V CONGRESO CUBANO DE PATOLOG

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V CONGRESO CUBANO DE PATOLOGÍA CLÍNICA

• PRUEBAS HORMONALES E INMUNOLÓGICAS EN LA
  EVALUACIÓN FUNCIONAL TIROIDEA

M.Sc. JULIO CÉSAR RODRÍGUEZ GONZÁLEZ Investigador
Auxiliar Jefe de Sección Tiroides INSTITUTO
NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA
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PRUEBAS HORMONALES E INMUNOLÓGICAS EN LA
EVALUACIÓN FUNCIONAL TIROIDEA

• Desarrollo metodológico y utilidad clínica de
• Tirotropina humana (hTSH)
• Tiroxina Total (TT4) y Triyodotironina total
  (TT3)
• Tiroxina libre (FT4) y Triyodotironina libre
  (FT3)
• Tiroglobulina (Tg)
• Autoanticuerpos tiroideos
• Tiroperoxidasa (TPOAb)
• Tiroglobulina (TgAb)
• Receptor de hTSH (TRAb)

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DETERMINACIÓN DE TIROTROPINA HUMANA EN SUERO

• DESARROLLO METODOLÓGICO

• 1960s Radioinmunoensayo (RIA)
  1ra Generación (SF 1 - 2 mUI/L)

• 1980s Ensayos inmunométricos (IMAs, sandwich,
  no competitivos)
• 1984 inmunorradiométricos (IRMAs)
• inmunoenzimométricos (IEMAs)
• 1989 inmunofluorimétricos (IFMAs)
• inmunoluminométricos (ILMAs)
• inmunoquimioluminométricos (ICMAs)
• inmunobioluminométrico (IBMAs)
• inmunoelectroquimioluminométricos (IECMAs)

2da Generación SF 0,1 0,2 mUI/L
3ra Generación (SF 0,01- 0,02 mUI/L)
RIAs
IRMAs/IEMAs
IFMAs/ILMAs
Automatización
IEMAS
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DESARROLLO METODOLÓGICO DE LA DETERMINACIÓN DE
hTSH EN SUERO
1984 actualidad 2da Generación IMAs
1989-actualidad 3ra Generación IMAs
1965 -1989 1ra Generación RIAs
10 TSH mUI/L 1 0.1 0.01
4.0 mUI/L
Intervalo de referencia
0.4 mUI/L
Eut. Hipert.
Eut. Hipert
Eut. Hipert
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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE hTSH EN
SUERO

• Pacientes ambulatorios con eje
  hipotálamo/hipófisis/tiroides intacto

• Exclusión de enfermedad tiroidea
• Pesquisaje de disfunción tiroidea (SF 0,02
  mUI/L)
• estados de disfunción tiroidea primaria
• estados de disfunción tiroidea subclínica
  (prevalencia hipert 2 /hipot10 )
• población anciana (gt 60 años)
• mujeres en edad fértil ( antes y durante el 1er
  trimestre de la gestación)
• Optimización de la terapia sustitutiva con
  Levotiroxina (L-T4) hTSH 0,5-2 mUI/L
• Optimización de la terapia supresiva con
  Levotiroxina (L-T4) individualizado
• Estados de hipersecreción de TSH (hTSH
  10 mUI/L / FT4/hipert. clínico)
• Evaluación de la función tiroidea durante la
  gestación
• Diagnóstico de disfunción tiroidea inducida por
  amiodarona
• Confirmación del diagnóstico diferencial entre
  hipertiroidismo y hipertiroxinemia
• disalbuminemia familial (FDH)

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE hTSH EN
SUERO(

• Pacientes hospitalizados con enfermedades no
  tiroideas (NTI)

• Exclusión de hiper e hipotiroidismo primario
  hTSH NORMAL 0,05 mUI/L-10 mUI/L
• 
  
  Sensibilidad funcional 0,02 mUI/L
• 
  
  
  hipertiroideos primarios (0,02
  mUI/L) NTI (0,02 -0,2
  mUI/L)
• 
  

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DETERMINACIÓN DE TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA
TOTALES EN SUERO
DESARROLLO METODOLÓGICO

