Coordinador de Sistemas de Informaciуn

1
en España y Europa Marcial García Rojo

• Coordinador de Sistemas de Información
• Hospital General de Ciudad Real
• Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)
• Junta Directiva de la SEIS

2
Objetivos de la presentación

• Contexto actual Estándares SI en Patología
• Introducción a SNOMED Evolución de codificación
  a terminología clínica
• Principios básicos de SNOMED Contenido y
  estructura. Ejemplos
• SNOMED y Europa Del NHS del Reino Unido, a la
   International Health Terminology Standards
  Development Organisation (IHTSDO).  
• SNOMED en España
• Mantenimiento y mejora del contenido
• Subconjuntos, referencias cruzadas (mapeos)

3
Interoperability in the Hospital
4
Situación actual
Mambrino / Mambrino XXI
Cartelería digital
Laboratorio (SigloWeb)
5
Interoperabilidad Hay estándares para Anatomía
Patológica?

• Aún no se ha conseguido integración en los
  sistemas de información implicados en Anatomía
  Patológica.
• Los esfuerzos de estandarización se los sistemas
  de información (proyecto Serendipia) se basan en
• CEN TC 251 (pr EN13606) Historia Clínica
  Electrónica
• HL7 Mensajes entre aplicaciones informáticas
• DICOM imagen médica
• IHE iniciativa (http//www.ihe.net/) Cómo
  utilizar estándares.
• Noticia reciente Se ha publicado para fase de
  implementación el Marco Técnico para Patología
  que identifica los flujos de trabajo, los actores
  (unidades funcionales y roles, p.ej El S.I. de
  Anatomía Patológica es un actor) y las
  transacciones entre ellos.

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Necesidad de interoperabilidad de contenidos

• Ámbito europeo iniciativa i2010 Espacio Europeo
  de la Información, Innovación y Servicios
  Públicos (eHealth)
• Ámbito nacional Historia Clínica del SNS. Plan
  Avanza (Red.es Sanidad en línea)
• Intercambiar informes de Anatomía Patológica
  entre diferentes hospitales
• Consensuar tipos de muestras, diagnósticos
• Uso científico eficiente de registros de tumores
• Elaborar guías o procedimientos normalizados a
  nivel regional o nacional
• Búsquedas de información (entre hospitales)

7
Flujo de trabajo IHE
8
Normalización de términos

• Specimen is the physical object that is
  subjected to technical process(es) and/or imaging
  procedure(s) which results in an image(s).
• Part removed during a harvesting or surgical
  procedure (usually put in a Box)
• Tissue dice(s) created after a fixation process
  (embedded in a Block, contained in a Cassette)
• A Tissue item (section or smear) (on a Slide).

9
IHE. Actores y Transacciones
10
HL7 Lenguaje para máquinas

• Mensaje entre aplicaciones
• MSH\APA20050714150127ORMO01-114072005
  15012714R2.3PID11MOD_NOMBMOD_APE1MOD_APE
  219410907000000FPV1
  0OR
  CXO-105B0000003CM
• MSH\APA20050714150134ORUR01-114072005
  15013414R2.3PID11MOD_NOMBMOD_APE1MOD_APE
  219410907000000FPV1
  0OR
  CXO-105C0000001CM0DESCONOCIDO10009GO
  MEZ , ALICIAOBR1-105C0000001200507
  141456070F2005071400000010009GOM
  EZ , ALICIAGIGINECOLOGIA20050714145607
  F010002GARCIAF.H.20050714
  1456070OBX173MUESTRALA0CERVIX
  CT10OBX2MATERIAL
  REMITIDOL1CITOLOGIAS/ RASPAT CV/ A) CERVIX
  CT10OBX3DATOS
  CLINICOSL20OBX4
  MACROL20OBX5
  MICROL2A ) celulas vaginales
  normales0OBX6MICRO
  L3 0OBX7DIAGN
  OSTICOL4A ) CITOLOGIA NORMAL0
  OBX8DIAGNOSTICOL5
  0OBX9T83000SNOMED
  L6CERVIX0OBX10M
  00120SNOMEDL7CITOLOGIA NORMAL0
  

11
Intercambio de información
12
Evolución de SNOMED-CT
Nomenclatura Sistematizada de Patología ? Medicina

• SNOMED nació como un sistema de codificación, es
  decir, asignar un código (SNOP, 1965). Aún
  utilizado en su versión SNOMED II (1979) y 3.0
  (1993).
• En 2000 pasó a ser una terminología clínica de
  referencia SNOMED Reference Terminology (SNOMED
  RT)
• En 2002, acuerdo con Reino Unido ? SNOMED
  Clinical Terms (SNOMED CT). Es año, nace la
  versión en Español.
• LOINC (laboratorios) y NDF-RT son vocabularios
  controlados.
• Terminología clínica Diseñada para registrar
  datos clínicos en historia clínica electrónica.
  Orientada a registrar aspectos relevantes de la
  atención médica en forma normalizada. SNOMED se
  considera una terminología de referencia
  (incluye relaciones entre los conceptos que
  definen su significado) y una terminología de
  interfase.

