Slide sem tнtulo

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Capacitação Pré-natalMódulo IV (Total de 101
slides)
2
Doenças Sexualmente Transmissíveis
3
Doenças Sexualmente Transmissíveis
DST DIAGNOSTICADA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
4
Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome
Úlcera Genital

• Lesão ulcerada região anogenital
• Causa não traumática
• Única ou múltipla
• Pode ser precedida por vesículas
• Mais comum - Cancro mole
• - Herpes genital

5
Doenças Sexualmente Transmissíveis Síndrome
Úlcera Genital
Tratamento

• Eritromicina (estearato) 500mg,VO, 6/6h, 10 dias
• Ausência resposta
• Ceftriaxona 250mg, IM, dose única
• Lesão herpéticas
• Aciclovir 400mg,VO, 8/8h, 7 a 10 dias

6
Doenças Sexualmente Transmissíveis
Síndrome do Corrimento Cervical

• Corrimento muco-purulento
• Orifício externo do colo
• Pode existir hiperemia, ectopia ou colpite

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Doenças Sexualmente Transmissíveis
Síndrome do Corrimento Cervical Tratamento

• Amoxicilina 500mg, VO, 8/8h, 7 dias
• Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6h, 7 dias
• Eritromicina 200mg, VO, 6/6h, 14 dias
• Sensibilidade gástrica
• Azitromicina 1g, VO, dose única

8
Doenças Sexualmente Transmissíveis
Síndrome do Corrimento Cervical Tratamento

• Ceftriaxona 250mg, IM, dose única
• Espectinomicina 2g, IM, dose única 

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Doenças Sexualmente Transmissíveis
Condiloma Acuminado

• Lesões verrucosas
• Isoladas ou agrupadas
• Secas e queratinizadas
• Localizadas vulva, períneo, região perianal

10
Doenças Sexualmente Transmissíveis
Condiloma Acuminado

• Pode ser subclínico
• Pode afetar vagina/colo
• Relacionado com câncer genital
• Na gestação crescimento acentuado

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Doenças Sexualmente Transmissíveis
Condiloma Acuminado

• Preferência parto vaginal
• Cesárea
• Indicações obstétricas
• Obstrução canal parto
• Possibilidade sangramento excessivo
• Na gestação Ideal remoção

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Doenças Sexualmente Transmissíveis
Condiloma Acuminado Tratamento

• Depende Tamanho/número lesões
• Nunca Podofilina
• Fazer citologia oncótica

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Doenças Sexualmente Transmissíveis
Condiloma Acuminado Tratamento

• Lesões grandes/externas ou internas
• Ressecção com eletrocautério
• Cirurgia alta freqüência
• Exérese com alça diatérmica ou LEEP

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Doenças Sexualmente Transmissíveis
Condiloma Acuminado Tratamento

• Lesões pequenas/colo/vagina/vulva
• Eletro ou criocautério no 2º trimestre
• Opcional Ácido tricloroacético a 80

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SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
16
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS

• Primeira metade
• Abortamento
• Descolamento cório-amniótico
• Gestação ectópica
• Neoplasia trofoblástica gestacional

• Segunda metade
• Placenta prévia
• Descolamento Prematuro da Placenta

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ABORTAMENTO

• É a interrupção da gravidez antes da 22ª semana
  ou quando o concepto pesa menos de 500 g
• Precoce - até a 12a semana
• Tardio - entre 13 e 22 semanas

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ABORTAMENTO

• Diagnóstico
• Clínico
• Atraso menstrual
• Perda sangüínea transvaginal
• Cólicas

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ABORTAMENTO

• Diagnóstico
• Exame genital
• Exame especular - visualizar o colo constatando a
  origem intra-uterina do sangramento ou fragmentos
  placentários no canal cervical ou vagina
• Toque Avaliar permeabilidade do colo

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ABORTAMENTO

• Diagnóstico
• Ultra-sonográfico diagnóstico de certeza
• aborto evitável (presença de saco embrionário
  íntegro e/ou concepto vivo)
• aborto incompleto (presença de restos ovulares)
• aborto retido (manutenção da gestação intra-útero
  4 semanas após óbito do concepto ou interrupção
  da gestação)

21
AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL

• Diagnóstico
• Sangramento transvaginal discreto ou moderado sem
  modificação cervical e sintomatologia discreta
  ou ausente
• Dor tipo cólica ou peso no hipogástrio
• Exame especular - sangramento em pequena
  quantidade proveniente do canal cervical
• Toque - colo fechado, corpo uterino compatível
  com a idade gestacional

