Prйsentation PowerPoint

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Ensemble, améliorons la qualité en santé
TR 1
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HAS et médecine générale Comment répondre aux
attentes des professionnels ?
Modératrices Sandrine Buscail Chef de projet -
Haute Autorité de Santé Claudie Locquet Chef de
projet - Haute Autorité de Santé
Ensemble, améliorons la qualité en santé
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Pascale Arnould
Médecin Généraliste Coordonnatrice du
Regroupement des Sociétés Scientifiques de
Médecine Générale
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La Médecine Générale et la HAS

• Le soutien de la HAS pour la Médecine Générale
• un partenariat entre RSSMG/HAS pertinent
• une connaissance partagée des 2 mondes
• un travail collectif réfléchi et partagé
• une mutualisation des compétences
• une reconnaissance de la Médecine Générale
• composante scientifique du futur collège de
  médecine générale

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Les travaux en cours

• Participation des experts MG aux différents
  groupes de travail
• Elaboration en cours de recommandations
  spécifiques à la médecine générale
• Mise en place de 3 séminaires réunissant un grand
  nombre de structures de médecine générale
  travaillant au sein de la composante scientifique
  du futur collège de MG
• Travail sur le DPC au travers dune action
  nationale damélioration des pratiques
  professionnelles

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Recommandation en Médecine Générale

• Changement de paradigme

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La spécificité de la médecine générale

• La vision systémique du patient
• Lapproche par symptôme
• La prise en charge de patient présentant des
  polypathologies et/ou des facteurs de risque
  multiples
• La synthèse et la coordination de toutes les
  prises en charge des spécialistes dautres
  disciplines

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Place des recommandations en médecine générale

• La recommandation
• nest quun élément
• du processus décisionnel du médecin

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Un pré requis pour toute recommandation

• Pertinence du thème pour la médecine générale
• Lutilisation des données de médecine générale
• LObservatoire de la Médecine Générale OMG
• Focus groupes
• Enquêtes épidémiologiques,
• Recherches qualitatives
• Elargir les sources bibliographiques aux revues
  pertinentes spécialisées de médecine générale,
  aux thèses, aux données psycho-sociales et
  anthropologiques

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La recommandation Ne se résume pas à une prise
en charge

• Répond à la gestion de problèmes posés
• Répond à la gestion de la plainte
• Tient compte de lorganisation du système de
  soins
• Tient compte du contexte environnemental
• Tient compte du coût social, collectif et
  économique
• Répond aux stratégies de prescription ou de non
  prescription dexamen(s) complémentaire(s) ou
  médicamenteuse et peut-être opposable aux autres
  spécialités.

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La recommandation

• Elle est évaluable pendant et après son
  élaboration des tests sont à prévoir.
• Elle est évolutive.
• Elle est déclinée de façon synthétique.
• Elle est à lorigine doutils pertinents,
  acceptables et utilisables par les professionnels
  en temps réel, au cours des consultations.

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Changement des pratiques

• Indissociable de lorganisation du système de
  santé qui conditionne
• Les changements de pratique
• Limpact sur la santé
• Les économies induites
• Un travail transversal est nécessaire
• Un travail de partage et de diffusion des
• recommandations de MG.

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Quelle indépendance aujourdhui pour la MG?

• Sans financement
• Limite pour avoir des initiatives
• Difficultés à semparer dun sujet
• Doù la proposition de poursuivre un partenariat
  RSSMG/HAS, (partenariat à préciser)
• le RSSMG associant dans les différents groupes
• les experts de MG de la composante scientifique
• du futur collège, issus de toutes les structures
  de MG.

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Olivier Wong
Commission de la Transparence, Comité de
Validation des Recommandations
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Quelle production scientifique pour les MG en
matière de médicament ?

• Reco AFSSAPS et HAS mais pas dentrée par
  médicament
• Vidal RCP EMEA peu opérationnel
• Avis de la CT exhaustif mais cible différente
• Instrument de négociation avec le patient

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Contexte de la production 2008 Évaluation des
médicaments

• 664 avis de la Commission de la transparence
• 5 fiches de Bon Usage du Médicament
• 3 fiches classes et 10 synthèses davis
• 73 jours délai moyen dinstruction des dossiers
  de demande dinscription

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Vite lu, vite su

• Une demande du terrain  key points 
• Les informations clés pour une prescription
  raisonnée
• Enjeux médico-légaux avec un contexte de
  pressions diverses (caisses, patients, familles,
  internet)
• Qualité du consentement éclairée

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Les productions pour les MG

• Fiches Bon Usage du Médicament 15 et 6 pour des
  classes
• 97 Synthèses davis
• 22 Fiches de Bon Usage des Technologies Médicales
  
• Envoi systématique des fiches aux MG et
  spécialistes concernés

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Prise en charge des surdosages AVK

• Stratégies dadaptation de lAVK selon lINR
• Prise en charge des hémorragies
• Gestes réalisables sous AVK
• Relais AVK HBPM en cas de geste invasif

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Quelle place pour GARDASIL?

