Socrates Castillo FsanchezMD

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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTO DOMINGO ( UCDS)
ESCUELA DE PSICOLOGIACONFERENCIA MAGISTRAL
PREAMBULO AL DIPLOMADO EN CONSEJERIA ADICCIONES

• TEMA TENDENCIAS ACTUALES DE INTERVENCION EN LAS
  ADICCIONES Y OPCIONES MODERNAS DE TRATAMIENTO
• SOCRATES CASTILLO FELIZ_ SANCHEZ, MD FAAAP FASAM
• MEDICO INTERNISTA/PSIQUIATRA /SUB ESPECIALISTA EN
  MEDICINA DE ADICCIONES
• CORNELL UNIVERSITY/ THE ALBERT EINSTEIN COLLEGE
  OF MEDICINE , NEW YORK, USA

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DESARROLLO DE LA PRESENTACION

• Breve Introducción
• Antecedentes historicos del problema de las
  adicciones
• Desarrollo de modelos de tratamiento de las
  adicciones antes de los avances de las tecnicas
  modernas de radioimagenes y de la identificacion
  del Circuito Cerebral de las Adicciones(
  Amigdala/ Nucleus accumbems/ Estria terminalis y
  Area Ventral- Tegmental del Cerebro Medio) del
  circuito secundario de las adicciones (
  CORTICO-ESTRIATO-TALAMICO) Y DEL CIRCUITO
  ACCESIBLE A TRATMIENTO ( Autopista
  psicofarmacologica) compuesto por CORTEZA PRE
  FRONTAL/VTA /ACCUMBENS Y LOCUS CERULEUS.
• Tendencias actuales de Intervencion fracaso del
  modelo represivo ( penalizacion legal del
  adicto)/ reconocimiento de las adicciones como
  una enfermedad cerebral ( pero con Implicaciones
  psiquiatricas en un 70 de los casos patologia
  Dual) / resurgimiento del modelo de Reduccion
  de la demanda a traves del MATRIX MODEL en los
  EUA / Los aun timidos, pero promisorios avances ,
  del modelo oficial de tratamiento de adictos
  dominicanos
• Imagenes importantes en medicina de adicciones
• Adendum Modelos actuales de tratamiento. El
  circuito cerebral de tratamiento

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BREVE INTRODUCCION

• El problema de la enfermedad de la adiccion es
  complejo, aunque
• se conoce desde que el ser humano adquirio la
  capacidad de sentir placer es decir, de
  embarcarse en actividades generadoras de placer
  y mediadas por la liberacion de importantes
  cantidades del neurotransmisor cerebral conocido
  como DOPAMINA amina biogena que tambien es
  responsable de generar movimientos musculares
  delicados ( como el de la coordinacion muscular
  de un atleta o la pericia de las manos de un
  pianista) asi como tambien de mantener el estado
  de animo del individuo ( junto a la serotonina y
  la norepinefrina).
• Como NO TODO EL QUE CONSUME SE CONVIERTE EN
  ADICTO ( por ej, solo el 10 de la poblacion
  mundial es alcoholica, sinembargo ingiere alcohol
  etilico), es importante consignar aqui que para
  que exista adiccion DEBE PERDERSE EL CONTROL DE
  LOS IMPULSOS EN EL LOBULO FRONTAL , seguido por
  disrupcion del entorno social / familiar y
  laboral del afectado.
• Es por lo anterior que apreciamos esta gentil
  invitacion de la prestigiosa UniversidadCatolica
  de Santo Domingo ( UCDS) a disertar y aportar a
  la discusion cientifica sobre el serio problema
  que el trafico, abuso y dependencia a las drogas
  implica para la RD.
• Esperamos que nuestra contribucion contribuya a
  enriquecer el debate cientifico al respecto.

