HHHHHH

1
TUMORES BRONCOPULMONARES
CADEIRA DE PNEUMOLOGIA Carlos Robalo
Cordeiro carlos.crobalo_at_gmail.com
2
TUMORES BRONCOPULMONARES

• Epidemiologia e Etiologia
• Carcinogénese
• Classificação e Histologia dos Tumores
  Broncopulmon.
• Quadro Clínico do Carcinoma Brônquico
• Métodos de Diagnóstico
• Diagnóstico Precoce e Prevenção
• Estadiamento
• Terapêutica
• Outros Tumores Broncopulmonares

3
EPIDEMIOLOGIA

• 1ª causa de mortalidade por neoplasia maligna no
  sexo M, em Portugal
• Taxa de mortalidade de 39.1/100.000 habitantes,
  no sexo M

4
Adaptado por V. Espanhol.
5
2008
6
MORTALIDADE POR PATOLOGIAS
GLOBAL ÁFRICA EUROPA
Doença isquémica cardíaca
1 9
1 Doença
cerebrovascular
2 7
2 Infecções respiratórias inferiores
3
3 4 VIH/SIDA

4 1
42 Doença Pulmonar Obstrutiva
Crónica 5
14 5 Infecções
diarreicas
6 4
22 Doenças perinatais
7
5
13 Tuberculose
8
11 23 Carcinoma
brônquico 9
38
3 Acidentes rodoviários
10
12 8
WHO REPORT 2010
7
ETIOLOGIA- Factores Exógenos -
Tabaco ambiental Radão Amianto Arsénico Défices
de vit A Lesões cicatriciais, fibrose, DPOC

• Fumo de tabaco
• Poluentes ocupacionais e ambientais
• Factores nutricionais
• Patologia associada

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
TABACO EM PORTUGAL

• 1998 20.5
• 2005 20.2

? lt 1.8 ? gt 0.8 (9.5 - 10.3)
Centro de Estudos de Medicina Baseada na
Evidência, FML Faculdade de Ciências Económicas e
Empresariais, UCP, 2007
11
TABACO EM PORTUGAL

• 2005
• Gastos com as doenças atribuíveis ao tabaco
  1318 milhões Euros
• Receitas com tabaco 1323 milhões Euros

?
Centro de Estudos de Medicina Baseada na
Evidência, FML Faculdade de Ciências Económicas e
Empresariais, UCP 2007
12
(No Transcript)
13
TABACO
Adaptado por J Maçanita. In Oncologia
Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds.
14
TABAGISMO PASSIVO
Respiratory Epidemiology in Europe Annesi-
Maesano et al Eds Eur Resp Monogr 2000, 15
15
O Risco da exposição ao fumo passivo na criança

• Risco de infecções respiratórias profundas (72
  se a mãe fuma).
• Risco de otites recidivantes
• ( 48 se os 2 progenitores fumam).
• De ataques de asma e de mucosidade brônquica
• no crescimento intra-uterino e baixo peso ao
  nascer (mesmo que a mãe não fume)
• de morte súbita do RN (risco duplicado)

Não ensine seu filho a fumar
16
Adaptado por J Maçanita. In Oncologia
Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds.
17
(No Transcript)
18
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA- cancro do pulmão gt
países ocidentais -

• Hábitos pessoais e ocupacionais
• gt frequência de cancro em geral
• Maior esperança de vida

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
CARCINOGÉNESE- Factores Endógenos -

• CONDICIONANTES INDIRECTOS
• Predisposição familiar
• Sistema major de histocompatibilidade

• CONDICIONANTES DIRECTOS
• Alterações Génicas
• delecçoes, translocações
• protooncogenes
• antioncogenes
• Alterações Enzimáticas
• arilhidrocarbonohidroxilase

23
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA

• 1924 - 1ª classificação histológica (Marchesani)
• 1967 - WHO
• 1981 (WHO), 1987 e 1988 (IASLC)

• 1810 - 1ª descrição (Bayle) tísica cancerosa
• 1857 - 1º relatório autópsia
• 1865 - 1º diagnóstico em vida (Baron)

24
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA

• TUMORES EPITELIAIS
• BENIGNOS
• DISPLASIA/IN SITU
• MALIGNOS
• adenocarcinoma
• epidermóide
• pequenas células
• grandes células
• adenoescamoso
• carcinóide
• glândulas brônquicas

• TUMORES N EPITELIAIS
• TECIDOS MOLES
• LINFOMAS
• MESOTELIAIS
• SECUNDÁRIOS
• ...