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AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL

• Diagnóstico
• Ultra-sonografia
• Saco gestacional bem implantado
• Concepto com vitalidade
• Eventualmente descolamento subcoriônico

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Descolamento cório-amniótico

• Quadro clínico
• STV de pequena intensidade e
• diagnosticado por ultra-sonografia
• Evolução geralmente boa
• Conduta conservadora
• Repouso
• Esclarecimento à gestante

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AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL

• Terapêutica
• Repouso no leito (de preferência domiciliar)
• Diminui a ansiedade
• Favorece o relaxamento
• Reduz os estímulos contráteis do útero
• Anti-espasmódicos
• Hioscina - 1 comprimido, VO, 8/8h
• Tocolíticos - não são eficientes
• Tranqüilizantes e/ou sedativos - eventualmente

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ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETO

• Diagnóstico
• Sangramento transvaginal mais profuso com
  modificação cervical e intensa sintomatologia
• Forte dor tipo cólica, se abortamento inevitável
• Dor mais discreta se abortamento incompleto
• Exame especular sangramento proveniente do
  canal cervical
• Toque - colo aberto, corpo uterino incompatível
  com a idade gestacional

26
ABORTAMENTO INEVITÁVEL OU INCOMPLETO

• CONDUTA
• Encaminhar hospital referência

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Gravidez Ectópica

• Nidação do ovo fora da cavidade uterina
• Quadro clínico
• Atraso menstrual, teste de gravidez (), discreto
  sangramento transvaginal e cólicas
• Toque - Amolecimento do colo, presença ou não de
  aumento uterino, dor à palpação anexial e no
  fundo de saco de Douglas
• NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA
• HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA-SONOGRAFIA
  E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA

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MOLA HIDATIFORME

• Quadro clínico
• Atraso menstrual, teste de gravidez (),
  sangramento transvaginal intermitente, indolor e
  por vezes acompanhado da eliminação de vesículas
• Altura uterina incompatível com a idade
  gestacional,
• geralmente aumentada
• Êmese mais acentuada (hiperêmese)
• Pré-eclampsia precoce (antes da 20ª semana)
• NA SUSPEITA DIAGNÓSTICA ENCAMINHAR PARA
• HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ULTRA-
• SONOGRAFIA E DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA

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PLACENTA PRÉVIA

• Implantação anômala da placenta, podendo recobrir
  parcial ou completamente o orifício interno do
  colo
• Quadro clínico
• Sangramento transvaginal súbito, vermelho-vivo,
  indolor, episódico, recorrente e progressivo
• Volume e tônus uterino normais
• Freqüentemente apresentação fetal anômala
• Habitualmente batimentos cárdio-fetais presentes

30
PLACENTA PRÉVIA

• Exame especular
• Sangramento fluindo da cavidade uterina
• Diagnóstico de certeza - Ultra-sonografia
• SUSPEITA CLÍNICA EVITAR TOQUE
• ENCAMINHAR AO HOSPITAL DE
• REFERÊNCIA

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DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

• Definição - Separação abrupta da placenta antes
  do nascimento do feto
• Incidência - 0,5 a 1 das gestações
• Patologias associadas
• Síndromes hipertensivas
• Uso de drogas ilícitas
• Cocaína
• Crack
• Trauma

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DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

• Diagnóstico clínico
• Dor abdominal súbita com sangramento transvaginal
  vermelho-escuro em pequena quantidade
• Útero hipertônico, doloroso, sensível às
  manobras palpatórias
• BCF alterados ou ausentes
• Comprometimento variável das condições gerais
  maternas
• Desde palidez de pele e mucosas até o choque e
  distúrbios da coagulação sangüínea

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DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

• SUSPEITA DIAGNÓSTICA
• PUNCIONAR VEIA CALIBROSA
• INFUSÃO DE CRISTALÓIDES
• ENCAMINHAR COMO EMERGÊNCIA PARA HOSPITAL DE
  REFERÊNCIA

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
35
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

• Objetivos
• Identificação de fatores de risco e/ou doenças
  que possam alterar a evolução normal de uma
  futura gravidez
• Adoção de condutas que minimizem os riscos
  gestacionais