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Antecedentes historicos del
problema

• La ingestion de substancias de abuso es
  antiquisima y hay reportes de que Noe al
  cesar el diluvio universal, bajose del arca con
  su familia y sus animales, planto entonces un
  vinedo, fabricando luego vino y , al
  ingerirlo,cayo en un sueno profundo ( producto
  de su exceso al tomar acohol) esto es un
  pasaje del libro GENESIS del Viejo Testamento.
• Los SUMERIOS ( 5,000 anos BC) conocian y usaban
  el CANNABIS ( hoy vulgarmente conocido como
  MARIHUANA) con fines medicinales para tratar los
  vomitos, induccion del parto en embarazadas, para
  suprimir el dolor, etc.
• Se ha encontrado residuos de Marihuana y otras
  substancias de abuso en momias egipcias
• En 1883 , un pequeno laboratorio aleman,
  (dedicado a elaborar tintes de pelo humano,) y
  casi al borde de la quiebra ( BAYER) tuvo la
  fortuna de que uno de sus quimicos, DRESSER,
  descubriera ( buscando un remedio para la tos
  que fuera menos adicivo que la MORFINA, ya en uso
  desde el 1803 para esos fines) y descubrio una
  DROGA DE PROPIEDADES HEROICAS , llamandola
  HEROINA, la que salvo la compania de la quiebra
  financiera. Ambos medicamentos, derivados de la
  planta Amapola ( PAPPAVER SOMMNIFERUM) de donde
  se extrae el OPIO natural y sus derivados
  MORFINA/ TEBAINA/ CODEINA se usaron libremente en
  EUA de manera legal hasta el ano 1914 , siendo
  prohibidos mediante el HARRISON ACT, al notar sus
  propiedades altamente adictogenas
• Finalmente, el ALCOHOL ETILICO ( ETANOL) fue
  prohibido en los EUA el el ano 1919, generando
  esto un mercado ilegal de fabricacion de
  alcohol en los pantanos de Louisiana, para
  llevarlos en barricas aChicago, New York y otras
  grandes ciudades de los EUA. Esto trajo como
  consecuencia PERDIDAS ECONOMICAS ENORMES al
  gobierno federal y, peor aun, el incremento de la
  enfermedad del alcoholismo y sus consecuencias en
  los EUA y el nacimiento de GANGSTERS ( con
  figuras como CAPONE Y LUCIANO). En 1933, la
  medida fue derogada y el alcohol REGRESO con mas
  fuerza para convertirse en lo que hoy es LA
  PEOR DROGA ADICTIVA CONOCIDA POR SUS
  CONSECUENCIAS NOCIVAS A LA SALUD HUMANA Y SU
  DISRUPCION AL ENTORNO SOCIAL DEL INDIVIDUO.
• Como veremos mas adelante, los avances en
  neurociencias e imagenologia y los ingentes
  esfuerzos de un equipo de cientistas en el campo
  de las adicciones, encabezado por NORA M. VOLKOW
  ( Psiquiatra investigadora, nacida en Mexico,
  nieta de Leon Trovsky, pero educada en los EUA) y
  de Psicologos brillantes como Miller, Bandura,
  Ptotchaska y Di Clemente ( mas recientemente) ,
  han cambiado positivamente el rumbo incierto que
  se tenia acerca del pronostico de los pacientes
  adictos y la inefable y antigua sentencia
  social de NO HAY NADA QUE HACER AL RESPECTO

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DESARROLLO DE MODELOS DE TRATAMIENTO DE
LAS ADICCIONES

• El tratamiento de las adicciones a substancias
  con potencial de causar abuso y/o dependencia (
  psicologica o fisica) HA EVOLUCIONADO DE MANERA
  EXTRAORDINARIA Y DRAMATICA en los anos recientes
  pero no fue hasta que la ciencia reconocio el
  problema de la adiccion a substancias COMO UNA
  ENFERMEDAD Cerebral,( aunque con implicaciones
  psiquiatricas previas o concomitantes), en que el
  tratamiento HA TOMADO UN GIRO MODERNO, de
  medicina basada en evidencia cientifica, de
  aproximacion NO CONFRONTACIONAL ( al menos al
  principio) y de modelo BIO PSICO SOCIAL y
  MULTIDISCIPLINARIO de trabajo en equipo (
  Psiquiatra sub especialista en adicciones ( que
  lo encabeza y disena el modelo) seguido por
  Psiquiatra de planta/ Medico Internista o de
  atencion primaria/ Psicologo clinico / consejero
  terapeutico en adicciones/ Enfermera
  especializada en adicciones, Trabajador Social,
  Seguridad del centro clinico entre otros)