25
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA

• ADENOCARCINOMA (50)
• Acinoso
• Papilar
• Bronquioloalveolar
• Sólido
• GRANDES CÉLULAS (5)
• Células gigantes
• Células claras

• EPIDERMÓIDES (30)
• PEQUENAS CÉLULAS (15)
• Grão de aveia
• Células intermediárias
• Composto

26
CLASSIFICAÇÃO E HISTOPATOLOGIA

• EPIDERMÓIDES (30)
• PEQUENAS CÉLULAS (9)
• ADENOCARCINOMA (33)
• GRANDES CÉLULAS (6)

• HUC 2000/2001
• 197 doentes
• 148 sexo M
• 51 sexo F

27
CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA -

• DIAGNÓSTICO HABITUALMENTE TARDIO
• Ausência de sintomas
• Sintomas doença extensa
• Diagnóstico ocasional

28
CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA -

• Tumor primitivo
• metastização
• Manifestações sistémicas
• síndr. paraneoplásicos

tosse, dispneia, hemoptises, sibilos, roncos,
dor torácica, rouquidão, SVCS, disfagia,
tamponamento cardíaco,... gânglios, esqueleto,
fígado, cérebro,... anorexia, caquexia, lt peso,
SIADH, hipercalcémia, febre, hiponatrémia,
vasculite, anemia, policitémia,...
29
CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA -
Sinais e Sintomas freq
Patogenia
30
CARCINOMA BRÔNQUICO- CLÍNICA -
Adaptado de SG Spiro, Eur Resp Monogr
31
CARCINOMA BRÔNQUICO- MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO -

• IMAGIOLOGIA
• Radiografia, TAC, Cintigrafia, RMN, PET
• ENDOSCOPIA
• Broncofibroscopia, Broncoscopia rígida
• OUTROS EXAMES
• Citologia expect
• Mediastinoscopia
• Biópsia transtorácica
• Toracotomia
• MARCADORES BIOQUÍMICOS

32
Epidermóide Pequenas Células
Adenocarcinoma Grandes Células
33
(No Transcript)
34
Adaptado por F Barata. In Oncologia
Pneumológica Sotto- Mayor et al Eds. 1999
35
Carcinoma Brônquico
Prevenção
Diagnóstico precoce
Inovação terapêutica
36
CARCINOMA BRÔNQUICO - DIAGNÓSTICO PRECOCE -
RASTREIOS?
37
CARCINOMA BRÔNQUICO - DIAGNÓSTICO PRECOCE -

• RASTREIOS RX CITOLOGIA
• gt deteção carcinoma em fases precoces
• gt taxa ressecabilidade cirúrgica
• gt sobrevida aos 5 anos?
• MORTALIDADE NÃO SIGNIFICATIVAMENTE REDUZIDA

38
CARCINOMA BRÔNQUICO- DIAGNÓSTICO PRECOCE -

• Rastreios
• Imunohistoquímica da expectoração (mutações p53)
• Microscopia Confocal (alterações precoces ADN)
• LIFE
• TAC baixa dose
• Condensado Ar Expirado (compostos orgânicos
  voláteis)

