incidencia).
• Evitar colchones blandos, almohadas, colgantes.
• Desaconsejar tabaquismo padres (desde la
  gestación y hasta al menos un año después del
  nacimiento).
• Temperatura 20-22ºC, sin arropamiento excesivo.
• Lactancia materna.

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• Lactancia materna (1)
• Consejos de promoción de la lactancia materna.
• La leche humana es el alimento de elección para
  todos los niños hasta los 6 meses de edad.
• Justificación Protección frente a infecciones,
  enf. atópicas, enf. autoinmunes y el SMSL.
  Efectos psicológicos y cognitivos.
• España Situación preocupante. Menos de un 30
  llegan a los 6 meses. La mayoría de las
  maternidades no cumplen las recomendaciones de la
  OMS para el inicio y mantenimiento de la
  lactancia materna. Influencia de la industria
  farmacéutica. Falta de medidas sociales para
  protección de las madres trabajadoras.
• En países nórdicos gt70 a los 6 meses.

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• Lactancia materna (2)
• Recomendaciones

• Informar de beneficios y técnicas.
• Iniciar lo antes posible (primera media hora si
  es posible).
• Realizar a demanda.
• No administrar suplementos.
• Fomentar la hospitalización conjunta.
• Evitar publicidad de fórmulas adaptadas en
  maternidades.

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• Calendario de vacunaciones
• Actividad de prevención primaria más efectiva que
  se conoce.
• Primer calendario vacunal español en 1964.
• Desde 1978 gran diversificación de calendarios
  autonómicos (14 diferentes), difícil de
  justificar por evidencia científica.
• Problemas Deconfianza. Dificultades para
  población itinerante.
• Cobertura del programa vacunal infantil en
  España 97.
• Ultimo cambio en la CM Sustitución de Polio
  Sabin a la Salk inactivada. Retirada de la 5ª
  dosis de refuerzo de Polio a los 4 años. Uso de
  preparados combinados.

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• Calendario vacunal. Comunidad de Madrid.

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• Displasia evolutiva de cadera (1)
• Hipoplasia embrionaria del acetábulo (cavidad
  acetabular plana, incapaz de contener la cabeza
  femoral).
• Cuadro variable desde la la displasia acetabular
  (clic de cadera), subluxación o inestabilidad,
  y la luxación franca.
• Frecuencia Luxación completa 1-1,5 por 1000.
  Inestables 10-15 por 1000 RN.
• Puede detectarse en el RN o posteriormente hasta
  el inicio de la deambulación.
• Factores de riesgo Sexo femenino (2 veces más),
  parto de nalgas (hasta un 23), antecedente
  familiar de displasia de caderas.
• Si no se diagnostica a tiempo Cojera grave,
  necrosis aséptica de la cabeza femoral, artrosis
  precoz.

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• Displasia evolutiva de cadera (2)
• Recomendaciones

• Maniobras de Barlow y Ortolani en periodo
  neonatal precoz.
• Exploración de caderas (asimetría pliegues,
  limitación abducción) en todos los controles
  hasta el año de edad.
• No se recomienda ecografía a todos los neonatos.
• Pruebas de imagen si exploración clínica anormal
  o dudosa, o si existen 2 o más FR.

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SALUD BUCODENTAL
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• Salud Bucodental
• Programa para la prevención de la caries y de la
  enfermedad periodontal.
• Caries proceso patológico localizado en los
  dientes, de origen externo, caracterizado por la
  disolución parcial del componente mineral, con
  reblandecimiento del tejido duro del diente, y
  evolucionando hacia la formación de cavidades.
• Enf. Periodontal Enfermedad inflamatoria del
  aparato de sustentación del diente (hueso,
  cemento y ligamento periodontal) que puede
  evolucionanr hacia la destrucción del mismo.
• Base patogénica común. Formación de la placa
  dental por higiene bucal deficiente. Comparten
  las mismas recomendaciones preventivas.

