Le mdecin acteur de sant publique

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Le médecin acteur de santé publique

• F.Kohler
• kohler_at_medecine.uhp-nancy.fr
• www.spieao.uhp-nancy.fr

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La santé

• Rabelais
• Absence de maladie
• OMS
• État de complet bien-être physique, mental et
  social qui ne consiste pas seulement en l'absence
  de maladie ou d'infirmité
• La possession du meilleur état de santé qu'il est
  capable d'atteindre constitue l'un des droits
  fondamentaux de tout être humain, quelles que
  soient sa race, sa religion, ses opinions
  politiques, sa condition économique ou sociale

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La vie et la santé
Manger, Dormir Avoir un logement Aimer,
Rêver Jouer, faire du sport Avoir un travail,
Avoir de largent Fonder une famille, Avoir des
amis . La vie cest être libre et sans la santé
il ny a plus de liberté
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La santé un concept multiple
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La santé

• Une opinion publique éclairée et une coopération
  active de la part du public sont d'une importance
  capitale pour l'amélioration de la santé des
  populations...
• Les gouvernements ont la responsabilité de la
  santé de leur peuple ils ne peuvent y faire face
  qu'en prenant les mesures sanitaires et sociales
  appropriées..

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La santé un droit

• La nation assure à l'individu et à la famille les
  conditions nécessaires à leur développement. Elle
  garantit à tous, notamment à l'enfant, à la mère
  et aux vieux travailleurs, la protection de la
  santé, la sécurité matérielle , le repos et les
  loisirs
• Préambule de la constitution française 1946

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La santé publique

• Passage de la notion individuelle à la notion
  collective
• Sintéresse à la population pour lintérêt de
  chacun
• Multifactoriel
• Environnement
• Conditions de travail
• Satisfactions des besoins élémentaires
• Accès au soins
• Possibilité de vivre en étant différent
• Ce nest pas que les soins

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La santé des populations ?

• Un problème politique qui éclaire sur la place et
  la dignité de chacun sur notre planète
• La santé publique ?
• Ce nest pas simplement une considération
  collective, qui tient à des visions globales, à
  des facteurs de risque, à une économie de la
  santé des grandes masses, et la prévention
• Cest plus que cela le souci de soi et des
  autres comme disait Michel Foucault.
• Cest une vision générale et collective, une
  appropriation intellectuelle et économique mais
  aussi individuelle, familiale, européenne,
  internationale de la santé.
• La santé publique, pour moi cest un résumé du
  monde, le versant positif de la globalisation,
  lexigence davoir les yeux plus gros que le
  ventre.
• Bernard Kouchner

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Les classiques
Besoins
Demandes
Adéquation ?
Offres
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Les besoins de santé

• Renvoient à la complexité de la définition
• Ne peuvent pas seulement être estimés par la
  connaissance des pathologies auxquelles le
  système de santé à faire face
• Doivent impérativement prendre en compte
• les possibilités de la médecine Quelle est la
  meilleure prise en charge
• Prévention / Soins
• la manières de réagir de la société dans laquelle
  ces pathologies surviennent

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Progrès en santé

• Sont parallèles à laugmentation du niveau de vie
• Le 20Ième siècle a été porteur dimmenses progrès
  technologiques et scientifiques permettant un
  développement spectaculaire dans les pays
  industrialisés avec
• Une maîtrise de nombreuses maladies (maladies
  infectieuses, endocriniennes)
• Un allongement considérable de lespérance de vie
• Mais ce fut aussi celui du renforcement des
  inégalités
• Nord - Sud Les malades ont au sud et les moyens
  pour les soigner au nord
• Est Ouest
• Interrégionale en France

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Les inégalités de santé

• Noppose pas que des régions ou territoires
• Elles sont présentent dans nos sociétés et les
  morcelles en excluant des populations
• Précarité / Pauvreté
• Prises en charge, en partie, par les minima
  sociaux

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Et dans 10 ans ?

• Dans les 10 à venir, nous aurons à notre
  disposition
• de nouveaux médicaments
• de nouveaux appareillages
• de nouvelles techniques
• qui nécessiteront des informations inconnues à ce
  jour et des formes de solidarités nouvelles
• Après Médecins sans frontière Malades sans
  frontière
• qui modifieront la pratique soignante, les coûts,
  lévaluation, lenseignement
• La prise en charge d un patient passe dun
  colloque singulier à un projet collectif
  impliquant différents acteurs dont le médecin
  (réseau, filière)

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Progrès en santé

• Ces changements sont guidés par
• les apports en termes despérance de vie mais
  aussi de qualité de vie
• les apports en termes defficience économique
• les évolutions sociétales
• euthanasie
• soins palliatifs
• évolution de la famille
• ...
• Soigner bien et dépenser mieux ?
• Connaître pour décider
• Système d informations partagées pour un projet
  commun basé sur des connaissances reconnues (EBM)
  pour un patient

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Connaissances et informations
Informations journalistiques Grand
public Public spécifique
Bases de connaissances de références Médicament
Evaluation du risque Offre de soins
Informations personnelles dun
individu Prévention/Soins Remboursement
Informations anonymes chaînables des
individus Evaluation Recherche Surveillance
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Lactivité du système de santé

• Du point de vue de la société
• Le système de santé participe, dans un réseau
  complexe dacteurs de santé (éducation,
  alimentation...), à la prise en charge de malades
  et à la prévention dans le cadre dune prise en
  charge partielle plus ou moins importante.
• Cest le type de service que le système rend à la
  société qui doit permettre den mesurer
  lactivité.