6
Desarrollo

• Hasta el ano 1960, los pacientes adictos eran
  vistos como ANTISOCIALES con alto potencial
  para la realizacion de actividades criminales(
  60-70 segun estadisticas de paises que aun
  adolecen de manera efectiva de las mismas , como
  la RD, al menos en el area medica).
• El gobierno federal norteamericano, preocupado
  por la situacion, reunio a un grupo de expertos
  en adiccion e iniciaron UN PROYECTO de
  tratamiento de adictos a HEROINA ( que estaban
  haciendo la vida imposible a los habitantes de
  grandes ciudades como New York y Chicago. El
  mismo se inicio en UNA CARCEL de MINNESOTA
  utilizando un farmaco menos adictivo que la
  heroina ( para tratar la adiccion al OPIO y sus
  derivados sinteticos y semisinteticos) asi nacio
  la PRIMERA CLINICA DE METADONA . Esto se extendio
  por todo EUA, bajo control de la DEA y del
  servicio de salud ( que debe ser la responsable
  directa del tratamiento de adictos en todas
  partes del mundo), se creo entonces , en una
  prision federal del estado de Minnesota, EUA, el
  PRIMER CENTRO de tratamiento de lo que hoy
  conocemos como CLINICAS DE METADONA, ya no muy
  en boga y que estan siendo gradualmente
  reemplazadas por centros privados de tratamiento
  de adictos a derivados de OPIO , mediante el
  empleo de UN AGONISTA OPIOIDE semisintetico MAS
  EFECTIVO y MENOS PROCLIVE a causar muertes por
  sobresosis SUBOXONE ( combinacion de
  Buprenprfina y el antidoto opiode cococido como
  NALOXONE)

7
Tendencias actuales de intervencion

• Al inicio del siglo XXI, el modelo de
  intervencion (en la aproximacion clinica al
  paciente adicto ) DIO UN PROMINENTE GIRO en
  el sentido de que los avances increibles en las
  tecnicas modernas de investigacion en los campos
  de las neurociencias y Neuroimagenes han
  permitido integrar o combinar efectivamente
  tecnicas psicoterapeuticas de probada calidad
  cientifica y basadas en evidencia de
  investigacion por protocolos ( terapia
  Cognitivo-conductual/ terapia motivacional por
  solo mencionar dos de ellas) con farmacos
  maravillosos que REDUCEN la euforia producida por
  drogas como el Alcohol etilico ( Naltrexone/
  Nalmefene/ Acamprosato) sino tambien de otros
  que actuan REGULANDO o llevando de nuevo a su
  nivel homeostatico o funcional al lobulo frontal
  humano ( Aripiprazole) corrigiendo su estado de
  HIPODOPAMINERGIA causado por las drogas de abuso
  y restaurando, por tanto , su funcion ejecutiva,
  previa y seriamente afectada por la droga de
  abuso.
• El modelo de RE INSERSION SOCIAL Y FAMILIAR a
  traves de las llamadas CASAS DE TRANCISION ( Half
  way Houses) aun funciona en EUA y otros paises
  pero es costoso y, en nuestra opinion, poco
  practico este viene siendo reemplazado por la
  reinsersion gradual supervisada por consejeros en
  adicciones.El modelo que lo antecede en la
  piramide de tratamiento ( Desintoxicacion ( si
  procede), rehabilitacion o re hab y casa de
  trancision) , es el llamado RE HAB o
  rehabilitacion, periodo en que el adicto APRENDE
  DE SU ENFERMEDAD y a vivir en un ambiente
  estructurado y a cercarse a su familia. En
  principio se extendia a 45 dias de duracion (
  internamiento), luego disminuyo a 28 dias hasta
  llegar mas tarde a 21 dias por razones de costos
  financieros ( no cubiertos por seguros privados)
  hoy se realiza de manera ambulatoria.

8
CONT..

• A traves de los anos, los EUA implementaron un
  ambicioso plan ofensivo contra los grandes
  carteles de produccion y distribucion de drogas
  ilegales de abuso con el fin expreso de GANAR
  la guerra sin cuartel contra las drogas de abuso.
  
• Dicho plan tuvo su mayor exito a principios de
  los anos noventa cuando su agencia federal
  antidroga ( DEA) ayudo al llamado BLOQUE DE
  BUSQUEDA DE LA POLICIA COLOMBIANA a ubicar
  fisicamente y a eliminar al mas peligroso y
  poderoso narcotraficante del mundo Pablo Escobar
  Gaviria habiendo sido este, por anos, el
  principal responsable de la entrada de toneladas
  de drogas ilegales al territorio conntinental
  norteamericano.
• Por ultimo, la invasion de Irak en 1992 marco el
  inicio de la llamada SEGUNDA GUERRA CONTRA EL
  OPIO ( la primera tuvo lugar en China en
  1842-43, cuando Inglaterra invadio la principal
  productora de opio de alli ( ciudad de Canton).
  La guerra termino por el tratado de NANJIN).

