Freire Fojo A.

1
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN UN ÁREA SANITARIA

• Ángeles Freire Fojo
• Servicio de Farmacia
• Área Sanitaria de Ferrol

GUÍA ÚNICA INTERNIVELES INDICADORES DE LA
UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE
EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS PALMA DE
MALLORCA, 30 DE MARZO DE 2006
2
CREACIÓN DEL ÁREA SANITARIA

• Decreto del Servicio Galego de Saúde (SERGAS)
  15/2005
• ?
• Estructura del Área Sanitaria de Ferrol
• (Gestión única)
• ?
• Entrada en vigor Marzo 2005

3
DEFINICIÓN DE ÁREA SANITARIA

• Organización centrada en el paciente que,
  mediante la actuación interdisciplinar y
  coordinada de los profesionales de los distintos
  ámbitos sanitarios, persigue garantizar la
  continuidad asistencial, integrando las
  diferentes modalidades asistenciales actuales,
  incluyendo también la atención sociosanitaria.

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OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (1)

• Responsabilidad integral en la continuidad
  asistencial del paciente
• Disminuir la variabilidad clínica, mediante
  protocolos, guías y vías de práctica clínica
• Acercar la prestación del servicio al paciente
• Reducir la duplicidad de pruebas, procedimientos
  y tratamientos

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OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (2)

• Integración de la atención en procesos,
  priorizando los que supongan un mayor volumen de
  actividad
• Favorecer el trabajo en equipo y la mejor
  utilización de recursos
• Dar mayor capacidad de gestión

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ORGANIGRAMA DIRECTIVO
Director de área
Gerente de procesos
Director de Recursos Humanos
Director de Recursos Económicos y S.G.
Director de Urgencias y Procesos Ambulatorios
Director de Procesos Médicos
Director de Proceso Quirúrgicos
Director de Enfermería
Subdirecciones, en función del tamaño y número de
centros del área
Servicios
Áreas Clínicas
Supervisores y coordinadores de enfermería
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ÁREA SANITARIA INTEGRACIÓN (1)

• COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE ASESORAMIENTO
• ?
• COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA DE ÁREA

Reglamento de régimen interior
Memoria anual de actividades
8
ÁREA SANITARIA INTEGRACIÓN (2)

• INTEGRACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS
  HOSPITALARIAS Y EXTRAHOSPITALARIAS
• ?
• PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
  INFORMATIZADA
• ?
• PROGRAMA IANUS

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ÁREA SANITARIA DE FERROL COMPOSICIÓN

• Habitantes 206.515
• 20 Municipios
• 35 Centros de Salud/Consultorios
• Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor
  Novoa Santos
• Centro de especialidades
• 5 Centros Sociosanitarios

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ÁREA SANITARIA DE FERROL RECURSOS FARMACIA

• RECURSOS HUMANOS
• 9 farmacéuticos de hospital
• 7 farmacéuticos de atención primaria
• 3 D.U.E.
• 10 auxiliares de enfermería
• 2 auxiliares administrativos
• 1 celador
• 4 residentes
• HORARIO
• 8-22 H ? Presencia física
• 22-8 H ? Farmacéutico localizado

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PUNTO DE PARTIDA
HOSPITAL 400 CAMAS
TRATAMIENTO AL ALTA
Homologación sanitaria
SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL
FARMACÉUTICOS ATENCIÓN PRIMARIA
PACIENTES EXTERNOS Y AMBULANTES
CONSULTAS EXTERNAS
CENTROS SOCIOSANITARIOS
NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA
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PUNTO DE PARTIDA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

• C.F.T. HOSPITAL
• Guía Farmacoterapéutica Hospital
• Guía Farmacoterapéutica Sociosanitarios
• Guía Farmacoterapéutica Consultas Externas
• C.F.T ATENCIÓN PRIMARIA
• Guía Farmacoterapéutica Centros de Salud
• Edición Boletines Informativos

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HACIA DONDE TENEMOS QUE IR?