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

• Importante instrumento para diminuição da
  morbidade e mortalidade materna, perinatal e
  infantil
• Essencial incentivo dos profissionais de saúde
  para que as pacientes a realizem

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

• Metade das gestações NÃO PLANEJADA (embora
  desejada)
• CAUSA Falta de orientação
  Não utilização de
  anticoncepcionais
• ESSENCIAL Consultas qualquer origem
  enfatizar planejamento familiar

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Planejamento familiar não deve se restringir
ao uso dos métodos anticoncepcionais
IMPORTANTE Abordagem ampla

• Momento oportuno para uma futura gestação
• Riscos reprodutivos (doenças crônicas)
• Adequado intervalo interpartal
• Incentivo à avaliação pré-concepcional

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

• Hábitos e Estilo de Vida
• Orientação nutricional visando peso adequado
• Suspensão tabagismo, álcool e drogas
• Orientação sobre uso medicamentos (suspensão
  ou substituição)

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

• Hábitos e Estilo de Vida
• Orientação sobre riscos no trabalho
• Anotar data das menstruações
• Aumentar o intervalo intergestacional

41
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL

• Hábitos e Estilo de Vida
• Prevenção de defeitos abertos do tubo neural
• Ácido Fólico (5mg) 60 a 90 dias antes
  da
• gravidez até o 2º/3º mês gestacional

42
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Prevenção/Tratamento de Infecções
Pesquisa Rubéola Pesquisa Hepatite B
Pesquisa Sífilis Se positiva - fazer rastreio
parceiro e tratamento
prévio à gravidez
Se negativas vacinar
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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Prevenção/Tratamento de Infecções Pesquisa HIV

• Negativo Orientar cuidados preventivos
• Positivo Encaminhar serviços especializados para
  
• confirmação
• Se positivo informar Risco transmissão vertical
• 
  Tratamentos disponíveis

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Controle Doenças Crônicas

• Diabetes Mellitus
• Controle prévio à gestação
• Substituição hipoglicemiante oral por insulina
• Diminui risco aborto/malformação

45
AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Controle Doenças Crônicas
Epilepsia

• Nunca suspender anticonvulsivante
• Utilizar monoterapia
• Preferência Carbamazepina
• Obrigatório uso Ácido Fólico

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AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL
Controle Doenças Crônicas Hipertensão Arterial

• Avaliação risco hipertensivo/renal
• Suspensão drogas, quando possível
• Substituição drogas com risco teratogênico (Ex.
  Captopril)

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FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

• Objetivo
• Identificar riscos a que a gestante está
• exposta durante a gravidez e parto
• Avaliação dinâmica dos riscos que
• deve ser realizada a cada consulta

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FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

• Avaliação é difícil
• Tabelas e Índices ? Falhos
• Baseados na experiência dos autores
• Atribuição de pontos é pouco exata
• Tabelas não consideram diferenças
• populacionais e epidemiológicas

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FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
Identificado Fator de Risco Pré-Natal Alto
Risco Resolução Problema
Sim Não
Pré-Natal Normal Pré-Natal de Risco
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FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
Características Individuais/Condições
Sócio-Demográficas Desfavoráveis

• Idade ? 15 ou ? 35 anos
• Risco ocupacional
• Situação conjugal insegura
• Baixa escolaridade

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FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
Características Individuais/Condições
Sócio-Demográficas Desfavoráveis

• Condições ambientais desfavoráveis
• Altura ? 1,45m
• Peso ? 45kg ou ? 75kg
• Dependência drogas lícitas ou ilícitas

52
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
História Reprodutiva Anterior

• Morte perinatal explicada ou inexplicada
• RN pequeno para idade gestacional (PIG),
• pré-termo, malformado
• Abortamento habitual

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FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
História Reprodutiva Anterior

• Esterilidade / Infertilidade
• Intervalo interpartal ? 2 anos ou ? 5 anos
• Nuliparidade / Multiparidade

54
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
História Reprodutiva Anterior

• Síndromes hemorrágicas
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
• Cirurgias uterinas prévias
• Macrossomia fetal
• Restrição de crescimento fetal

55
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
Intercorrências Clínicas Crônicas

• Cardiopatias
• Pneumopatias
• Nefropatias
• Endocrinopatias

56
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
Intercorrências Clínicas Crônicas

• Hemopatias
• Hipertensão arterial crônica
• Doenças auto-imunes

57
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
Intercorrências Clínicas Crônicas