• 1950-1970 Yodo Unido a Proteína (PBI)
• 1960s Ensayos de Unión Competitiva a Proteína
  (CPB)
• 1970s Radioinmunoensayo (RIA, ensayo
  competitivo)
• Actualidad Ensayos inmunométricos (IMAs, no
  isotópicos, automatizados)
• inmunoenzimométricos (IEMAs)
• inmunofluorimétricos (IFMAs)
• inmunoquimioluminométricos (ICMAs)
• espectrofotometría de masa

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UTILIDAD CLÍNICA DE LAS DETERMINACIONES DE
HORMONAS TIROIDEAS TOTALES

• Evaluación de la función tiroidea en situaciones
  clínicas donde NO se presenten anomalías
  relativas a los niveles circulantes y afinidad de
  las proteínas transportadoras (TBG, TTR/TBPA,
  Albúmina) por las hormonas tiroideas

EQUIVALENTE EXACITUD DIAGNÁSTICA TT4/TT3 VS
FT4/FT3

• Evaluación de la función tiroidea en estados
  clínicos asociados con alteraciones de los
  niveles circulantes las proteínas transportadoras
  y alteraciones moleculares de las mismas,
  fundamentalmente la TBG

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DETERMINACIÓN DE TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA
LIBRES EN SUERO
DESARROLLO METODOLÓGICO
MÉTODOS DIRECTOS DE REFERENCIA

• 1950 1970 Métodos de Diálisis en Equilibrio
  Isotópico (DEI)
• 1970-1975 Método directo de FT4 (DEI RIA FT4)
• 1985 Diálisis en Equilibrio/Ultrafiltración/Adso
  rción a resina
• (dilución mínima) T4 RIA sensible
  (picomoles T4)

ESTÁNDAR DE ORO
FUTURO Ultrafiltración a 37ºC
Espectrofotometría de masa
(filtrado)
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DETERMINACIÓN DE TIROXINA Y TRIYODOTIRONINA
LIBRES EN SUERO
DESARROLLO METODOLÓGICO
MÉTODOS INDIRECTOS DE ESTIMADOS DE FRACCIÓN LIBRE
(FT4E y FT3E)

• Métodos de índice (FT4 I y FT3 I) de dos ensayos
  con separación física
• Índice de FT4 por Diálisis Equilibrio Isotópico
  (DEI) x TT4 (PBI/RIA)
• Medición de TT4 TBG inmunoensayo)
  TT4/TBG
• Medición de TT4 o TT3 Ensayo de Captación de
  T3 o T4 (THBR)

• Ensayos de ligando sin separación física
• RIA de dos etapas
• RIA de una etapa (análogo marcado)
• Métodos inmunométricos (anticuerpo marcado,
  quimioluminiscencia)

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UTILIDAD CLÍNICA DE LAS DETERMINACIONES DE
HORMONAS TIROIDEAS LIBRES

• MÉTODOS DE ESTIMADO DE LA FRACCIÓN LIBRE DE T4
  (FT4E)

• Diagnóstico de disfunción tiroidea primaria
  clínica en pacientes
• ambulatorios
• Monitoreo del tratamiento en la fase aguda (lt 3
  meses) para el
• hipertiroidismo (ensayo óptimo) y en la fase
  crónica (gt 3 meses,
• ensayo adjunto)
• Exclusión de hipotiroidismo (hipotalámico o
  pituitario) como
• ensayo óptimo
• Evaluación de la función tiroidea durante el
  embarazo y la terapia
• estrogénica

12
(No Transcript)
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UTILIDAD CLÍNICA DE LAS DETERMINACIONES DE
HORMONAS TIROIDEAS LIBRES

• MÉTODOS DE ESTIMADO DE LA FRACCIÓN LIBRE DE T3
  (FT3E)

FT3 FT4 Diagnóstico de formas
inusuales de hipertiroidismo y en ciertas
condiciones raras

• Indicador temprano de recurrencia del
  hipertiroidismo (BTD, ) después de suspendida
  la terapia con drogas antitiroideas
• TT3/TT4 puede ser usado para investigar el
  hipertiroidismo autoinmune/no autoinmune (gt 0,024
  molar sugiere estimulación tiroidea
  característica del BTD)
• Monitoreo de la respuesta aguda al tratamiento
  de la tirotoxicosis por BTD
• Indicación de hipertiroidismo inducido por
  amiodarona ( o normal)
• Bocio congénito (defecto en la organificación
  del yodo por defecto en TPO o defecto en la
  síntesis de Tiroglobulina) con T3
• Indicador de predicción de tirotoxicosis
  inducida por yodo en pacientes con bocio
  multinodular de larga evolución ( T3)

