Nedre luftvдgsinfektioner

1
Nedre luftvägsinfektioner

• Bengt Ljungberg, Infektionskliniken, Lund

2
Nedre luftvägsinfektion - etiologi

• Akut bronkit
• Exacerbation av KOL
• Pneumoni

• Virus
• Virus
• H. influenzae
• Pneumokocker
• Pneumokocker
• Mykoplasma
• Chlamydia pneumoniae
• H. Influenzae
• Legionella
• Virus (influensa, RS, adeno mm)
• (Klebsiella pneumoniae)
• (Staphylococcus aureus)
• (Chlamydia psittaci)

3
Nedre luftvägsinfektion - diagnostiska hjälpmedel

• Temp - feber dock ovanligt vid KOL och saknas
  ibland hos äldre med pneumoni.
• CRP - värde om det tas med en nypa salt.
• Vita - styrker pneumonidiagnos vid mycket höga
  värden, men leukopeni förekommer.
• Nasopharynxodling - tveksamt.
• Blododling - bra om pos. men är oftast neg.
• Lungröntgen - värdefullt men kan inte göras på
  alla.

4
Nasopharynxodling

• Dålig korrelation till infektionsagens längre ner
  i luftvägarna.
• Användning
• Terapisvikt vid otit.
• Pertussis.
• Epidemiologisk övervakning.

5
Nedre luftvägsinfektion - antibiotika?

• Akut bronkit - nej!
• Exacerbation av kronisk bronkit - kanske
• Pneumoni - ja
• Influensa - nej

6
(No Transcript)
7
Akut bronkit

• I regel självläkande
• Orsakas oftast av virus
• Normalt ingen antibiotikabehandling.
• Riklig dryck.
• Hostdämpande medicin till natten kan övervägas.
• Vid långvarig feber och/eller stigande, rejält
  förhöjt CRP - ompröva diagnosen

8
Exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom
(KOL)

• Kronisk irreversibel obstruktivitet i luftrören.
• Exacerbationer
• kan utlösas av infektioner, luftföroreningar mm.
• ger reversibel förvärring av obstruktionen.
• Behandling
• Ska i första hand riktas mot obstruktionen.
• Intensifierad inhalationsterapi med
  bronkdilatantia.
• Corticosteroider per os.

9
Exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom
(KOL) - antibiotikabehandling

• Många behöver ej antibiotikabehandlas.
• Antibiotika bör övervägas vid
• samtidig feber i flera dagar.
• kraftigt förhöjt CRP/vita.
• anamnes på en kombination av dyspné ökade
  sputummängder ökad sputumpurulens.
• Liberalare inställning vid gravt nedsatt
  lungfunktion.
• Täck pneumokocker och H. influenzae.
• Växelbruk Amimox, Doxyferm, Bactrim
• I undantagsfall Tavanic, Orelox/Lorabid
• Behandlingstid 7-10 dagar

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Akut bakteriell pneumoni

• Riskgrupper
• Äldre
• Alkoholister
• Små barn
• Mortalitet 5 (av sjukhusvårdade fall)
• Symptom
• Plötslig feber, frossa, allmänpåverkan
• Hosta, purulenta sputa först efter några dagar
• Kan också föregås av ÖLI

13

• Invasiv pneumokocksjukdom i förhållande till
  ålder USA 1998

Rate per 100,000 population Source Active
Bacterial Core Surveillance/EIP Network
14
Akut bakteriell pneumoni - diagnos

• Hårda rassel, ev. dämpning vid lungauskultation
• Rtg pulm - efter någon dag infiltrat, ev
  pleuravätska.
• Leukocytos. Ofta vita gt15, mest poly.
• Ofta förhöjd CRP.
• Hög SR - efter några dagar.