• Le dépistage reste indispensable
• Efficacité chez les femmes infectées versus non
  vaccinées
• Durée de la protection
• Critère de jugement dysplasies de haut grade
• Tolérance

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Place des anti-Alzheimer

• Mécanisme Indication
• Efficacité démontrée mais modeste (1 à 4 sur
  ADAS-cog de 70 points)
• Pertinence clinique nenraye pas la progression
  de la maladie
• Stade léger pas dargument pour débuter tôt

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Claudie Locquet
Service des bonnes pratiques professionnelles
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• Les protocoles pluridisciplinaires
• de soins de santé primaire
• en maisons, pôles et centres de santé
• Groupe pluri professionnel
• Claudie Locquet, Service des bonnes pratiques
  professionnelles
• Jean Michel Chabot.

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Répondre aux besoins des médecins généralistes
exerçant dans un cadre pluri professionnel

• A partir des expériences locales
• Rigueur scientifique ET adaptation au terrain
  (Recommandations pluri professionnelles, guides,
  expériences des réseaux etc.)
• Dans le respect du partage des compétences des
  différents professionnels de santé
• Afin daméliorer le parcours de soins ambulatoire
  du patient

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une initiative des professionnels en lien avec
les enjeux stratégiques de la HAS

• Améliorer le suivi et la prise en charge, en
  particulier des maladies chroniques
• Harmoniser les prises en charges pluri
  disciplinaires dans les domaines de la prévention
  et des soins (fréquence, priorité de santé
  publique, problèmes).
• Faciliter la mise en œuvre dactions déducation
  thérapeutique et de prévention
• Intégrer les actions damélioration des pratiques
  dans lexercice des professionnels de santé 
• Introduire, à bon escient, quelques indicateurs
  de suivi des pratiques

Une démarche ascendante
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Développer et partager des outils
informatisés,conçus à partir des recommandations
Messages clés, critères de suivi, alertes et
rappels automatiques

• Pour les professionnels de santé
• Fiche de suivi commune
• Reminders (rappels automatiques)
• Alertes colorées (risques)
• Outils daide à la décision
• Fiches dactualisation des connaissances

• Pour les patients
• Fiche ou carnet de suivi, (rappels, alertes)
• Fiche questions-réponses
• Fiches information

Un support informatisé, témoin dun aller
retour   permanent entre professionnels de santé
et patients
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Groupe de travail 20 Professionnels de santé 6
Maisons 2 Pôles 2 Centres

• 9 Médecins Généralistes
• 1 chef de clinique MG
• 4 IDE, dont 2 infirmières diplômées en éducation
  thérapeutique
• 2 Masseurs kinésithérapeutes
• 1 Diététicienne
• 1 Sage femme
• 1 Pharmacien
• 1 Médecin santé publique directeur URMLB
• 2 Chefs de projet SBPP-HAS

Rémi Bataillon, Pascal Bonnet, Philippe
Despierre, Michèle Dumont, Catherine Elsass,
Sabine Guillerault, Frédéric Garnier, Bruno
Henri, Céline Jandard, Jean Paul Kerjean, Pierre
de Haas, Mireille Locicéro, Jean Michel Mazué,
Sylvie Meunier, Nathalie Morel, José-Philippe
Moreno, Anne Moulin, Michel Serin, Fabienne
Thibault, Gersende Georg, Claudie Locquet
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Les protocoles
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Résultats des questionnaires dacceptabilité
faisabilité

• Modifications post test / protocole
• un à trois critères sont modifiés,
• une ou 2 alertes revues
• Attentes
• un vrai Dossier médical partagé,
• une adaptabilité des logiciels professionnels
  avec Excel (actuellement double saisie en lien)
• 3. Limites
• Le remplissage conjoint de la fiche par des PS
  différents est lié actuellement
• à lexercice dans les mêmes murs des PS,
• ou à lutilisation dun serveur commun.

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Une dynamique pluri professionnelle est
enclenchée article 51 de la loi HPST

• Quatre à 6 mois pour concevoir et tester un
  protocole pluridisciplinaire en soins de santé
  primaire
• Un an environ pour le mettre en œuvre en routine
• Les mesures dimpact à partir de quelques
  indicateurs de suivi sont liés aux moyens mis à
  disposition dans les maisons, pôles et centres de
  santé.
• Après un an de travail, de nouveaux thèmes sont
  proposés.
• La mise en œuvre nécessite des systèmes
  dinformation
• et des décrets dapplication de la loi HPST.
• Dautres acteurs pourront adopter la démarche et
  se saisir des outils (réseaux diabète,
  bronchiolite, HAD, etc.)