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UTILIDAD CLÍNICA DE LAS DETERMINACIONES DE
HORMONAS TIROIDEAS LIBRES

• MÉTODOS DE ESTIMADO DE LA FRACCIÓN LIBRE DE T3
  (FT3E)

• Tumores pituitarios hipersecretores de TSH (
  T3)
• Síndromes de resistencia a hormonas tiroideas que
  usualmente se presentan sin hipertiroidismo
  clínico ( T3)
• Diagnóstico diferencial del hipertiroidismo
  subclínico (TSH / FT4 normal) de la
  tirotoxicosis por T3
• Estudios de deficiencia de yodo caracterizada
  por T4 /T3
• Establecimiento del grado de exceso de T3
  durante la terapia supresiva con L-T4
• Pacientes con bocio que viven en áreas con
  deficit de yodo deben realizarseles
  determinaciones de FT3 en adición a la
  determinación de TSH para detectar la
  tirotoxicosis por T3 causada por la autonomia
  tiroidea (focal o multifocal)

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LÍMITACIONES DE LAS DETERMINACIONES DE HORMONAS
TIROIDEAS LIBRES

• Alta variabilidad en la exactitud diagnóstica
  entre métodos
• Pérdida de la exactitud diagnóstica en pacientes
  EUTIROIDEOS con anomalías extremas en la unión de
  las hormonas tiroideas a sus proteínas
  transportadoras (TBG, TTR/TBPA, albúmina)
• Situaciones clínicas más frecuentes
• Embarazo ( TBG Alb)
• Niños prematuros lt 28 s. (diagnóstico de
  hipotiroxinemia)
• Anomalías genéticas de las proteínas de unión
• TBG (exceso, 3100 000 o defecto, 110 000
  congénitos)
• Albúmina (hipertiroxinemia-disalbuminemia-familia
  r, 1 1000)
• Enfermedades No-tiroideas (NTI)
• Tirotoxicosis (FT3 no útil)
• Situaciones preanalíticas y analíticas
• autoanticuerpos contra T4 y T3
• drogas que interfieren en la unión de las
  hormonas tiroideas a sus proteínas
  transportadoras (fenitoina, carbamazepina,
  furoseamida, aspirina)
• pacientes tratados con heparina

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DETERMINACIÓN DE TIROGLOBULINA HUMANA (hTg)
DESARROLLO METODOLÓGICO

• Radioinmunoensayo (RIA)
• Ensayos Inmunorradiométricos
• Inmunorradiométricos (IRMA)
• Inmunoenzimométricos (IEMA)
• Inmunofluorimétricos (IFMA)
• Inmunoquimioluminométricos (ICMA)

IRMAs
RIAs
IMAs No isotópicos
Popularidad, dominio del mercado y automatización

• Interferencias por TgAb
• IMA gt RIA

• Rapidez
• Amplio rango dinámico de trabajo
• Compuestos marcados más estables

TgAb - TgAb
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DETERMINACIÓN DE TIROGLOBULINA HUMANA (hTg)
PROBLEMAS ANALÍTICOS- METODOLÓGICOS

• Estandarización (matriz)
• Sensibilidad
• Precisión
• Efecto gancho (Hook)
• Interferencia TgAb (DTC 20 vs Población 10 ,
  IMAs gt RIAs)

MUY ALTA variabilidad entre métodos RIAs vs IMAs

• Reestandarización de los métodos con un IRP,
  CRM-457
• Directivas internacionales para evaluar
  sensibilidad funcional (CV 20) y la imprecisión
  entre ensayos (lt5 ) en 6 -12 meses (nueva
  determinación de muestras ya procesadas)
• Designación de diseños analíticos de dos etapas
  y ensayo de las muestras en dos condiciones (no
  diluida y diluida 110)
• No realización del ensayo de recobrado y si la
  discordancia entre RIA/IRMA RIA 2 ug/L, IMA
  NO det. (TgAb 100-gt1000 UI/ml)