• Infecção pelo HIV
• Hepatite B
• Epilepsia
• Ginecopatias

58
FATORES DE RISCO CONCEPTIVO

• Fatores de risco presentes Avaliar necessidade
• encaminhamento serviço referência
• Avaliação dinâmica, a cada consulta
• Fatores de risco podem surgir durante toda a
• gestação

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FATORES DE RISCO CONCEPTIVO
Principal Fator de Risco ? Pré-Natal Inadequado
ou Ausente
60
Consulta Puerperal
61
Consulta Puerperal
OBJETIVOS

• Avaliar estado de saúde da mulher e retorno às
  condições
• pré-gravídicas
• Avaliar aleitamento materno
• Orientar planejamento familiar
• Identificar situações de risco e conduzi-las
• Avaliar interação com o recém-nascido e
• Complementar ou realizar ações não executadas no
  
• pré-natal.

62
Consulta Puerperal
Anamnese

• Identificação de antecedentes patológicos e ou
  obstétricos durante a gravidez e no parto
• Patologias no puerpério imediato
• Dados do parto
• Dados do recém-nascido
• Dados sobre amamentação
• Dados sobre menstruação e atividade sexual

63
Consulta Puerperal
Exame Físico

• Exame ginecológico - mamas
• - órgãos
  genitais externos
• - exame
  especular
• - toque
  vaginal

64
Consulta Puerperal
Conduta

• Proceder orientações quanto
• Manutenção do aleitamento (resguardadas as
  orientações para mulheres portadoras do HIV)
• Método anticoncepcional
• Completar ações não realizadas no pré-natal tais
  como vacinação para rubéola e antitetânica,
  citopatologia oncótica, testagem anti-HIV e
  outras
• Seguimento das infecções sexualmente
  transmissíveis no puerpério.

65
Consulta Puerperal
ASPECTOS EMOCIONAIS DO PUERPÉRIO

• Alteração emocional provisória com maior
  vulnerabilidade psíquica. A puérpera adolescente
  é mais vulnerável necessitando de maior atenção
  neste período.
• Comunicação entre mãe e bebê não verbal por isso
  mais intensamente emocional e mobilizadora
• A chegada do bebê desperta muitas ansiedades,
  por isso, sintomas depressivos são comuns

66
Consulta Puerperal
Depressão Puerperal

• Manifesta-se basicamente de duas formas
• Baby blues - mais freqüente ( 50 a 70 das
  puérperas), mais branda, transitória, aparece
  geralmente no 3º dia pós-parto e tem duração
  aproximada de 2 semanas. Caracterizada por
  fragilidade, hiper-emotividade, alterações de
  humor, falta de confiança em si própria,
  sentimentos de incapacidade.

67
Consulta Puerperal
Conduta

• Para os casos de depressão devemos
• encaminhar a paciente ao serviço
• especializado para avaliação
• Não estigmatizar a paciente como incapaz e
  com comportamento raro, dada a freqüência da
  depressão

68
Consulta Puerperal DEPRESSÃO

• Menos freqüente (10 a 15 das puérperas)
• Sintomas associados Perturbação do apetite, do
• sono, decréscimo de energia, sentimento de
  desvalia
• ou culpa excessiva, pensamentos recorrentes de
• morte e ideação suicida, sentimentos de
• inadequação e rejeição ao bebê.

69
Consulta Puerperal
É importante que o profissional esteja atento a
sintomas, que se configurem como mais
dessestruturantes e que fogem da adaptação
normal característica do puerpério.
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Capacitação Pré-natalMódulo IV

• Sugestões para condução da atividade com o
  SISPRENATAL
• Apresentar sucintamente os princípios do Programa
  de Humanização do Pré-natal e Nascimento (ver
  textos complementares)
• Apresentar aos alunos os dados locais do
  Sisprenatal, explicando brevemente aos dados
  (como são obtidos, para que servem)

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Sugestões para condução da atividade com o
SISPRENATAL

• Dividir em grupos e pedir aos alunos que
  analisem possíveis inconsistências e dados que
  podem ser melhorados
• Ainda no grupo, distribuir folhas de papel kraft
  e pedir que os problemas levantados sejam
  listados, com propostas de ação responsáveis e
  prazos
• Voltar para uma plenária e deixar cada grupo
  apresentar sua planilha estratégica, com
  discussão por todo o grupo.