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Eric Drahi
Trésorier de la SFDRMG, ancien membre de la CE2S
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Le médecin généraliste face aux maladies
chroniques
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Maladies chroniques nouveau paradigme

• 15 64840
• L empouvoirment 
• La décision partagée
• Léducation thérapeutique
• Le programme personnalisé de soins (PPS)
• Le dossier médical  outil prospectif 
• Les aides à la décision
• Les coopérations interprofessionnelles

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Les maladies chroniques un nouvel enjeu pour les
soins primaires

• 15 millions de malades chroniques
• Le motif de recours aux soins le plus fréquent en
  médecine générale
• La majorité des malades souffrent de plusieurs
  pathologies
• De multiples intervenants
• Une information et une éducation des patients
  nécessaires
• Un centrage nécessaire sur les soins primaires

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Des synthèses dinformation

• La médecine est fondée sur les preuves
• Recommandations professionnelles
• Guides ALD
• Fiches de transparence
• Mais une appropriation insuffisante
• par les généralistes

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Les limites des recommandations

• Une pléthore dinformations
• Un manque de confiance dans leur élaboration
• Un manque de praticité
• Une appropriation en FMC
• Pas dutilisation concrète au cours des soins
• Depuis quelques années, des efforts

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Des outils créés par les Sociétés Scientifiques
de MG

• SFMG
• DREFC
• OMG
• Thériaque autonome
• Étude Polychrome
• SFTG
• ASTI
• SFDRMG
• BAZURIAP

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Une orientation actuelle

• Des recommandations orientées symptômes
• Une méthode délaboration des recommandations
  spécifique à la médecine générale
• Des outils fonctionnels utilisables en
  consultation
• Guides dentretien
• Outils orientés patients
• Algorithmes
• Aides à la prescription

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En cours

• Aides intégrées au dossier médical
• Aide à la décision  just in time 
• Outils du DPC
• Pratique réflexive
• Outils de la démarche qualité intégrée au dossier
• Recueil dindicateurs

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Pierre-Louis DRUAIS
PU-MG Président du CNGE
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1958- 2008. Un chemin de 50 ans

• 1958, Loi Debré création des Centres
  Hospitaliers Universitaires
• Dans une logique de promotion de lexcellence
  dans le cadre universitaire
• Oubliant le champ ambulatoire et sans vision
  politique pour faire évoluer cette organisation
  et intégrer les soins primaires et la médecine
  générale

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La Médecine Générale devient Universitaire

• Création du DES en 2004
• Début 2007, la discipline intègre le CNU, la
  filière est virtuelle
• Fin 2007 premiers chefs de clinique de MG
   associés  en ambulatoire
• La nomination des chefs de clinique des
  universités en 2008
• La nomination des 1er titulaires universitaires
  en Sept. 2009

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La filière universitaire Soins, Enseignement,
Recherche.

• Soins en Médecine Générale ambulatoire
• Enseignement contextualisé pour former des
  professionnels de haut niveau
• Recherche en médecine générale
• Produire des données en soins primaires utiles
  au système de santé
• Filière universitaire de Médecine Générale
• CCA MG, MCA et PA, et PU MG Titulaires, sans
  oublier les ECA maîtres de stage

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Une discipline scientifique, une discipline
dexercice

• Soins
• Un cadre politique, la loi HPST
• Larticle 14 identifie la fonction de premier
  recours.
• Un référentiel métier compétence, analyse des
  évolutions de la pratique
• Formation, enseignement
• Formation initiale, DES depuis 2004
• Formation continue et évaluation vers le DPC
• Recherche
• Filière universitaire
• Sociétés scientifiques regroupées RSSMG

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Une profession concernée

• Dans tous ses champs dimplication
• La profession,
• Les sociétés scientifiques,
• Le secteur académique.
• Un Collège de la Médecine Générale en cours de
  création
• Une réflexion politique, scientifique et une
  démarche dévaluation
• Une coopération à lédification des soins
  primaires dans toutes ses missions

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Des éléments structurants de la discipline

• Des ressources
• Revues et publications
• Des textes
• Définition européenne WONCA 2002
• Référentiel métier médecine générale
• Ecritures de recommandations
• Des travaux collaboratifs
• HAS, INCA, INPES
• Des lieux déchanges et de réflexions
• Congrès de la Médecine Générale France
• Congrès des sociétés scientifiques

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Le rôle et la place de la MG dans le
système de soins

• Répondre aux besoins et demandes des patients de
  manière efficace et efficiente
• multiplicité des plaintes,
• démarche probabiliste, contexte de proximité
• Maladies aïgues et chroniques
• ressources extérieures limitées
• Prendre une décision immédiate
• Répondre aux besoins de santé des populations
• Education, prévention, dépistage

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La Spécialité MEDECINE GENERALE 74 de
l'ensemble des diagnostics posés.
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Qui soigne les pathologies chroniques
endocriniennes ?
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Qui soigne les pathologies chroniques
psychiques ?
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Qui soigne les pathologies chroniques
rhumatologiques ?
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Qui soigne les pathologies chroniques
cardio-vasculaires ?
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• Merci de votre écoute,
• Des questions?

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Débat

• HAS et médecine générale
• comment répondre aux attentes
• des professionnels ?

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La HAS vous propose un nouvel espace
dinformation dédié à votre pratique lEspace HAS
Actualités Pratiques sur www.has-sante.fr

• Vous y trouverez
• les Dossiers spéciaux, la nouvelle publication
  déclinée par spécialité
• lensemble des numéros de la Lettre mensuelle
  HAS Actualités Pratiques
• toutes les informations sur les travaux de la HAS
• des quiz pour tester vos connaissances

Rendez-vous sur www.has-sante.fr Espace HAS
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