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Terminología de interfase

• Facilita el ingreso de datos utilizando términos
  familiares para el usuario
• Facilita la búsqueda eficiente de conceptos
• Búsqueda de texto
• Navegación de conceptos
• Posibilidad de agregar calificadores
• Permite representar los conceptos utilizando los
  términos preferidos por el usuario
• Permite entender el significado del concepto al
  proveer una descripción completa
  (FullySpecifiedName)
• Permite filtrar los conceptos en base al
  contexto de la aplicación, mediante el mecanismo
  de definición de subconjuntos de la terminología

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Terminología de Referencia
15
Ventajas de SNOMED CT

• Amplitud del contenido
• Compatibilidad con versiones previas
• Adaptabilidad para su uso en diferentes
  escenarios
• Desarrollo basado en las necesidades e
  implementaciones de los usuarios
• Posibilidad de pre y post coordinación
• Extendible
• Posibilidad de mapeos
• Posibilidad de definición de subconjuntos
• Múltiples lenguajes y dialectos

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Escasa implantación SNOMED CT

• Es poco frecuente ver sistemas de información con
  una integración de SNOMED CT. Podría ser debido
  a
• Desconocimiento sobre sus beneficios o
• Desconocimiento en la forma de integrar SNOMED
• Problemas con la conversión de sistemas
  anteriores
• Los usuarios creen que SNOMED puede que no cubra
  sus necesidades
• Dificultades para la representación de
  conocimiento de determinados dominios

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Contenidos de SNOMED CT

• Hallazgos/conclusiones/evaluaciones
• trastornos
• Hallazgos clínicos (por lugar, método, función)
• Procedimientos
• planes, intervenciones, tratamientos,
  prescripciones, cirugías
• Estructuras anatómicas
• Estructuras normales (anatomía/ topografía)
• Estructuras anormales (patología/ morfología)
• Función (incluso habilidades y propiedades)
• Organismos Vivos
• Sustancias (drogas, productos químicos, productos
  biológicos)
• Agentes físicos, fuerzas y actividades (causas de
  lesión)
• Ocupaciones
• Contexto social y demográfico (raza, grupo
  étnico, religión, estado civil, nivel de la
  educación, hábitos, relaciones familiares, etc.)
• General (contexto, modificadores, localización,
  certeza, severidad, curso, períodos de tiempo,
  estadificación, estado, características)
• Otro (especímenes, relaciones espaciales,
  unidades)

18
Content Summary January 2008
19
Hallazgos clínicos

• También pueden llamarse observaciones
• Incluye signos, síntomas, trastornos,
  enfermedades, resultados de laboratorio,
  observaciones de imágenes, etc.
• Ejemplos
• Dolor
• Descenso del sodio sérico
• Capaz de caminar

20
Trastornos

• Incluye enfermedades, o alteraciones que puedan
  ser listadas como diagnósticos. Desde enero de
  2005 son considerados hallazgos, pues suele haber
  superposición.
• Ejemplos
• Leucemia aguda promielocítica
• Gingivitis aguda ulcerativa y necrotizante

21
Diagnósticos
22
Entidades observables

• Incluye entidades que son el sujeto de una
  observación
• Una vez realizada la observación
• Hallazgo observable valor
• Ejemplos
• Frecuencia cardiaca
• Temperatura
• Viscosidad del líquido sinovial

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Procedimientos

• Incluye acciones en el contexto de la
  administración, tratamiento y provisión de
  cuidados de la salud
• Incluye intervenciones quirúrgicas y
  procedimientos diagnósticos
• Ejemplos
• Examen físico
• Cambio de vendaje
• Apendicectomía
• Rehabilitación poslaringectomía

24
Ejemplos procedimientos
25
Ejemplos Procedimientos
26
Anatomía y morfología

• Estructuras anatómicas
• Hígado
• Estructura del hígado
• Hígado como un todo
• Estructuras anormales
• Anomalías morfológicas
• Quiste
• Neoplasia
• Fractura

27
Organismos

• Bacterias, hongos, parásitos
• Animales, plantas
• Criterio de inclusión
• De interés para la medicina humana y
  veterinaria