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Fig 7. Mean 2sd values for measuring 20
TgAb-negative normal sera by 10 different Tg
methods. Method 1 Diagnostic Systems
Laboratories, Webster, TX, USA Method
2University of Southern California RIA, Los
Angeles, CA, USA RIA 3 Kronus RIA, Boise ID,
USA Method 4 Endocrine Sciences RIA,
Calabasas, CA, USA Method 5Nichols Institute
Diagnostics ICMA, San Juan Capistrano, CA, USA
Method 6 Endocrine Sciences ICMA, Calabasas,
CA, USA Method 7Sanofi Pasteur IRMA,
Marnes-La-Coquette, France Method 8Kronus
OptiQuant IRMA, Boise ID, USA Method 9Brahms
DynoTest TgS IRMA, Berlin, Germany Method
10Diagnostic Products Immulite ICMA, Los
Angeles, CA, USA. An asterisk denotes assays
claiming CRM-457 standardization.
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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE Tg

• Masa de tejido tiroideo diferenciado presente
• Inflamación o daño de la glándula tiroidea que
  causan liberación de Tg
• Grado de estimulación de la glándula por vía del
  TSH-R

• CONDICIONES CLÍNICAS NO NEOPLÁSICAS
• Diagnostico diferencial de la tirotoxicosis
  facticia (Tg no elevada) y otras formas de
  hipertiroidismo y bocio (Tg elevada)
• Para investigar la etiología del hipotiroidismo
  congénito en niños detectados por los programas
  de pesquisaje (Tg baja)
• Útil en algunas ocasiones para confirmar
  antecedentes de tiroiditis (hasta dos años)
• Indicador de actividad inflamatoria en la
  glándula producto de tiroiditis (subaguda o
  inducida por amiodarone)
• Refleja el estado de ingesta de yodo de una
  población determinada

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE Tg

• CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES (DTC)

0,5µg/L Tg
hTSH lt 0,1 mUI/L suprimida

• Determinación de Tg en la fase preoperatorio
• Determinación de Tg 1- 2 meses después de
  cirugía
• Determinación de Tg durante el monitoreo con
  L-T4/Rx
• Determinación de Tg bajo la estimulación con hTSH

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE Tg

• Pacientes con TgAb negativo (TgAb método
  sensible, inmunoensayos)
• Un valor de Tg sérica en fase preoperatoria
  (tomado antes o gt 15 d después de FNA) es útil
  para determinar la capacidad secretora de Tg del
  tumor Utilidad de la Tg como marcador
  tumoral post-operatorio (especialmente tumores
  2 cm con Tg preoperatorio )
• Fase post-operatoria (1-2 meses) la Tg refleja
  la efectividad de la cirugía y de la supresión de
  TSH por tratamiento inmediato con dosis
  supresivas de L-T4. Teniendo en cuenta que 2gr
  de tejido remanante (Tg lt 2 µg/L, tiroidectomías
  totales y 10 µg/L, lobectomías TSH 0,1 mUI/L)
• NO hay un intervalo de referenciapara
  pacientes con tiroidecto
• mía total, los cuales no deben tener Tg
  detectable, aún si la TSH
• Cuando Tg es detectable durante la terapia con
  L-T4 (TSHlt0,1mUI/L), cambios en la masa tumoral
  deben ser evaluados por determinaciones seriadas,
  sin suspender el tratamiento y sin aplicar
  estimulación con hTSH recombinante

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE Tg

• Pacientes con TgAb negativo (método sensible,
  inmunoensayos)
• Cuando Tg es NO detectable durante el
  tratamiento con L-T4 y TgAb ausente
  (inmunoensayos sensibles), la determinación de Tg
  después de una estimulación con hTSH
  (preferiblemente por inyección intramuscular de
  hTSH recombinante) es más sensible que la
  determinación de Tg bajo supresión de TSH para
  detectar recurrencia o metástasis local (región
  cervical) del cáncer
• Respuesta secretora de Tg a la estimulación con
  TSHr exógena (tejido normal o tumor bien
  diferenciado Tg est. gt3 veces la Tg b, pobre o no
  diferenciado Tg est. lt 3 veces Tg basal (TSH
  lt0,1mUI/L)

• Pacientes con TgAb positivo (TgAb método
  sensible, inmunoensayos)
• Típicamente muestran una respuesta moderada o no
  respuesta de Tg sérica a la estimulación de TSH
• Mediciones seriadas de TgAb (inmunoensayos
  sensibles) son de inestimable valor como un
  marcador tumoral indirecto de la presencia y
  progreso del tejido tiroideo tumoral

