Vйrtigo

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Vértigo

• Dr. German Gago Corrales
• ORL-CCC
• Clínica de la Voz y el Vértigo

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Oído Interno

• Laberinto o Vestíbulo
• laberinto posterior
• Cóclea o Caracol
• laberinto anterior

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Cóclea

• Espiral 2 ½ vueltas
• Escala Vestibular (ventana oval)
• Escala Timpánica (ventana redonda)
• Conducto Coclear
• Membrana basal, Membrana Reiser
• Organo de Corti
• Sonidos
• Base sonidos agudos
• Apice sonidos graves
• Impulsos sónicos

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Vestíbulo

• Utrículo y Sáculo
• Respuesta estática por efecto de la
  gravedad
• Fuerza centrífuga
• Movimientos lineales
• Canales Semicirculares
• horizontal (externo o lateral)
• superior
• posterior
• ampulas de canales semicirculares

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Núcleos Vestibulares

• Relación con III, IV y VI par craneal por haz
  longitudinal medio
• Células grices motoras de médula espinal por haz
  vestíbulo espinal
• Núcleo dorsal motor del X par craneal
• Síntomas vagales nauseas, palidez, sudoración
  fría

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(No Transcript)
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Organo de Corti
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(No Transcript)
9
(No Transcript)
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Núcleos Vestibulares
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VERTIGO

• El órgano del equilibrio es el aparato vestibular
  y se encuentra en el oído interno junto con el
  órgano auditivo o caracol. 
• Cuando la función de ambos laberintos (derecho e
  izq.) es distinta o sea uno predomina sobre el
  otro, aparece el Vértigo. 
• El vértigo es la respuesta del organismo para
  compensar desequilibrios de la posición corporal
  que no existen en la realidad. 

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VERTIGO

• Es un síntoma que consiste en la sensación
  subjetiva de movimiento que generalmente es de
  carácter rotatorio.
• Puede afectar a un 1 de la población y
  constituye una causa frecuente de consulta
  médica.

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VERTIGO

• Vértigo objetivo consiste en una sensación de
  giro de objetos o del entorno
• Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento
  del propio cuerpo con respecto al entorno.
• Habitualmente los pacientes se refieren a mareo
  para describir una sensación de inestabilidad, de
  flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza
  hueca.

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VERTIGO

• Historia Clínica
• Sensación
• Duración
• Frecuencia
• Síntomas Asociados
• Examen Cabeza y Cuello
• Examen Físico General

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VERTIGONISTAGMO

• Unico signo objetivo del vértigo
• Movimiento clónico involuntario del globo ocular
• Horizontal Rotarorio Vertical
• Dirección del nistagmo indicado por movimiento
  rápido
• Electronistagmografía
• Videonistagmografía
• Nistagmo Espontáneo
• Nistagmo Inducido

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VERTIGONISTAGMO

• NISTAGMOS EXPONTANEO
• Lentes de Frenzel
• Dedo examinador a 30 cm
• Nistagmos Horizontal
• Nistagmos Rotatorio
• Nistagmos Vertical

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(No Transcript)
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NistagmoLentes de Frenzel
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Electronistagmografía

• Grabación de Potenciales corneo-retinianos
• Desventajas
• El nistagmus rotatorio y otras formas de
  nistagmus posicional no pueden ser registrados

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Videonistagmografia(VNG)
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VNG

• Provee observación subjetiva de los movimientos
  oculares
• Provee recolección objetiva y análisis de curvas
  de los movimientos oculares
• Permite observación en tiempo real del estado del
  movimiento ocular
• Es mas confortable que la ENG
• No necesita electrodos

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VNG
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VERTIGONISTAGMO INDUCIDO

• Prueba Optokinética
• Tambor Giratorio Cinta Métrica
• Maniobra Dix Hallpike (posicional)
• Lo normal es que no se produzca nistagmo ni
  vértigo
• Fatiga y Latencia
• Pruebas Calóricas (o Térmicas)
• 30C 44C
• Normal es la existencia de nistagmo y vértigo
• Normal 1½ - 2 minutos