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Lactivité du système de santé

• Du point de vue des acteurs internes à
  létablissement de santé ou à un cabinet médical
• Le système de soins est une mosaïque dacteurs
  interdépendants qui sont organisés en pôles
  dactivité plus ou moins bien délimités.
• Cest le type de service rendu par chacun des
  pôles qui doit permettre de mesurer sa
  participation à lactivité globale.

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Lactivité du système de santé

• Du point de vue du planificateur
• Le système de santé doit répondre en terme
  daccessibilité raisonnable
• Pas de différenciation raciale, religieuse
• Possibilités et donc temps pour accéder à
  lhôpital, au généraliste, au spécialiste en
  rapport avec les attendus de la population
• Le système doit répondre en terme de qualité des
  soins et de performances économiques aux besoins
  des populations quil doit servir.

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Les grands enjeux de santé publique

• Les droits des personnes malades
• Un conception humaniste
• Laffirmation de lautonomie de la personne
• Le principe de solidarité
• La qualité des soins et du système de santé
• Recommandations pour la pratique
• Formation continue
• Évaluation des pratiques
• La sécurité sanitaire
• Infections nosocomiales
• Risque iatrogène
• Sécurité alimentaire

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Les grands enjeux de la santé publique

• La surveillance épidémiologique
• La santé et lenvironnement
• Pollution
• Travail
• Nouvelles technologies
• Paroxysmes climatiques
• Prévention et promotion de la santé
• Dépenses et économie de la santé
• Politique du médicaments
• Bioterrorisme

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Le médecin

• Au-delà dun technicien un humaniste
• Un acteur social
• Un professionnel de la communication
• Un enseignant du malade, de sa famille
• Un organisateur de la prise en charge
• Un acteur économique
• Un acteur de santé publique

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Un cas Département de médecine générale de Brest
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Comment définissez-vous

• Les activités de prévention ?
• La prévention primaire, secondaire, tertiaire ?
  (donnez un exemple)
• Les activités de dépistage ? (donnez un exemple)
• Le dépistage individuel ? (donnez un exemple)
• Le dépistage collectif ? (donnez un exemple)
• Léducation thérapeutique (donnez un exemple)

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Risques

• Définir les facteurs de risques, les groupes à
  risques
• Quelle(s) activité(s) de dépistage et de
  prévention tout médecin peut ou doit mettre en
  place au cours des consultations ?

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OBJECTIFS DE PRÉVENTION ET DE DÉPISTAGE EN
MÉDECINE

• Repérer les antécédents familiaux, personnels, et
  les différents facteurs de risque à prendre en
  compte pour la prévention individuelle et
  familiale
• Donner à un patient les informations et expliquer
  les facteurs de risque qui le concernent, même en
  l'absence d'une demande exprimée
• Enseigner à un patient les attitudes et les
  gestes de santé qu'il peut mettre en oeuvre
  lui-même.
• Respecter le choix de son patient dans la gestion
  de sa santé, après lui avoir apporté l'information

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Et léducation pour la santé

• Être capable de formuler une réponse adaptée aux
  besoins d'éducation sanitaire exprimés par les
  collectivités locales (école, associations,
  mairie).
• Se positionner dans les grandes campagnes de
  prévention collective.
• Être capable d'initier des actions de prévention
  collective en médecine générale.
• Identifier les retombées négatives possibles d'un
  programme d'éducation pour la santé.

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La prévention

• Mesures permettant déviter lapparition,
  laggravation et lextension de certaines
  maladies.
• S'appuie sur les données épidémiologiques
  concernant les conditions d'apparition et de
  progression des pathologies

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Prévention

• Primaire
• Désigne les actions visant à éviter l'apparition
  d'une maladie (vaccination) chez des sujets
  qui n'en ont encore jamais présenté de
  manifestation, voire la survenue de facteurs de
  risque.
• Acte de prévention souvent opposé aux soins
• cette séparation nest plus pertinente
  actuellement.
• Toute affection chronique histoire naturelle
  dans sa genèse, son évolution, ses complications.
• Continuum de la santé à la maladie au cours
  duquel le médecin doit agir, avant que ne
  sinstallent les complications irréversibles de
  ces affections chroniques

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Prévention primaire

• Très rarement une demande directe de la part de
  patients ils ne se plaignent de rien
• Sauf si ils savent avoir une hérédité pathogène
  ou qu'ils pensent avoir des comportements à
  risque.
• Pourtant rôle hérédité, sexe, âge,
  morphologie, environnement, comportements et
  habitudes.
• Peuvent être ainsi à leur insu
• dans un groupe à risque,
• de souffrir dune maladie latente

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Le médecin et la prévention primaire