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VALORES ESPERADOS DE TG RELATIVOS A LA MASA DE
TEJIDO TIROIDEO Y AL ESTADO DE HTSH SÉRICA
24
DETERMINACIÓN DE AUTOANTICUERPOS TIROIDEOS (TPO
Ab, TgAb, TRAb)
AUTOANTICUERPOS CONTRA TIROPEROXIDASA (TPOAb)

• DESARROLLO METODOLÓGICO

• MÉTODOS CUALITATIVOS (Antígeno microsomal)
• Fijación de complemento
• Hemaglutinación pasiva (Eritrocitos de carnero)
• Inmunofluorescencia
• MÉTODOS CUANTITATIVOS (Autoantígeno TPO)
• Radioinmunoensayo (RIA)
• Ensayos inmunométricos (IMAs)
• IRMA
• EIMA
• IFMA Automatización
• ICMA

E F I C I E N C I A
TPO nativa
MRC 66/387
TPOr
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AUTOANTICUERPOS CONTRA TIROPEROXIDASA (TPOAb)

• LÍMITACIONES METODOLÓGICAS
• alta variabilidad entre métodos
• (sensibilidad y especificidad)
• límites de detección de los ensayos (lt0,3 a gt 20
  UI/ml)
• lt 10 UI/ml Reportan valores no
  detectables en sujetos
• normales (TPOAb
  patológico)
• gt 10 UI/ml Reportan un rango normal
  (los niveles son
• normales o son
  problemas de inespecificidad)

• principios metodológicos
• TPO (pureza e isoformas)

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE
AUTOANTICUERPOS CONTRA TPO (TPOAb)

• Diagnóstico de Enfermedad Tiroidea Autoinmune
  (AITD, gt 95 Tiroiditis de Hashimoto, 70-85
  BTD) ensayo óptimo
• Factor de riesgo para Enfermedad Tiroidea
  Autoinmune (AITD)
• Factor de riesgo para hipotiroidismo durante la
  terapia con interferón alfa, interleucina 2 o
  litio
• Factor de riesgo para disfunción tiroidea
  durante la terapia con amiodarona
• Factor de riesgo de hipotiroidismo autoinmune en
  población gt 60 años (pesquisaje TSH TPOAb)
• Factor de riesgo para hipotiroidismo en
  pacientes con Sindrome de Down (pesquisaje anual
  con TSHTPOAb)
• Factor de riesgo de disfunción tiroidea durante
  el embarazo ( pesquisaje con TSHTPOAb, 1er
  trimestre) y predictor de la tiroiditis posparto
  (1er-2do trimestre)
• Factor de riesgo de abortos y promotor de fallos
  en la concepción empleando técnicas de
  reproducción asistida (FIV)

27
TPOAb como un factor de riesgo para Enfermedad
Tiroidea Autoinmune (AITD)
28
DETERMINACIÓN DE AUTOANTICUERPOS TIROIDEOS (TPO
Ab, TgAb, TRAb)
AUTOANTICUERPOS CONTRA TIROGLOBULINA (TgAb)

• DESARROLLO METODOLÓGICO

• MÉTODOS CUALITATIVOS
• Hemaglutinación pasiva (Eritrocitos de carnero)
• Inmunofluorescencia
• MÉTODOS CUANTITATIVOS
• Radioinmunoensayo (RIA)
• Ensayos inmunométricos (IMAs)
• IRMA
• EIMA
• IFMA Automatización
• ICMA

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AUTOANTICUERPOS CONTRA TIROGLOBULINA (TgAb)

• LÍMITACIONES METODOLÓGICAS
• Alta variabilidad entre métodos (sensibilidad y
  especificidad)

• Principios metodológicos
• Estandarización
• Heterogeneidad de los TgAb
• Interferencia por Tg circulante

• Variables límites de detección de los ensayos
  (lt0,3 a gt 20UI/ml)

• lt 10 UI/ml Sujetos normales lt límite
  de detección del ensayo
• gt 10 UI/ml Información de un
  intervalo de referencia

Importancia clínica de los niveles bajos de TgAb?
Respuesta de anticuerpos por un incremento de la
liberación del antígeno (Tg) producto de un daño
a la glándula
Anticuerpos Naturales
30
UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE
AUTOANTICUERPOS CONTRA Tg(TgAb)