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• Enfermedad periodontal
• Enfermedad periodontal 2 cuadros
• Gingivitis inflamación de la encía sin
  destrucción del periodonto (hueso, cemento y
  ligamento periodontal). Es reversible.
• Periodontitis Destruccíón del aparato de soporte
  del diente. Sólo parcialmente reversible. No
  suele verse en niños.

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• Caries
• Patogenia. Coexistencia de 4 factores
  microorganismos, sustrato, huésped, tiempo.
• Resultado Formación de ácidos orgánicos que en
  contacto con la hidroxiapatita del diente
  producen la desmineralización del esmalte.

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• Caries
• Microorganismos. Placa dental masa adherente de
  bacterias que se desarrolla sobre la superficie
  de los dientes y encías. 2 componentes matriz
  intercelular (proteínas, polisacáridos) y
  microorganismos (S. mutans, S. sanguis, S.
  salivarius, lactobacilos y actinomyces).
• Sustrato azúcares dieta. Factor ambiental más
  importante en el desarrollo de las caries. Es más
  importante la frecuencia de la ingesta de
  sacarosa que la cantidad total ingerida.

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• Caries
• Susceptibilidad huésped composición esmalte
  dental, presencia de hendiduras y fisuras en la
  superficie de los dientes, malposición dentaria,
  alteraciones de la saliva.
• Tiempo persistencia de la agresión para la
  producción de las caries.

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• Medidas de prevención de la caries
• Cuatro medidas fundamentales
• Flúor.
• Higiene bucodental.
• Medidas dietéticas.
• Selladores.

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• Flúor (1)
• Desde 1909 se conoce el efecto preventivo del
  flúor.
• Presente en forma de fluoruro en tejidos
  calcificados.
• 4 Mecanismos de acción
• Inhibición desmineralización. Revierte la acción
  de los ácidos orgánicos.
• Transformación de hidroxiapatita en fluoropatita
  (más resistente a la descalcificación).
• Inhibición reacciones glucólisis bacterias placa
  dental (disminuye producción ácidos).
• Reducción de producción de polisacáridos
  extracelulares de la placa dental.

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• Flúor (2)
• Factor más importante en la prevención caries
  exposición a bajas dosis pero continuadas de
  fluoruro en la cavidad oral.
• Efecto sistémico pre-eruptivo/post-eruptivo.
  Poco importante. Sólo la fracción excretada en
  saliva sería protectora caries dental. No se
  aconseja dar flúor en las embarazadas ni en los
  primeros meses de vida (antes de la erupción
  dental).
• Efecto tópico el flúor presente en la superficie
  dental es el que realmente interviene en la
  prevención de la caries. Recomendación de flúor
  tópico durante toda la vida.

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• Flúor (3)
• Métodos administración flúor.
• Flúor sistémico.
• Colectivo
• Individual
• Flúor tópico.
• Pastas dentífricas
• Colutorios
• Geles y barnices

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• Flúor (4)
• Flúor sistémico colectivo.
• Fluoración agua consumo.
• Utilizada en 39 países desde los años 40.
• Descenso de la prevalencia de la caries del
  20-25.
• Nivel apropiado 0,7-1,2 mg/l.
• Problema fluorosis dental por efecto
  acumulativo.
• No se considera la mejor opción, en países
  desarrollados.
• Fluoración sal común. Poco útil por la baja
  ingesta.
• Fluoración agua de las escuelas.
• Fluoración de la leche. Suiza, países Este
  Europeo. Puede interferir con absorción de calcio.

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• Flúor (5)
• Flúor sistémico individual.
• Administración en forma de fluoruro sódico. En
  ayunas y alejado de las tomas de productos
  lácteos.
• La cantidad recomendada depende de la cantidad de
  flúor en el agua de bebida.
• AAP desde los 6 meses hasta 16 años.
• Canadá sólo si agua lt 0,3 ppm flúor.
• Europa sólo si existe riesgo aumentado de caries
  dental (caries precoces, mala higiene dental,
  antecedentes familiares importantes).