9
CONT..

• En tanto la DEA se dedicaba EXCLUSIVAMENTE a la
  represion contra los grandes proveedores del
  negocio del microtrafico, sus similares en todo
  el mundo se dedicaban a emular su conducta
  exclusivamente de penalizacion . Asi, las calles
  de las principales ciudades de EUA, Europa y
  Latino America comenzaban a llenarse de ENFERMOS
  ADICTOS, los que comenzaron a ser apresados , en
  lugar de ser reconocidos como enfermos dando
  como resultado la SOBREPOBLACION CARCELARIA
  debido al incremento de la criminalidad.
• Lo antes senalado trajo como consecuencia que
  los gobiernos se olvidasen de que , si bien es
  importante reprimir las actividades ilicitas que
  caracterizan la produccion y mercadeo de drogas
  ilicitas no lo es menos trabajar con mas enfasis
  en la razon primordial que nos ha llevado al
  fracaso actual de la lucha contra las drogas
  REDUCCION DE LA DEMANDA a las mismas y asi
  reducir el numero de adictos en las calles
  realizando actividades criminales para obtener la
  dosis del dia

10
CONT

• Por suerte para nosotros en todo el mundo, y
  basado en los reportes de organismos tan
  reputados como la OEA-CICAC y ONU-DROGAS ( en sus
  informes mundiales anuales) asi como tambien en
  los reportes internos de la DEA y el NIDA (
  Instituto Nacional de Abuso de Drogas de los EUA
  ) y el servicio federal de salud mental (
  SAHMSA), el presidente Obama RECONOCIO el pasado
  ano el hecho de HABER FRACASADO en el modelo
  exclusivamente represivo de abordaje al problema
  de las adicciones.
• Basado en lo anterior, para lo que resta de ano
  el gobierno federal AUMENTO EN CASI 2 BILLONES de
  dolares el presupuesto para tratamiento de todo
  tipo de adicciones y, aun mas, promovio
  legislacion para que SEGUROS PRIVADOS EN EUA
  tengan que dar cobertura a problemas de
  adicciones ( si quieren apoyo federal).
• Otras medidas para reducir la demanda en los EUA
  son las de aumentar el presupuesto estatal a las
  ONGs , promover la educacion en adicciones en
  escuelas y universidades , tratar los
  heroinomanos en consultas privadas por medicos no
  Psiquiatras y, por ultimo, entrenar mas
  especialistas en adicciones y proveer programas
  de prevencion y tratamiento en las prisiones en
  base al modelo MATRIX

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TENDENCIAS DE INTERVENCION EN DOMINICANA

• En la RD, hasta el pasado ano, el problema
  MEDICO de la adicciones venia siendo manejado de
  una manera NO UNIFORME y carente de
  protocolos cientificos que pudieren avalar la
  efectividad de las normas de prevencion y
  tratamiento universalmente aceptadas.
• Como en paises vecinos, el estado ( no ningun
  gobierno en particular) dominicano se empecinaba
  en dirigir todos sus esfuerzos hacia UNA
  EFECTIVA y magnifica politica represiva contra
  el trafico de drogas de abuso ( dejando a un lado
  el creciente problema de la gran cantidad de
  adictos con linitadas opciones de tratamiento,
  rondando las calles de nuestros campos y
  ciudades)
• A partir del ano 2008, se comienza a
  reconocer que LA REDUCCION DE LA DEMANDA a traves
  de la prevencion y tratamiento , podria
  significar una via mediatica de abordaje efectivo
  del problema de las adicciones en el pais. Asi
  se inician esfuerzos , a traves del departamento
  de alcohol y drogas de la Direccion de Salud
  Mental del Ministerio de Salud Dominicano (
  dirigido por el responsable principal del exito
  que empieza a mostrar el Ministerio de salud en
  materia de prevencion y tratamiento de
  adicciones Psicologo Lic. Elias Read Pimentel),
  comenzo a dar pasos firmes, a fin de enfrentar el
  problema de una manera MULTIDISCIPLINARIA y con
  caracter bio psico social