• ÁREA ÚNICA
• ?
• INTEGRACIÓN
• ?
• CONTINUIDAD ASISTENCIAL

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ÁREA ÚNICA Y FARMACIA
Proyecto de integración

• OBJETIVOS
• Unificar la política de medicamentos en el ámbito
  del Área buscando la eficiencia
• Analizar y evaluar la utilización de medicamentos
  y productos sanitarios y su adecuación a los
  criterios establecidos por el C.F.T. del Área
• Acercar la dispensación y Atención Farmacéutica
  al entorno más próximo al domicilio del paciente

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C.F.T. DE ÁREA

• Creación Abril 2005
• Composición
• C.F.T Hospital 2 facultativos de AP
• Reglamento régimen interno

INICIAL

• Al menos un 50 de los componentes procedentes de
  AP
• Facultativos de diferentes perfiles
  prescriptores, farmacéutico de AP
• C.F.T. fuerte, miembros con experiencia,
  capacidad de trabajo y predicamento

PROPUESTA
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C.F.T MANUAL DE FUNCIONAMIENTO(1)
COMPOSICIÓN

• Gerente de Procesos o Director de Procesos
  Médicos
• Director/ Subdirector de Enfermería o Supervisor
• Médico del Área Médica (M. Interna, Neumología,
  Neurología, ...)
• Médico de Oncología/Hematología
• Médico del Área Quirúrgica (Cirugía, Urología,
  Traumatología, ...)
• Médico del Área de Pediatría
• Médico de UCI/Anestesia y Reanimación
• Médicos del ámbito extrahospitalario
• Médico de Urgencias/PAC
• Farmacéutico hospitalario
• Farmacéutico extrahospitalario
• Farmacéutico Jefe Servicio/Área Medicamento

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C.F.T MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (2)
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

• Criterios de inclusión
• Eficacia con evidencia científica contrastada
• Perfil de seguridad Relación beneficio/riesgo
• Parámetros farmacoeconómicos
• Indicaciones no cubiertas
• Simplificación posológica
• Criterios de exclusión
• Bajo consumo, excepto antídotos y fármacos de
  urgencia
• Retirada mercado farmacéutico
• Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad
• Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o
  mejor relación beneficio/coste.
• Eliminación de duplicidad de equivalentes
  terapéuticos.

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C.F.T MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (3)
SELECCIÓN DE LA ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA

• Criterios
• A) Presentación farmacéutica
• B) Especialidades farmacéuticas genéricas
• C) Servicio
• D) Coste

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SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA
SOCIOSANITARIOS
HOSPITAL
URGENCIAS

• GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA ÚNICA DE ÁREA

ALTA
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTAS EXTERNAS
20
PLAN DE ACCIÓN

• En política sanitaria/farmacéutica las formas de
  adoptar soluciones para resolver los problemas
  son a menudo más importantes que las razones de
  fondo que llevan a ponerlas en marcha

21
CRITERIOS DE SELECCIÓN (1)

• HOSPITAL
• Evaluación del impacto en Atención Primaria a la
  hora de la selección de un fármaco

PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO AL INGRESO Y
ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA
22
CRITERIOS DE SELECCIÓN (2)
CENTROS SOCIOSANITARIOS

• Centro SS Laraxe- 2 médicos
• Centro SS Caranza-1 médico
• Centro SS Euxa-Narón- 1 médico
• Centro SS San José- 16 médicos
• Centro SS Mi Casa- 19 médicos

Nº de centros 5 (3 nuevos centros) ? Nº total
pacientes827
Médicos dependientes del centro Médicos del
ámbito de Atención Primaria
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CRITERIOS DE SELECCIÓN (3)

• Nuevos centros con diferentes médicos de
  cabecera, algún APD y sin conexión ni
  coordinación entre ellos
• Revisión y actualización de GFT de
  Sociosanitarios. Adaptación a nuevas necesidades
  antialzheimer, bifosfonatos
• Revisión de los tratamientos de todos los
  pacientes de los nuevos centros asociados.
  Propuesta de adaptación de los tratamientos a la
  GFT
• Presentación de las propuestas a los médicos
  prescriptores
• Adaptación de los tratamientos a la GFT