• CONDICIONES CLÍNICAS NO-NEOPLÁSICAS

• Detección Enfermedad Tiroidea Autoinmune (AITD)
  en pacientes con bocio nodular que habitan en
  áreas con déficit de yodo.
• Monitoreo de la terapia con yodo para el bocio
  endémico

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE
AUTOANTICUERPOS CONTRA Tg(TgAb)

• CÁNCER DIFERENCIADO DEL TIROIDES (células
  foliculares)

TgAb COMO ENSAYO ADJUNTO A LA DETERMINACIÓN DE Tg

• TgAb debe ser realizado en cada muestra enviada
  al laboratorio
• para la determinación de Tg
• Determinaciones seriadas de TgAb es un indicador
  de la eficacia del tratamiento . Tienen valor
  pronóstico en el seguimiento y evaluación de la
  respuesta al tratamiento (recurrencia o no) en
  todos los pacientes con carcinoma diferenciado
  del tiroides TgAb

32
DETERMINACIÓN DE AUTOANTICUERPOS TIROIDEOS (TPO
Ab, TgAb, TRAb)
AUTOANTICUERPOS CONTRA El RECEPTOR DE hTSH (TRAb)

• DESARROLLO METODOLÓGICO DE TBII
• Primera generación de ensayos

80

• Ensayo de radioreceptor (RRA)
• Segunda generación de ensayos
• ELISA
• Ensayo de tubo recubierto
• Ensayo TBII no isotópico
• (quimioluminiscencia)

TSH-R porcino
S E N S I B I L I D A D 98,8
TSH-R adiposito de curiel
TSH-R humano recombinante
AUTOMATIZACIÓN
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DETERMINACIÓN DE AUTOANTICUERPOS TIROIDEOS (TPO
Ab, TgAb, TRAb)
AUTOANTICUERPOS CONTRA El RECEPTOR DE hTSH (TRAb)

• DESARROLLO METODOLÓGICO DE TSAb/TSBAb
• Bioensayos in vitro de 1ra Generación
• Cortes de tejido tiroideo
• Células tiroideas (cultivo primario monocapa,
  / AMPc)
• Línea celular FRTL-5 (cultivo monocapa, /
  AMPc)

1989-1990
Clonamiento del TSH-R humano (células CHO)
hTSH-R r

• Bioensayos in vitro de 2da Generación
• Células CHO expresando hTSH-Rr (monocapa, /
  AMPc)
• Células CHO doble transfección
  (hTSH-R/Luciferaza-CRE, / luminiscencia)

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE
AUTOANTICUERPOS CONTRA EL RECEPTOR DE hTSH
(TRAb)

• Diagnóstico diferencial de hipertiroidismo de
  causa autoinmune o no (tirotoxicosis facticia ,
  tiroiditis sudaguda, tiroiditis posparto y bocio
  nodular tóxico
• Factor predictivo de remisión clínica del BTD
  después de suspendida la terapia con ATS
• Predicción de riesgo de oftalmopatía (TAO)
  postratamiento con yodo radioactivo en pacientes
  con hipertiroidismo de causa autoinmune

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE
AUTOANTICUERPOS CONTRA EL RECEPTOR DE hTSH
(TRAb)

• Predicción de disfunción tiroidea fetal y
  neonatal en niños de mujeres embarazadas con una
  historia anterior o presente de AITD

• TRAb en embarazadas eutiroideas por previo
  tratamiento con ATS durante el 3er trimestre
  sugiere ser riesgo de disfunción tiroidea en el
  recién nacido (TSAb hipertiroidismo neonatal,
  TSBAb hipotiroidismo neonatal
• TRAb/TSAb en mujeres embarazadas eutiroideas
  (L-T4) quienes recibieron tratamiento con yodo
  radioactivo es indicativo de hipertiroidismo
  fetal (1er trimestre) o neonatal (3er trimestre)
• Mujeres embarazadas en tratamiento con ATS para
  el BTD deben ser analizadas por TRAb/TSAb/TSBAb
  en el 3er trimestre del embarazo.
  TRAb/TSAb/TSBAb indica evaluación clínica y
  bioquímica en el neonato al nacimiento (sangre
  del cordón umbilical y entre 4-7 días (sangre del
  talón del pie)

36
MUCHAS GRACIAS!!!!!!!