15
Akut bakteriell pneumoni - särdrag vid olika
bakteriell genes

• Pneumokocker - Helt dominerande! Behandlingen ska
  i första hand riktas mot dessa!
• H. influenzae - KOL-pat., små barn.
• Klebsiella pneumoniae - Gamla, nedgångna,
  KOL-pat. Vanligare vid nosokomial pneumoni.
• Staphylococcus aureus - Ofta hematogen spridning
  (sepsis från hudfokus, narkomaner), ibland som
  influensakomplikation. Tänk på endocardit,
  lungabscess!

16
Pneumoni - antibiotikabehandling

• Förstahandsmedel Kåvepenin 1 g x 3
• Pc-allergi Doxyferm, Ery-Max/Surlid, Dalacin
• H. infl.-misstanke Amimox, Doxyferm
• Mykoplasma/TWAR Doxyferm, Ery-Max/Surlid
• Behandlingstid 7-10 dagar

17
Akut bakteriell pneumoni - uppföljning

• Ofta räcker det med en klinisk kontroll alt.
  tel.kontakt efter 4-6 v.
• Röntgenkontroll (6-8 veckor) om
• Pat. är rökare.
• Pat. inte blir bra kliniskt.
• Suspekta rtg-förändringar initialt.
• Misstanke om främmande kropp. (ofta
  tidigarelagd rtg-kontroll!)

18
Mykoplasma och Chlamydia pneumoniae (TWAR)

• Yngre (10-30 år)
• Smittsam - familjen - "epidemier"
• Inkubationstid flera veckor
• Symptom
• Långsamt insjuknande
• Torrhosta - vid TWAR ofta produktiv efter hand
• Huvudvärk
• Måttlig feber - sällan vid TWAR
• Vid TWAR ofta svalgsmärtor, heshet, faryngit

19
Mykoplasma och Chlamydia pneumoniae (TWAR) -
diagnos

• Anamnes (ålder, insjuknande, symptombild)
• Hög SR (ofta gt100)
• Normala vita
• Rtg pulm spridda infiltrat (efter 4-6 d.)
• Serologi - antikroppar i serum (2-3 v.)
• (Köldagglutininer inom 1 v.)

20
Mykoplasma och Chlamydia pneumoniae (TWAR) -
terapi

• Erytromycin (Ery-Max 500 mg x 2 alt.
  mixtur.)/Roxitromycin (Surlid 150 mg x 2)
• Doxycyklin (Doxyferm 100 mg 2 x 1 x I, sedan 1 x
  1 x VIII p.o.)
• OBS Långvarig trötthet, andfåddhet

21
Ornithos (Papegojsjukan)

• Chlamydia psittaci
• Fågelkontakt, spec. burfåglar
• Plötslig frossa, feber, allmänpåverkan, svår
  huvudvärk, måttlig torrhosta och ibland relativ
  bradykardi.
• Beh doxycyklin (Doxyferm)

22
Legionella

• Utlandsresor - hotell.
• Luftkonditionering.
• Rökare, män gt 50 år.
• Immunsupprimerade, kronisk bakomliggande sjukdom.
• Inte vanlig diagnos i öppenvårdsmaterial.

23
Legionella symptom

• Ofta bara hög feber och allmänpåverkan.
• Måttlig hosta.
• Gastrointestinala symptom (diarré) vanliga.
• Inte sällan påverkan på lever och njurar.
• Ibland cerebrala symptom, konfusion.

24
Legionella (forts.)

• Diagnos
• Rtg pulm Utbredda infiltrat
• Serologi, odling, Legionella-antigen i urin
• Lever-, njurpåverkan
• Behandling
• Azithromycin (Azitromax) alt.
• Levofloxacin (Tavanic) alt.
• Erythromycin (Ery-Max) i.v.

25
Viruspneumoni (pneumonit)

• Vanligt hos små barn (främst RS-virus).
• Hos vuxna ofta blandinfektion.
• influensa A och B
• Parainfluensa
• Adenovirus
• RS-virus
• varicellae (svår pneumonit)

26
Vid alla fall av onormalt förlopp av
samhällsförvärvad pneumoniTänk på
lungembolisering och lungcancer!