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• Flúor (6)
• Fluorosis. Hipomineralización esmalte dental por
  aumento de la porosidad. Por ingesta excesiva de
  flúor durante el desarrollo del esmalte antes de
  la erupción (antes de los 6 años).
• Efecto dependiente dosis. Estrías en superficie
  diente, manchas blancas, o manchas marrones con
  esmalte quebradizo.
• Aumento de prevalencia en los últimos años (hasta
  un 5) ingesta de pasta dentífrica, empleo
  inadecuado de suplementos de flúor, preparación
  de biberones con agua fluorada.

34

• Flúor (7)
• Flúor tópico. Dentífricos.
• La utilización de dentífrico fluorados es el
  medio más recomendado en nuestro medio para la
  prevención de la caries dental. (Evidencia I,
  nivel de recomendación A).
• Composición producto abrasivo (pirofosfato de
  calcio, metafosfato de sodio), compuesto fluorado
  (fluoruro sódico, monofluorofosfato).
• Niños de 6 meses-2 años usar dentífricos no
  fluorados.
• 2-6 años menos de 500 ppm.
• gt6 años 1000-1450 ppm.

35

• Flúor (8)
• Flúor tópico. Colutorios.
• Diarios o semanales. A partir de los 6 años, para
  evitar su ingestión.
• Diarios fluoruro sódico al 0,05. Enjuague
  durante 1 minuto aprox.
• Semanal fluoruro sódico al 0,2. No ingerir nada
  en media hora. En programas escolares de
  prevención de la caries.

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• Flúor (9)
• Flúor tópico. Geles y barnices.
• Procedimientos restringidos a los Odontólogos.
  Sólo en pacientes de riesgo.
• Geles fluoruro sódico al 2. Cubetas ajustables
  a las arcadas dentarias. Aplicación anual.
• Barnices. Aplicación con pincel. Fluoruro sódico
  al 5. Permite aplicación en zonas seleccionadas,
  y en niños con minusvalías que no toleren los
  geles. Hasta 4-6 veces/año.

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• Higiene bucodental (1)
• Explicar la técnica de cepillado en los controles
  habituales del niño. Técnica de barrido,
  siguiendo el eje del diente, desde la encía y sin
  desplazamientos horizontales.
• Movimiento de remolino sobre cara oclusal.
• Cara interior y lengua.

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• Higiene bucodental (2)
• Cepillos adaptados a la edad. Cerdas sintéticas y
  puntas redondeadas. Enjuagar no excesivamente.
• Uso de seda dental.
• Menores de 2 años cepillado por los padres.
• Cepillado después de las comidas y al acostarse.

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• Medidas dietéticas
• Efectos cariogénicos de los azúcares. Sacarosa es
  el glúcido que más favorece las caries. También
  glucosa, almidón.
• Los alimentos más cariogénicos son los que
  contienen azícares refinados, de consistencia
  pegajosa.
• La frecuencia de la ingestión es más importante
  que la cantidad ingerida de una vez. Evitar las
  ingestas entre comidas.
• Evitar la retención de alimentos o bebidas
  azucarados en la boca (biberón para dormir,
  caramelos).
• Chicles sin azúcar. Xilitol y sorbitol tienen
  propiedades anticaries, a través de la producción
  de saliva. Xilitol además tiene capacidad
  antibacteriana.

40

• Selladores.
• Flúor poca efectividad en zonas no lisas
  (fisuras y fosas de las superficies oclusales).
• Selladores de hoyos y fisuras. Resinas líquidas
  sobre caras rugosas del diente.
• Más frecuente en primer y segundo molares
  permanentes. Se realiza poco después de la
  erupción. No debe tener caries.
• Efectividad relacionada con su retención. 89-90
  el primer año, 40-60 a los 6 años.