39
AGRESSÃO EPITELIAL PRECOCE??
40
ESTADIOS I T1/2 N0 M0 II T1/2 N1 M0 T3 N0
M0 IIIA T3 N1 M0 T1/3 N2 M0 IIIB (T)
N3 M0 T4 (N) M0 IV (T) (N) M1
41
CARCINOMA BRÔNQUICO ESTADIAMENTO
UICC6 T/M e Descritor T/M Proposto N0 N1 N2 N3
T1 ( 2 cm) T1a IA IIA IIIA IIIB
T1 (gt2-3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB
T2 ( 5cm) T2a IB IIA IIIA IIIB
T2 (gt5-7cm) T2b IIA IIB IIIA IIIB
T2 (gt 7cm) T3 IIB IIIA IIIA IIIB
T3 invasão IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (mesmo lobo) IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (extensão) T4 IIIA IIIA IIIB IIIB
M1 (p. ipsilat) IIIA IIIA IIIB IIIB
T4 (d. pleural) M1a IV IV IV IV
M1 (p. contralat.) IV IV IV IV
M1 (dist.) M1b IV IV IV IV
42
CARCINOMA BRÔNQUICO
PREVENÇÃO?
43
CARCINOMA BRÔNQUICO

• PREVENÇÃO?
• Dieta
• Quimioprevenção

44
CARCINOMA BRÔNQUICO

• PREVENÇÃO?
• Dieta
• Vitamina E, Ácido fólico, Vitamina C, Selénio
• falta de consistência e de correlação positiva
  
  
  
  
  
  
  

45
CARCINOMA BRÔNQUICO

• PREVENÇÃO?
• Quimioprevenção
• Retinóides, Antioxidantes
• falta de consistência e de correlação positiva
  
  
  
  
  
  
  

46
CARCINOMA BRÔNQUICO- TERAPÊUTICA -

• CIRURGIA
• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
• OUTRAS TERAPÊUTICAS

47
CARCINOMA BRÔNQUICO- TERAPÊUTICA DE C. NÃO
PEQUENAS CÉLULAS -

• ESTADIO I
• Cirurgia
• ESTADIO II
• Cirurgia radiot ou quimiot
• ESTADIO IIIa
• T3 N1 Cirurgia Qt Rt
• T1/3 N2 Qt indução Cirurgia Qt Rt
• ESTADIOS IIIb e IV
• Quimiot Terap paliativas ou Radiot

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
CARCINOMA BRÔNQUICO - sobrevida -

• 5 a 10 aos 5 anos

• 10 a 15 - não pequenas células
• 2 a 5 - pequenas células

52
NÓDULO SOLITÁRIO

• Lesão única, radiologicamente visivel, rodeada
  por parênquima são
• Habitualmente detectavel em radiografia de rotina
• lt 3 a 4 cm de diâmetro

53
NÓDULO SOLITÁRIO- CAUSAS -
BENIGNAS

• GRANULOMAS INFECCIOSOS
• Tuberculose, histoplasmose, coccidioidomicose,
  mic atípicas, filarioses,...
• TUMORES BENIGNOS
• Hamartomas
• OUTRAS CAUSAS
• Quistos broncogénicos
• Malformações vasculares
• Nódulos reumatóides
• Nódulos silicóticos
• ...

MALIGNAS

• CARCINOMA BRÔNQUICO
• Adenocarcinoma
• LESÕES METASTÁTICAS
• Mama, melanoma, sarcoma, cólon, rim, cabeça e
  pescoço, testículo
• CARCINÓIDE BRÔNQUICO

54
NÓDULO SOLITÁRIO- PROBABILIDADE DE MALIGNIDADE -

• TAMANHO DA LESÃO
• gt 3 cm
• CONTORNOS DA LESÃO
• gt Irregulares e espiculados
• CALCIFICAÇÃO
• lt difusa, homogénea, central, concêntrica,
  popcorn
• gt excêntrica
• LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
• gt Lobos superiores
• CRESCIMENTO DA LESÃO

• IDADE DO DOENTE
• gt 60 anos
• HÁBITOS TABÁGICOS
• HISTÓRIA DE MALIGNIDADE
• RISCOS OCUPACIONAIS

55
NÓDULO SOLITÁRIO - ESTRATÉGIA -

• Obter RX anteriores sem alterações em 2
  anosbenigno
• Na ausência de RX anteriores TAC Torácica
  atenção ao contorno da lesão e ao padrão de
  calcificação
• Perante alta probabilidade de malignidade
  Cirurgia