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Maniobra Dix Hallpike
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Pruebas Calóricas
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Pruebas Calóricas
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Pruebas VNG

• Espontáneo
• Posicional
• Cabeza Colgando
• Calóricas

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Nistagmus VNG
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Prueba Calórica VNG
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PreparaciónVNG

• Estar en Crisis de Vértigo
• No Tx Antivertiginoso 24-48 horas
• No Tranquilizantes, Antidepresivos,
  Antihistamínicos, Diuréticos, Sedantes,
  Relajantes Musculares, Barbitúricos
• No Café, Té, Sodas o cualquier bebida que
  contenga Cafeina o Alcohol 24 horas antes
• No Fumar o Comer 3 horas antes

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VERTIGOEXAMENES Y VALORACION

• AUDICION
• Acumetría
• Audiometria Tonal
• Audiometria Vocal
• Pruebas Supraliminares
• Impedanciometria
• Potenciales Auditivos Evocados del Tallo
• Cerebral

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AcumetríaDiapasones
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VERTIGOACUMETRIA

• Weber
• Rinne

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VERTIGOAUDIOMETRIA
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VERTIGOAUDIOMETRIA
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VERTIGOVALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA

• PRUEBAS DE COORDINACION
• -Dedo-nariz-dedo
• -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion)
• Disadiadococinesia
• -Prueba Talon-Rodilla
• PRUEBAS DE EQUILIBRIO
• -Mecanismos
• a)Vestíbulo-Coclear
• b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación)
  
• c)Visual
• -Signo de Romberg
• -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)

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(No Transcript)
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VERTIGO

• EXAMEN PARES CRANEALES
• Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso
• V par Craneal Reflejo Corneal
• VI par Craneal Movimientos Oculares
• Fondo de Ojo
• Glicemia
• Lipidos tipo II y IV
• Pruebas Función Tiroidea
• Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne,
  Transorbitaria)
• TAC Oídos y Fosa Posterior
• Resonancia Magnética Nuclear
• Valoración por Neurólogo

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Dx DIFERENCIAL VERTIGO
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Dx DIFERENCIAL VERTIGO
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Dx DIFERENCIAL VERTIGO
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VERTIGO PERIFERICO

• Neuronitis Vestibular
• Vértigo Paroxístico Posicional Benigno
• Enfermedad de Meniere
• Laberintitis (serosa bacteriana)
• Laberinitis Ototóxica
• Fractura Peñazco Fístula Perilinfática
• Neurinoma Acustico
• Insuficiencia Vertebro-Basilar
• Post-Quirúrgico

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VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE

• Hidrops Endolinfático
• TRIADA SINTOMATICA
• Hipoacusia Acufeno - Vértigo
• SENSACION PLENITUD OIDO
• HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO
• Apical Coclear Sáculo Utirículo Canales
  Semicirculares Ruptura Membrana de Reisser
• Afección Idiopática con crisis recurrentes
• TRATAMIENTO
• Médico Difenilhidramina Difenidol
  Meclizina - Diazepan
• Quirúrgico Descompresión Saco
  Endolinfático
• Sección Nervio
  Vestibular
• Laberintectomia

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Diagnóstico Enfermedad Meniere

• Audiometría hipoacusia
• Acúfenometría positiva
• Timpanometría normal
• VNG oído parético
• TAC/RMN normal

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VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE
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VERTIGO PERIFERICONEURONITIS VESTIBULAR

• Afección VIII par en su porción vestibular
• Etiología no clara
• Viral Herpes Virus Virus Varicela Zoster
  Parotiditis CMV Ebstein Barr
• Causa frecuente de Vértigo
• Aparición súbita y severa
• NO HAY HIPOACUSIA
• Dura de 15 días a 3 meses
• Nistagmo hacia el lado sano
• Anulación laberíntica en prueba calórica
• Tratamiento sintomático - Esteroides