12
CONT..

• A nuestro regreso a RD , ano 2008, encontramos
  que existian recursos LIMITADOS a nivel de
  salud publica que pudiere ser de utilidad a las
  personas afectadas por la enfermedad cerebral de
  la adiccion y/o a sus codependientes familiares.
• Solo encontramos valientes y valiosas
  organizaciones no gubernamentales (ONGS),
  realizando el trabajo que al estado le
  correspondia en materia de prevencion y
  tratamiento de adicciones.
• Encontramos , ademas , una situacion de
  cooperacion parcial inter institucional entre
  quienes debian trabajar en favor de la
  recuperacion de los adictos.
• Cada organizacion, oficial o no, manejaba sus
  propias estadisticas acerca de la efectividad de
  la recuperacion de enfermos adictos y trabajaba
  con metodos diferentes de tratamiento y
  prevencion

13
Cont..

• Felizmente, la situacion empezo a cambiar cuando
  las universidades e iglesias se decidieron a
  debatir el tema de la posible LEGALIZACION DE
  LAS DROGAS DE ABUSO asi fuimos contratados por
  a Universidad Pedro H. Urena ( UNPHU) a fines
  de elaborar y coordinar un DIPLOMADO EN
  ADICCIONES con un perfil equivalente al famoso
  CASAC de los EUA. Hoy, 3 anos despues, hemos
  entregado al pais 142 especialistas en
  consejeria basica en adicciones y (quienes
  tienen la esperanza de ser contratados por el
  estado en un futuro inmediato).
• El otro hecho trascendental lo constituyo el
  programa de entrenamiento a Psicologos /
  Psiquiatras en formacion o en pasantia y a
  Medicos de atencion primaria en todo el pais y la
  apertura del PRIMER CENTRO INTEGRAL DE
  TRATAMIENTO DE ADICCIONES, que funciona
  exitosamente en el Hospital Mososo Puello y es
  brillantemente dirigido por una de mis
  aventajadas alumnas del diplomado en adicciones
  Psiquiatra Dra. Ruth Santana.
• Hace varias semanas se dieron a conocer las
  NORMAS OFICIALES DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE
  ADICCIONES EN RD, que deberan regir en centros
  publicos y privados de la RD a partir de su
  promulgacion esto constituye UN HITO en el ampo
  de las adicciones en dominicana.
• Hace algunas semanas , tambien se anuncio un
  acuerdo entre OEA-CICAC y la Justicia
  Dominicana, con la finalidad de crear los tan
  esperados TRIBUNALES ESPECIALES PARA ADICTOS,
  de tal manera que los adictos sorprendidos en
  plena posesion de cantidades apropiadas para el
  consumo puedan ser beneficiados con la opcion de
  TRATAMIENTO o PRISION esto descongestionara
  las carceles pero primero exige modificacion de
  la ley 50-88
• Finalmente, debemos mencionar que en RD , como
  dato negativo en materia de adicciones, el hecho
  de que no existen aun suficienteesCENTROS
  publicos de desintoxicacion a alcohol y drogas (
  solo se hace de manera timida y sin seguir
  protocolos cientificos en los centros privados),
  y de que a pesar de ser la HEROINA una de las
  principales drogas de abuso entre nuestros
  jovenes, no contamos con el medicamento
  MUNDIALMENTE APROBADO AHORA para desintoxicar del
  mismo ( BUPRENORFINA, sola o combinada con
  NALOXONA), debido a que esta FUE PROSCRITA al
  ser aprobada la ley 50-88 ( 1988), y de manera
  inexplicable no ha sido reinstaurada su uso ( no
  mencionamos la METADONA debido a que su
  introduccion al pais seria mas complicado por su
  control federal norteamericano)

14
IMÁGENES IMPORTANTES EN MEDICINA DE ADICCION

• A continuacion, mostraremos imagenes relevantes
  para entender las adicciones como enfermedades
  del cerebro, con implicaciones Psicologico/Psiquia
  tricas