28
Sustancias y productos farmacéuticos

• Separados en dos jerarquías
• Substancias
• Ingredientes genéricos
• Productos
• Drogas clínicas
• Nombre, potencia, forma farmacéutica

29
Uso de SNOMED Tinciones
30
Cómo se organizan los conceptos

• Trastorno Sitio del hallazgo
• Morfología asociada
• Carcinoma papilar de tiroides
• Sitio del hallazgo Estructura de la
  glándula tiroides
• Morfología asociada Adenocarcinoma papilar

31
Sinónimos
32
Relaciones ente términos
33
Estadificaciones
34
(No Transcript)
35
El Identificador de concepto
36
Las tablas principales
37
Sinónimos
38
Licencias de SNOMED

• En abril de 2007 la gestión de SNOMED CT fue
  transferida a la Organización para el Desarrollo
  de Estándares Internacionales de Terminología de
  Salud / International Health Terminology
  Standards Development Organisation (IHTSDO)
• IHTSDO asume la responsabilidad de
  mantenimiento, desarrollo, garantía de calidad y
  distribución
• El Colegio Americano de Patólogos (CAP) da apoyo
  inicial a IHTSDO durante 3 años y de forma
  separada ofrece productos y servicios
  relacionados con SNOMED, como consultoría, o
  formación.
• Cada país que participa en IHTSDO tiene su propia
  entidad gestora En Reino Unido antes NHS ? ahora
  UK Terminology Centre (UKTC), con las funciones
  de
• Oficina de gestión, distribución, soporte y
  control del uso de SNOMED-CT y productos
  relacionados

39
Qué incluye SNOMED-CT

• Las tablas de los conceptos, descripciones y
  relaciones
• Referencias cruzadas a CIE-9-MC -con fines
  epidemiológicos y/o estadísticos.
• Guía de Referencia Técnica de SNOMED CT.
• Un browser que permite navegar la terminología.
• 2 actualizaciones abril y octubre (Ed. Español)
  o enero y julio (Ed. Inglés EEUU)

40
SNOMED CT en Europa

• International Health Terminology Standards
  Development Organisation (IHTSDO), con sede en
  Dinamarca
• SNOMED CT es un producto propiedad intelectual
  registrada por el IHTSDO
• 9 países son miembros del IHTSDO
• 5 de 9 miembros son países europeos
• Dinamarca
• Lituania
• Los Países Bajos
• Reino Unido
• Suecia

41
SNOMED CT en Europa

• 5 países europeos tienen derechos nacionales para
  el uso de SNOMED CT
• 23 organizaciones dentro de Europa tienen
  licencias
• Unas organizaciones
• Hospital Geral Santo Antonio (Portugal)
• C2C Consultoria TSIS (España)
• Hospital de Fuenlabrada (España)
• Hospital General de Ciudad Real (España)
• Sociedad Española de Informatica y Salud (SEIS)
  (un acuerdo de colaboración con SNOMED
  Terminology Solutions)

42
SNOMED en Europa

• Qué recibe el Servicio de Salud Británico (NHS)
  de SNOMED
• Productos/Servicios
• El núcleo de SNOMED CT (inglés británico), mapeos
  (ICD-10 y OPCS-4), documentación
• Aplicacion(es)
• Mercado(s)
• Hospitales, clínicos y otros lugares de atención
  dentro del NHS
• Cómo entrega los productos/servicios al mercado
• A través del NHS y SNOMED (ahora IHTSDO)
• Mantenimiento
• Actualizaciones enero, julio

43
SNOMED en Europa
44
European COST Action IC0604 Scientific programme

• Automation procedures in Pathology. Best
  technology available and under research.
• Scanning solutions for Pathology microscopic
  slides.
• Technological solutions for compression and
  storage problems with large image files.
• Virtual slide standard viewer specifications
  which allow efficient reviewing of pathology
  images.

International standards (DICOM, HL7, SNOMED, CEN)
and IHE initiative. Model for pathology and
other hospital information systems An
European-scope telepathology network Collection
of interesting and typical samples, and
clinico-pathological sessions
http//www.conganat.org/eurotelepath
45
EURO-TELEPATHCurrent research groups

• Action kick-off
• Finland Tampere University University of
  Helsinki
• France INSERM Tribvn
• Germany University of Regensburg Charité
  Universitätsmedizin Berlin
• Italy University of Udine
• Lithuania National Centre of Pathology Kaunas
  University of Technology
• Poland Institute of Tuberculosis and Lung
  Diseases, Warsaw
• Portugal Hospital Espirito Santo
• Serbia University of Belgrade
• Spain University of Castilla-La Mancha, Hospital
  General deCiudad Real SESCAM
• Switzerland EPF Lausanne
• United Kingdom University of Nottingham