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DiagnósticoNeuronitis Vestibular

• Audiometría Normal
• Acufenometría Normal
• Timpanometría Normal
• VNG oído parético
• TAC/RMN nervio inflamado (RMN)

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VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL
BENIGNO

• Cupulolitiasis del canal semicircular posterior
• Causa más frecuente de vértigo (30-40)
• Vértigo breve (10-30 segundos duración)
• Posicional Dinamico
• Dix-Hallpike () con
• fatiga y latencia
• TRATAMIENTO
• Médico
• Sintomático
• Maniobras de reposicionamiento
• Quirúrgico Neurectomía singular
• Obliteración CSP

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DiagnósticoVPPB

• Audiometría normal
• Acufenometría normal
• Timpanometría normal
• VNG Dix-Hallpike () lado afectado
• TAC/RMN normal

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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada
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VPPBTratamiento Quirúrgico
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VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS

• LABERINTITIS SEROSA
• Irritación del laberinto por sustancias tóxicas
  que a traviesan la ventana redonda y/o ventana
  oval
• OMA OMSM OMC (Virales o Bacterianas)
  Meningitis
• Hipoacusia Neurosensorial o Mixta
• Reversible si se trata a tiempo
• Vértigo Súbito y Severo
• Paresia del Canal (Prueba Térmica)
• Tratamiento Sintomático o Quirúrgico cuando lo
  amerite

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Laberintitis
Laberintitis
Normal
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VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS

• Laberintitis Supurativa
• Bacterias Invaden Oído Interno
• Leucocitos hasta proliferación fibroblástica
• Vértigo Súbito y Severo
• Hipoacusia Neurosensorial Irreversible
• Tratamiento con Antibióticos y Qx

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VERTIGO PERIFERICOLABERINTITIS

• Laberintitis Tóxica (ototóxica)
• Medicamentos Ototoxicos
• Dan degeneración células ciliadas tanto
  vestibulares como auditivas
• Inseguridad Inestabilidad a la Marcha
• Pruebas de coordinación y equilibrio normal
• Tratamiento
• Suspención de Medicamento
• Sintomático

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Fármacos y toxicos

• AAS
• Quinina (cinconismo)
• Aminoglucosidos
• Furosemida
• Hidantoinas
• Quimioterapia (Mostazas nitrogenadas,Cisplatino)
• Opiaceos
• Alcohol
• CO (monoxido de carbono)

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DiagnósticoLaberintitis

• Audiometría hipoacusia
• Acufenometría normal
• Timpanometría normal
• VNG oído parético
• TAC/RMN normal

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VERTIGO PERIFERICOFISTULA PERILINFATICA

• Fuga líquido perilinfático
• Causas Eroción Canal horizontal (colesteatoma)
• - Cambio Implosivos (volar o
  supergirse)
• - Cambio Explosivo (valsalva o
  estornudar)
• - TCE con ruptura de memb.
  redonda u oval
• Cuadro súbito de vértigo al estornudar tocer o
  cualquier movimiento brusco de la cabeza
• Signo de la Fístula () con Especulo de Spegle
• Tratamiento médico y reposo absoluto
• Tratamiento Quirúrgico parche de tejido

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DiagnósticoFístula Perilinfática

• Audiometría pocas veces hipoacusia
• Acufenometría Pocas veces acúfeno
• Timpanometría Signo de la fístula
• VNG Signo de la fístula
• TAC/RMN Solo en Fx Peñazco

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Fístula Perilinfática
Espéculo Spegel Otoscopio pneumatico
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VERTIGO PERIFERICOFRACTURA PEÑASCO

• Asociado a Vértigo
• Hipoacusia Neurosensorial Profunda
• Anulación Cocleo-Vestibular completa
• Tratamiento Sintomático

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DiagnósticoFractura de Peñazco