15
El Centro del problema
16
El otro Centro cerebral responsable por las
Adicciones corportamentales o Psicologicas (
trastornos del control de los impulsos)
17
Una vision digital de la corteza orbito frontal
18
Nuestro cerebro hace mas de 40 millones de anos.
Solo tres funciones basicas ataque/defensa/retira
da. Cerebro reptiliano
19
Cannabis Sativaparece inocente pero de ella se
extraen alkaloides que pueden causar
Esquizofrenia y CA testicular
20
La marihuana hace el doble de dano
21
Sitio especifico de accion de las drogas de
abuso YO LAS LLAMO AUTOPISTA DE LAS DROGAS(
Locus Ceruleus/ VTA/ Acumbens yCorteza Pre
Frontal. Ese es el CIRCITO DE ACCESO A
TRATAMIENTO Y DE EL HABLAREMOS MAS ADELANTE (
ADENDUM)
22
Vias de Dopamina y Serotonina afectadas en las
adicciones
23
CIRCUITO DE ADICCIONES donde reside parte del
problema.Se activa siempre que entremos en
contacto con drogas o cualquier actividad
placentera
24
NEUROBIOLOGIA DEL CRAVING( o Hambre por la
droga). Imagenes captadas luego de administrar
cocaina radiactiva
25
ROL DE LAS PROTEINAS EN LA ADICCION la evidencia
de un marcador que revele el uso se drogas ( no
importando el tiempo transcurrido desde la ultima
dosis)
26
NEURONAS DEL NUCLEUS ACCUMBENS EN ANIMALES MAYOR
SENSIBILIDAD EN DENDRITAS (engrosamiento
dendrital). Sin este engrosamiento no habria
sensitizackion a las drogas, ni uso compulsivo ni
recaidas.
27
Despues de usar drogas de abuso hay
necesariamente que repararlo.
28
GRACIASa ustedes y todo el que nos apoya
en nuestro esfuerzo por rescatar nuestros
jovenes Esto es parte de la VALIOSA cosecha
de nuestro diplomado ME HACEN SENTIR
ORGULLOSO.)
29
Gracias por haber tenido la gentileza de escuchar
mi humilde aporte academico Antes de las
preguntas, permitanme unos 10 minutos mas para
concluir con el ADENDUM (POSTRE ACADEMICO)

• socratespsiquiatracornell_at_gmail.com
• Socrates.castilloMD_at_outlook.es
• http//www.socratesMDpsiquiatra.blogspot.com/
• _at_DrsocratesCMD

30
TODA BUENA COMIDA MERECE UN POSTRE.

• Tratar adictos es tan dificil que hasta el ano
  2007 solo se graduaban unos 40 Piquiatras sub
  especialistas en adiciones para ejercer en todo
  ese vasto territorio.
• Muchas personas piensan que basta con haber
  sido adicto y tener un considerable tiempo de
  recuperacion efectiva ( sin consumir), para uno
  ser considerado con suficiente experiencia y
  capacidad cientifica para lidiar con exito con
  cualquier problema de adiccion.
• Lo que sigue a continuacion demostrara que tratar
  adictos es mas que un arte un trabajo
  dedicado de un equipo de profesionales encabezado
  por un verdadero especialista en adicciones, con
  gran conocimiento de la neurobiologia cerebral y,
  mas aun, de la psicofarmacologia que incide en
  el campo de las adicciones.
• Esperamos que luego de esta ponencia muchos de
  los aqui presentes cambien su perspectiva de lo
  que debe ser el verdadero cuidado cientifico de
  todo adicto ( por un bien entrenado equipo
  multidisciplinario estructurado por un
  especialista en adicciones)..

31
UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTO DOMINGO

• CON FERENCIA MAGISTRAL
• TENDENCIA DE INTERVENCION ACTUAL EN LAS
  ADICCIONES
• ADENDUM a TopIco Principal Intervencion
  Actual en las Adicciones

32
CIRCUITO DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL Y
FARMACOLOGICO RUTA DE ACCIONAR DE LAS DROGAS DE
ABUSO Y POSIBILIDADES DE INTERVENCION
TERAPEUTICA

• 
  
• 
  

PRE FRONTAL CORTEX EXECUTIVE FUNCTION RESPONSE
INHIBITION TO DRUG CUES INHIBITION OF
DRUG-SEEKING-BEHAVIOR
NAC DRUG REWARD DYSPHORIA
LOCUS CERULEUS N E URONS DRUG WITHDRawal
VTA DA NEURONS
33
CIRCUITO DE TRAT..

• 
  

VTA DA NEURONS
GABA MEDICATIONS
DA AGONISTS AND ANTAGONIST
OPIOIDS AGONISTS AND ANTAGONISTS
34
CIRCUITO DE TRAT..

