Traumatismele

1
Traumatismele
2
Definitie

• Totalitatea tulburarilor locale si generale
  determinate de actiunea violenta asupra
  organismului a unor forte externe denumite agenti
  vulneranti sau contondenti.
• Leziuni unice sau multipe
• inchise sau deschise

3
Traumatismele inchise Contuzii

• leziuni ale tesutului celular subcutanat si ale
  structurilor subiacente cu pastratrea
  integritatii tegumentare
• Clasificare
• Contuzii
• superficiale echimoze, hematoame seroame, edemul
  dur posttraumatic
• profunde subaponevrotice
• simple, fara leziuni viscerale
• grave, cu leziuni viscerale
• mixte, frecvente
• Clasificare dupa regiunea topografica cap git,
  torace, abdomen, extremitati

4
Etiopatogenie

• Caracteristicile agentului vulnerant
• Notiunea de agent vulnerant - fizici ( mecanici,
  termici)
• - chimici
• Actiunea agentului vulnerant presiune, strivire,
  tractiune
• pozitionare
  perpendicular, tangential

5
Fiziopatologie

• Factori implicati
• starea fizica a agentului vulnerant ( corp solid,
  lichid sub presiune, suflu explozie)
• intensitatea fortei de actiune a agentului
  vulnerant
• durata de actiune traumatica durata mare sdr.
  de strivire
• importanta modificarilor anatomo patologice si
  numarul lor(unice, multiple)

6

• Manifestari locale
• -reactii locale minime reactie inflamatorie,
  reactie vasculara locala( vasoconstrictie apoi
  vasodilatatie)
• reactii moderate fenomene inflamatorii
  persistente, sufuziuni hemoragice hematoame
• reactii majore depind de intensitatea si
  profunzimea leziunilor, starea circulatie locale,
  segementul topografic interesat ( ex.
  extremitatea cefalica predomina fen neurologice
  git zona reflexogena, implicatii respiratorii
  torace tulburari respiratorii si
  cardiocirculatorii abdomen sdr. Hemoragic, sdr
  de perforatie, asocieri lezionale sdr. Mixte)

7

• Manifestari generale
• socul traumatic
• sdr posttraumatice tardive
• insuficienta renala acuta factori
  hipotensiunea, tulburari circulatorii renale,
  tulb de coagulare hiponatremia, hipocloremia si
  hiperkalemia preced hiperazotemia

8

• Examenul clinic
• Aprecierea - intinderilor lezionale, importanta
  fenomenelor inflamatorii coexistente
• prezenta unor leziuni profunde ( hematoame,
  hematoame pulsatile, fracturi, semene de leziuni
  oraganice)
• potentialul evolutiv si prognosticul

9

• Contuziile superficiale aspecte anatomo
  patologice
• Echimoze- definitie
• a.p.
• Evolutie
• echimoze precoce sau tardive
• Hemnatomul - definitie
• a. p. superficial, profund, circumscris, difuz
• evolutia compresiune, infectie
• hematomul pulsatil
• Seromul ( colectia seroasa Morell Lavale) -
  mecanismul de producere
• a.p.
• Tratament
• Tratamentul contuziilor superficiale

10
(No Transcript)
11

• Tratamentul crush syndrom
• reechilibrare hidroelectrolitica
• combaterea socului si insuficientei renale
• Tratament chirurgical incizii de
  decompresiune, aponevrozectomii, amputatii (
  numai de stricta necesitate)

12

• II . Traumatismele deschise
• Plagile
• definitie solutie de continuitate a tegumentelor
  si mucoaselor care intereseaza tesuturile
  subjacente produsa sub actiunea unui agent
  traumatic
• etiologie clasificare
• dupa natura agentului vulnerant
• - agent mecanic( prin intepare, taiere, muscare,
  zdrobire, arme de foc, explozie)
• - agent termic ( arsuri, degeraturi)
• - agenti chimici- acizi, baze, saruri
• plagi complexe prin combinare de agenti
  vulneranti
• dupa regiunea interesata cap, git, torace,
  abdomen, membre, coloana vertebrala
• dupa numar unice sau multiple

13

• dupa profunzime - superficiale
• - profunde(
  subaponevrotice, transfixiante)
• la nivelul cavitatilor(pleura, peritone,
  articulatii) , plagile pot fi - penetrante
• 
  
  -nepenetrante
• 
  
  -simple
• cu leziuni viscerale
• dupa forma anatomopatologica - simple
• complexe
• complicate cu infectie, hemoragie, necroza
• dupa timpul scurs de la producee -recente( sub
  6 ore neinfectate)
• vechi infectate
• dupa mecanismul de producere - sectiune plagi
  taiate
• 
  -presiune plagi zdrobite
• smulgere