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CENTRO SOCIOSANITARIO CARANZA

• Residentes
• 142 válidos
• 47 asistidos
• Dispensación
• Dosis unitaria 86 pacientes
• Dispensación farmacéutico 72
• Dispensación externa 31
• adaptación a GFT
• Inicial 32
• Final 95

PROGRAMA DE PROFILAXIS DE OSTEOPOROSIS CON
ELCATONINA 44 PACIENTES
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CRITERIOS DE SELECCIÓN (4)
CENTROS SOCIOSANITARIOS

• Grado de adaptación de las prescripciones a la
  G.F.T.

26
CENTROS SOCIOSANITARIOS
27
CRITERIOS DE SELECCIÓN (5)
TRATAMIENTOS AL ALTA

• Circular del SERGAS de finalización de
  tratamientos farmacoterapéuticos al alta
• Dispensación e información al paciente
  Adaptación a GFT

28
CRITERIOS DE SELECCIÓN (6)
CONSULTAS EXTERNAS
ATENCIÓN PRIMARIA
URGENCIAS
ADAPTACIÓN A G.F.T. DIFICIL POR NO ESTAR LIGADO A
DISPENSACIÓN/OBJETIVOS
29
CRITERIOS DE SELECCIÓN (7)
URGENCIAS

• Grado de adaptación de las prescripciones a la
  G.F.T.

Objetivo Dispensación por parte del S.F de las
primeras dosis, en tanto el paciente no acuda a
su médico de cabecera
30
CRITERIOS DE SELECCIÓN (8)
CONSULTAS EXTERNAS

• Principal inductor de prescripción a AP
• Mala experiencia previa de creación de GFT de
  consultas

31
CONSULTAS EXTERNAS
PLAN DE TRABAJO

• Desarrollo de los procesos asistenciales
• Incorporación del seguimiento de los procesos a
  los objetivos anuales pactados

32
CRITERIOS DE SELECCIÓN (9)
ATENCIÓN PRIMARIA

• Fase de estudio de prescripciones en el Área por
  grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos
  terapéuticos
• Herramientas disponibles

PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA
33
ÁREA SANITARIA DE FERROL
34
ÁREA SANITARIA DE FERROL
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CRITERIOS DE SELECCIÓN (9)
ATENCIÓN PRIMARIA

• Fase de estudio de prescripciones en el Área por
  grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos
  terapéuticos
• Herramientas disponibles

PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA
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ATENCIÓN PRIMARIA
37
ATENCIÓN PRIMARIA
38
ATENCIÓN PRIMARIA
39
ATENCIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS

• Porcentaje de prescripción de medicamentos
  genéricos 10
• Porcentaje de prescripción de nuevos medicamentos
  2

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ÁREA SANITARIA DE FERROL
EVOLUCIÓN RECETAS GENÉRICOS
41
CRITERIOS DE SELECCIÓNTRABAJO POR PROCESOS

• Protocolos de trabajo conjuntos,
  multidisciplinares, de todos los participantes en
  el proceso asistencial
• Resultado consensuado
• Criterios de selección de medicamentos basados en
  eficacia, seguridad y coste, teniendo en cuenta
  el impacto en primaria
• No funciona la poca flexibilidad

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METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN

• Basada en el consenso y en la participación
• Implicación de la Dirección de Área y Gerencia de
  Procesos
• Indicadores de medida de resultados ? feedback
• Propuesta anual de objetivos en función de los
  datos de los indicadores
• El trabajo por procesos es lento

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CUESTIONES SIN RESPONDER

• Por qué las Comunidades Autónomas no marcan
  criterios a la hora de selección y utilización de
  medicamentos?
• Por qué la política/gestión sanitaria se ha
  preocupado más de los precios de los medicamentos
  que de su correcta selección y utilización?
• Por qué los Grupos de Evaluación y Selección de
  Medicamentos tienen tantas dificultades?