• 
  

COGNITIVE ENHANCEMEN TR
EATMENT




BRHAVIORAL TREATMENTS ( CBT/C/ MI/OTHERS
Partial Nachr agonists
DAT INHIBITORS
PRE FRONTAL CORTEX EXECUTIVE FUNCTION RESPONSE
INHIBITION TO DRUG CUES INHIBITION OF
DRUG-SEEKING-BEHAVIOR
ALFA 2 AGONISTS AND NET INHIBITORS
GLUTAMATE MEDICATION
35
ESTRATEGIA TERAPEUTICA GENERAL

• Es de rigor hacer constar que las efectividad de
  los tratamientos en adicciones, sean de corte
  farmacologico/ conductual o mixto, dependera
  necesariamente de la (s) estrategia(s) empleada
  por el Psiquiatra psicofarmacologo y experto en
  medicina de adicciones ( por una parte ) y del
  Psicologo clinico experto en psicoterapia propia
  para adictos ( CBT, motivacional, CM, etc), por
  la otra.
• Es por ello que trataremos de mencionar aqui, de
  manera sucinta, la manera que podriamos abordar
  al paciente adicto, realizando intervenciones
  terapeuticas a los difentes niveles aqui citados
  veamos en detalle

36
MANERAS DE INTERVENIR LA CORTEZA

• INTERVENCION A NIVEL DE LA CORTEZA PRE FRONTAL
• 1- Conductual Todo competencia del Psicologo
  Clinico
• A) Psicoterapia Cognitivo-Conductual (CBT)
• B) Terapia Motivacional ( TM)
• C) Terapia de Manejo de contingencias ( MC)
• D) Otras formas de psicoterapia

37
AUMENTO DE FUNCION COGNITIVA

• 2.- Tratamientos efectivos en aumentar la
  efectividad de la funcion cognitiva en el lobulo
  frontal la Psicoterapia puede ser de gran ayuda
  , tambieb, en esta fase.
• A) memantina
• B) Galantamina
• C)Stratera

38
CONT

• Medicamentos que actuan a nivel de la corteza pre
  frontal como agonistas parciales de receptores
  nicotinicos acetilcolinicos
• A) Vareniclina
• B) Bupropion

39
CONT..

• Medicamentos que actuan sobre la corteza como
  Alfa 2 agonistas e Inhibidores del tranportador
  de norepinefrina
• A) Mirtazapina
• B)Venlafaxine
• C) Duloxetine
• D) Guanfenezine

40
CONT.

• Medicamentos que actuan sobre la corteza como
  Inhibidores de el transporte de Dopamina
• A) Stratera
• B)sales de anfetamina
• C)Ritalin

41
CONT

• Medicamentos Pro Glutamatergicos que actuan sobre
  la corteza pre frontal
• A) memantine

42
Medicamentos que actuan sobre neuronas del area
Ventral tegmental ( VTA) neuronas Dopaminergicas

• 1- Agonistas opioides
• A) Metadona
• B) Suboxone ( BuprenorfinaNaloxone)
• C)Aripiprazole ( Agonista Parcial)

43
Cont.

• 2- Antagonistas Opioides
• A) Naloxone ( Narcan)
• B) Naltrexone
• C) Nalmefene

44
CONT

• 3- Medicacion GABAERGICA ( estimula el
  predominio del GABA sobre el GLUTAMATO)
• A) Benzodiazepinas ( usarlas con sumo cuidado en
  casos de adicciones. La mayoria de autores solo
  recomiendan su uso en manos expertas de un
  verdadero sub especilista en adicciones)
• B) Topiramato
• C) Acido Valproico

45
CONT

• 4.- Agonistas y antagonistas dopaminergicos
• A) Agonistas
• Bromocriptina
• Amantadina
• Anfetaminas

46
CONT..........................

• B) Antagonistas Dopaminergicos
• Dantrolene
• Anticolinergicos
• Biperideno

47
MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN NUCLEUS ACCUMBENS
SOBRE LA RECOMPENSA Y LA DISFORIA

• A- Medicamentos pro glutamatergicos
• 1- Amantadina
• B- Agonistas y antagonistas dopaminergicos
• 1- Amantadina. 2- Bromocriptina
• 3-Metadona 4- Buprenorfina

48
Gracias por escucharme. Las preguntas despues
de que entreguemos a nuestro amo lo recolectado
en el dia de trabajo.