46
SNOMED en España

• Edición en español Actualización de julio de
  2007 (basada en la edición en inglés de enero de
  2007)
• Conceptos activos Más de 300.000
• Descripciones Más de 700.000
• Relaciones Más de 900.000
• Usuarios
• Institut Catalá dOncologia
• Servicio Gallego de Salud
• Consellería de Sanidad de la Generalitat
  Valenciana
• SESCAM
• Balidea
• WebSanitaria

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10 componentes esenciales en patología digital

• Sistema de información de Anatomía Patológica
  (SIAP)
• Gestión de imágenes
• Automatización de laboratorio
• Identificación de objetos
• Estaciones de trabajo específicas
• Entrada de datos (interfaz de usuario)
• Visualización de imágenes y datos
• Herramientas de comunicación
• Búsqueda de información
• Gestión del conocimiento

48
Telepatología
HOSPITAL B
HOSPITAL A
Remitente
Segunda opinión
49
SESCAM Diseño de integración
SNOMED-CT
50
Aurora Viewer
51
Identificación portas Tinciones

• Documents
• Containers
• Cassettes
• Slides

• Bar code
• Direct print Leica/Sakura(2D datamatrix)
• Label (resistant) with bar code
• Radiofrequency
• (RFID)
• tissue blocks
• and slides

52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
Mantenimiento y mejora del contenido

• Actualizaciones (2 /año)
• Aportación de nuevas entidades (Desde España?)

56
SNOMED CT en Patología

• 91 licencias por el mundo para el uso de SNOMED
  CT en patología
• Incluye vendedores de sistemas informáticos para
  el laboratorio
• Incluye el Centers for Disease Control and
  Prevention (EEUU) para los checklists de cáncer
• Incluye licencias para el uso del subconjunto de
  patología, los checklists de cáncer y las
  versiones previas de SNOMED que tiene un énfasis
  en patología
• La mayoría de las organizaciones con licencias
  son hospitales dentro de los EEUU

57
Subconjunto Anatomía Patológica

• Incluye más de 70.000 conceptos relacionados con
  anatomía patológica que forman parte de SNOMED
  CT. Corresponde a una extensión del antiguo
  Surgical Pathology Microglossary
• Contribución esencial del CAP
• Principal expansión Cancer checklists
  (protocolos)
• Colaboración con ICD-O para morfología (M-codes)
  y topográficos (T-codes)

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Subconjuntos Patología
59
SNOMED en NHS
60
Referencias cruzadas

• Referencias cruzadas CIE-03 LOINC CIE-9
  CIE-10 (edición británica) OPCS-4 (edición
  británica) NIC NOC NANDA PNDS HHCC The
  Omaha System
• Vocabularios Enfermería, lab LOINC, SNODENT
• Clasificaciones y agrupaciones ICD-9CM, ICD-10,
  ICD-O, PNDS)

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Standardized Terminologies Integrated within
SNOMED CT
ICD-9 and ICD-10 (UK)
CPT
SNOMED CT
LOINC
ICNP

NOC
Omaha System
PNDS
NANDA
NIC
CCC
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Conclusiones

• España tiene previsto participar en IHTSDO
• Las empresas españolas de S.I. de Patología
  tienen poca experiencia en la integración de
  SNOMED (más allá de codificación).
• En SESCAM Patwin (iSoft) ? Novopath Web (Vitro)
• Principales problemas
• Códigos locales
• Migrar histórico SNOMED II a SNOMED CT?

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Conclusiones. Aplicaciones de SNOMED

• Historia clínica electrónica
• Informes de laboratorio
• Almacenamiento de imágenes
• Informes de anatomía patológica
• protocolos

• Base de datos para las autopsias
• Sistema de apoyo para la toma de decisiones
• Codificación de la noticia sobre la salud en la
  prensa
• Banco de tejidos

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Enlaces de interés

• IHTSDO http//www.ihtsdo.org/
• CAP (SNOMED Terminology Solutions)
  www.capsts.org
• NHS http//www.connectingforhealth.nhs.uk/systems
  andservices/data/snomed

65
Agradecimientos

• Guillermo Reynoso, MD
• Greynos_at_cap.org
• Joe Schramm, MA
• Jschram_at_cap.org
• snomedsolutions_at_cap.org
• www.capsts.org

66
9th European Congress on Telepathology
http//www.seapcongresos.com/telepathology2008/

• marcial_at_cim.es