14
(No Transcript)
15

• Evolutia anatomica a plagilor
• elemente ale procesului de cicatrizare -
  epitelizarea, contractia plagii, formarea
  tesutului de legatura
• Tipuri de vindecare
• per primam, per secundam
• depinde de sutura sau nu a plagii, anatomia
  patologica a plagii, aparitia infectiei
• Fazele vindecarii
• Faza imediata activarea enzimelor, oprirea
  hemoragie, cheag
• Faza proliferativa proliferarea celulara
• Faza de organizare

16

• Evolutia colagenului si a substantei fundamentale
  in contuzii are 2 etape
• etapa productiva 5 zile, eliberare
  mucopolizahaide, proteine solubile, precursori ai
  colagenului)
• etapa colagenului ce dureaza pina la terminarea
  procesului de vindecare
• Fiziopatologia plagilor
• manifestari locale functie de tipul plagii si
  regiunea interesata
• manifestari generale
• plagi nepenetrante
• plagi penetrante fara leziuni organice sau cu
  leziuni organice
• Plagi, particularitati , consecinte
  fiziopatologice
• cranio cerebrale
• ale gitului
• toracice
• abdominale
• toraco abdomiinale
• membre

17

• Semne clinice
• locale - functionale( durerea, impotenta
  functionala)
• - obiective
• - particulare
• generale
• Tratamentul plagilor
• general profilaxia tetanos, traatment
  antiinfectios, sustinere generala( hipovolemie),
  calmarea durerii
• chirurgical hemostaza, calmarea durerii,
  imobilizarea provizorie
• - in centru specializat,
  principii toaleta, excizie, debridare,
  explorare, sutura primara sau secundara
• tratamentul diferentiat in functie de plagi
  recente sau vechi

18
Politraumatismele
19

• Definitie traumatism cu afectare a minim 2
  regiuni anatomice dintre care cel putin una
  ameninta viata
• C extremitatea cefalica
• T torace
• A abdomen
• L aparat locomotor
• 11 combinatii posibile( ct, cta, lcta, etc0

20

• Scopul examen clinic paraclinic
• stabilirea gravitatii
• incadrarea in scor de gravitate
• stabilirea algoritm diagnostic si terapeutic

21
(No Transcript)
22

• Modele lezionale
• accidente rutiere impact fronta sau latera
• caderi de la inaltime decelerare
• agresiunii
• Fiziopatologie
• lezarea directa a unor viscere
• repercusiuni sistemice( hemoragie, hipovolemie,
  soc0
• aparitie mediatori( endotoxine, tnf, tromboxani,
  leucotriene,prostaglandine, interleukine)
• mortalitate crescuta in asociere cu TCC cu
  leziuni extracerebrale ce determina hipoxie,
  hipercpnie, anemie, soc
• hipotensiune arteriala
• obstructia cailor aeriene
• anemie hipoxie
• alterari metabolice acidoza
• Raspuns fiziologic
• circulatie hiperdinamica
• catabolism excesiv
• modificarea prioritatilor in sinteza de proteine

23

• Tratamentul politraumatismelor
• simultan diagnosticului
• diagnostic examen clinic complet, explorari
  paraclinice complete ( imagistice si de laorator)
• faza prespitaliceasca
• - prevenirea paritie altor victime, identificarea
  lator victime
• - evaluarea cailor aeriene, nivelul constientei,
  control coloana cervicala
• - degajarea descarcerare
• - masuri de prevenire a unor leziuni secundare
  vasculare sau nervoase
• - prim ajutor masura de resuscitare
  cardiorespiratorie( A B C ), hemostaza
  provizorie, gulere cervical, imobilizare
  provizorie fracturi
• Janette si Trusdale
• la locul accidentului
• guler rigid
• eliberare cai aeriene
• oxigenoterapie, iot, monitorizare TA
• cateter venos perfuzie, anlize gaze sangvine
• hemostaza
• desocare
• sonda vezicala
• profilaxie tetanos

24
(No Transcript)
25

• inventarierea leziunilor
• CT rx
• evacuarea hemo, pneumotorax
• evacuarea hematomului intracranian
• rezolvarea rupturilor de organ ( splina, ficat,
  rinichi)
• laparotomie exploratorie in hemoperitoneu
• Evaluarea leziunilor CRASHPLAN
• C circulatiei
• R respiratie
• A abdomen
• S spine
• H head
• P pelvis
• L limbs
• A arteries
• N nervi
• Posibilitati ( tablouri clinice)
• pacient in stare de moarte aparenta
• pacient in stare de asfixie

26

• Faza spitaliceasca
• - esalonarea tratamentului
• situatii de prioritate in urgenta

27

• asocieri CT prioritate ventilatie eficienta
• asocieri CA proritate hemoragia intraperitoneala
• asociere CL proritate leziune cerebrala
• asociere TA prioritate torace, pericard sau
  simultan
• asociere TL tratamentul ortopedic poate fi
  temporizat simultan tratamentul luxatii, leziuni
  vertebrale
• asociere AL prioritate hemoperitoneu