• Audiometría Hipoacusia o Anacusia
• Acufenometría Puede
• Timpanometría puede tener signo fístula
• VNG Anulación Vestibular
• TAC/RMN Fractura longuitudinal o Transversa

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VERTIGO PERIFERICOINSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR

• Vascularización Laberintica gtgt rama terminal del
  tronco vertebrobasilar
• Laberinto Membranoso requiere intensa actividad
  metabolica
• DM HTA Hipercolesterolemia Artropatía
  Cervical
• Manifestaciones clínica de corta duración
• Provocado por extenciones del cuello
• Sensaciones breves de vértigo
• Alteraciones visuales como ambliopia bilateral
  pasajera
• Alteraciones del lenguaje (disartrias pasajeras)
• Alteraciones de la conciencia (confución
  memoria)
• Diagnóstico Doppler Carotideo y Vertebral - VNG
• TRATAMIENTO evitar hiperextencion del cuello y
  eliminar factores de riesgo vascular.
  Antiagregantes plaquetarios

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INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
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DiagnósticoInsuficiencia Vertebro-Basilar

• Audiometría normal
• Acufenometría normal
• Timpanometría normal
• VNG positivo en Cabeza Colgando
• Doppler obstrucción arterial
• Rx Cuello Osteofitos

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VERTIGO PERIFERICONEURINOMA ACUSTICO

• Inicia en CAE para crecer hacia Angulo
  Ponto-Cerebeloso
• Sintomatología inical tipo vértigo periférico
• Primer síntoma es la hipoacusia seguida por el
  acúfeno y por último el vértigo
• Potenciales auditivos evocados prolongación de
  la onda I V
• Rx Oídos TAC oídos y Fosa Posterior RMN
• Tratamiento Qx Vía Translaberíntica
• Vía Fosa Media
• Vía
  retrolaberintica-presigmoidea

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Neurimoma Acustico
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DiagnósticoNeurinoma del Acústico

• Audiometría Hipoacusia
• Acufenometría Acúfeno Presente
• Timpanometría Normal
• VNG oído parético
• TAC/RMN CAI ensanchado/tumor
• Potenciales Auditivos prolongación onda I-V

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Enfermedades del Oído Medio

• Afectan a veces al laberinto. Comprobar si hay
  otitis media aguda u otitis media serosa. Un
  exceso de cera en el oído puede causar vértigo.
  Aquí incluiríamos también el Colesteatoma, la
  otosclerosis en el anciano, el herpes zoster del
  ganglio geniculado (Ramsay-Hunt).Su diagnostico
  se realiza por la clínica, otoscopia y
  audiometría.

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Vértigo Central

• La epilepsia temporal es una causa importante de
  vértigo. Existe una historia de alucinaciones ,
  automatismos, dèja vu , dolor abdominal y
  alteraciones de la conducta con o sin patología
  psiquiátrica. Hacer un EEG durante el sueño .
• La migraña basilar de Bickerstaff se puede
  asociar con el vértigo (63), y se caracteriza
  por síntomas en el territorio de la arteria
  basilar problemas visuales, tinitus, escotomas
  luminosos y cefalea occipital
• La esclerosis múltiple se puede asociar con
  vértigo secundario a una placa de
  desmielinizacion en la protuberancia inferior y
  puede ser difícil de distinguir del vértigo
  periférico. Afecta a jóvenes y está asociada con
  otros signos y síntomas del SNC . Dx RM y LCR
• Tumores del cerebelo y del tronco cerebral.
  Primarios en niños y metastásicos (bronquial,
  mama, melanoma) en adulto.

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Esclerosis Múltiple

• La RM en T2 muestra una serie de lesiones
  dispersas en la materia gris periventricular.
• Muchas de ellas son ovoides y perpendiculares al
  eje mayor del ventrículo.
• La RM en T1 muestra que algunas de estas lesiones
  se resaltan con el contraste, algunas de ellas
  mostrando un aspecto anular.

76
VERTIGO
Muchas Gracias