• Y penser, identifier, rechercher les facteurs de
  risque
• Informer sans dramatiser
• Obtenir ladhésion du patient aux tests de
  dépistage validés en interpréter les résultats à
  la lumières des autres données disponibles
• Informer, éduquer le patient, la famille, afin
  quil modifie certaines habitudes et comportements

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Le médecin

• Accompagner le patient à accepter linéluctable
  héritage génétique.
• Tolérer les oublis et échecs du patient en
  reprenant les informations et principes éducatifs
• Dépister et gérer les effets secondaires des
  décisions médicales et leurs interférences avec
  les informations glanées au sein de la
  collectivité ou sur Internet

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Prévention secondaire

• Consiste dans des actions visant à limiter les
  conséquences néfastes de la maladie grâce à une
  intervention avant l'apparition des symptômes ou
  rapidement après.
• Elle a pour objectif de diminuer la morbidité et
  la mortalité d'une affection déclarée, et de
  prévenir les récidives.
• Englobe donc la détection précoce de la maladie
  (et éventuellement le dépistage de cas
  asymptotiques) et des mesures curatives

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Exemples

• Prévention du cancer invasif du col utérin grâce
  à la détection et au traitement des lésions de
  dysplasies
• Réduction du risque d'infarctus du myocarde par
  un traitement antihypertenseur si HTA ou le
  contrôle du diabète de type II si présent
• Atténuation des effets néfastes de la diarrhée
  chez les enfants grâce à la formation des parents
  à l'utilisation de solutions de réhydratation
  orale

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Prévention tertiaire

• A pour objectif la réduction de la morbidité, du
  handicap et des complications évolutives.
• Léducation thérapeutique des patients sinscrit
  dans les démarches de prévention tertiaire en
  faisant appel notamment à des recommandations et
  des consensus.
• But limiter le retentissement d'une maladie
  installée et d'améliorer la qualité de vie des
  personnes touchées.

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Dépistage

• Consiste à mettre en évidence une maladie avant
  que le patient n'ait la moindre perception de son
  existence.
• S'applique également à la détection des facteurs
  de risque.
• Action médicale délibérée et volontariste, d'une
  proposition faite au patient.
• Le patient doit être informé aussi précisément
  que possible des conséquences qui peuvent
  découler du dépistage

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Conditions

• Trois conditions pour légitimer un dépistage
  systématique
• Prévalence de la maladie recherchée dans une
  population,
• Gain d'efficacité des traitements précoces par
  rapport à ceux qui sont appliqués à des stades
  plus tardifs
• Temps de latence de la maladie suffisamment long
• Exemple
• dépistage précoce de certains cancers (sein, col
  de l'utérus, colon, mélanome),
• du diabète

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Le médecin

• Le médecin ne doit pas sous-estimer les
  conséquences psychologiques que peut avoir la
  découverte d'une affection non suspectée.
• Le médecin est légitimement satisfait d'accroître
  les chances de guérison du patient grâce à cette
  action.
• Le patient peut vivre la déconvenue et l'anxiété
  d'être atteint d'une maladie, sans toujours
  percevoir le bénéfice probable d'un traitement
  précoce
• Un résultat négatif peut exposer à une fausse
  sécurité pour le patient et des conduites à risque

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La surveillance épidémiologique

• Outil de base de la sécurité sanitaire
• Vigilances sanitaires
• Pharmacovigilance
• Hémovigilance
• Matériovigilance
• Réactovigilance (dispositif du diagnostic in
  vitro)
• Biovigilance (organes et tissus)
• Cosmétovogilance
• Toxicovigilance
• Notification obligatoire

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La surveillance des maladies infectieuses

• Maladies à déclaration obligatoire (25)
• Réseaux sentinelle biologique ou clinique
• Syndromes hémolytiques et urémique en réanimation
  pédiatrique RENASHU
• Infections ayant des conséquences chez la
  enceinte REANRUB,
• Coqueluche RENACOQ
• Grippe
• 46 centres nationaux de référence (CNR)
• Spécialisé dans un type de micro-organisme

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Liste des maladies infectieuse à DO

• Charbon
• Botulisme
• Brucellose
• Choléra
• Diphtérie
• Fièvre hémorragique
• Fièvre jaune
• Fièvre thyphoïde
• Hépatite B
• Infection par le VIH
• Légionellose
• Listériose
• Infection à méningocoque

• Paludisme
• Peste
• Poliomyélite
• Rage
• Maladie de Crutzfeld Jakob
• Tétanos
• TIAC
• Tuberculose
• Typhus
• Tularémie
• Variole
• Infection nosocomiale

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Surveillance de populations exposées

• Surveillance de la naissance
• Surveillance des enfants de moins de 6 ans
• Personnes âgées
• Travailleurs migrants
• Détenus

42
Surveillance des maladies chroniques

• Registres du cancer
• Registres de linsuffisance rénale chronique

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Les formes dexercice spécifique

• MID et MIR
• Médecine scolaire
• Médecine du travail
• PH de SP
• Médecin de lassurance maladie
• Médecin des bureaux dhygiène et daide sociale
• Hygiéniste
• Médecine légale
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