Chutes de la personne ge gnralits - PowerPoint PPT Presentation

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Chutes de la personne ge gnralits

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Le risque de rechute est multipli par 20 apr s une 1 re chute. ... La contention physique ne diminue pas le risque de chute, mais aggrave ses cons quences ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Chutes de la personne ge gnralits


1
Chutes de la personne âgéegénéralités
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Épidémiologieun véritable problème de santé
publique
  • Fréquence de survenue par an
  • 1/3 des personnes de plus de 65 ans.
  • 1/2 des personnes de plus de 85 ans.
  • Récidive
  • Le risque de rechute est multiplié par 20 après
    une 1ère chute.

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Épidémiologie (suite)
  • Conséquences économiques et sociales
  • Institutionnalisation dans 40 des cas.
  • 3ème motif dhospitalisation
  • Mortalité1ère cause de mort accidentelle.
  • 12000 à 13000 décès par an.

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Épidémiologie (suite)
  • Conséquences traumatiques (15 des chutes)
  • Dont 2 fracture de lextrémité supérieure du
    fémur.
  • Conséquences non traumatiques (85 des chutes)
  • Syndrome post-chute.
  • Régression psychomotrice.

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vieillissementnormaletpathologiquedel équi
libre
  • Altérations fonctions supérieures
  • déficits sensoriels
  • déficits neurologiques
  • altérations musculaires
  • et ostéo-articulaires

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POURQUOI LA CHUTE
  • facteurs prédisposants
  • facteurs précipitants intrinsèques
  • facteurs précipitants extrinsèques

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Facteurs prédisposants maladies chroniques
  • les affections neurologiques
  • les affections musculaires
  • les affections ostéo-articulaires
  • les affections sensorielles
  • les affections psychiques

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Facteurs précipitants intrinsèques
  • pathologies aiguës 50 des chutes
  • - causes cardiaques (infarctus-tdr)
  • - causes vasculaires (hypotension
    orthostatique)
  • - causes neurologiques (parkinson-épilepsie-AV
    C)
  • - causes métaboliques (diabète-hyponatrémie)
  • - causes infectieuses

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Causes iatrogènes
  • dérivés nitrés
  • diurétiques
  • digoxine
  • neuroleptiques
  • anti-dépresseurs
  • cordarone
  • anti-diabétiques
  • laxatifs
  • benzodiazépines
  • béta-bloquants
  • anti-hypertenseurs
  • anti-arythmiques
  • dextropropoxyphéne
  • anti-convulsivants
  • L-dopa
  • corticoides .

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Facteurs précipitants extrinsèques
  • c est l environnement(50 des chutes)
  • - habillement
  • - mobilier
  • - obstacle au sol ,escalier
  • - éclairage inadapté
  • - locaux inadaptés (toilettes)
  • - transferts déséquilibrants

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Cas particulier du patient dément
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  • Chez MA, majoration du risque de chute x 3 (?
    stade et médicament). En institution, risque x 4,
    surtout la 1ère semaine.
  • Morris JC, Rubin EH, Morris EJ, Mandel SA. Senile
    dementia of the Alzheimer type. Dementia
    19956264-8
  • Le déficit cognitif majore le risque de chutes
    répétées pour un MMS lt 24.
  • Graafmanns et al.Falls in the elderly a
    prospective study of risk factors and risk
    profiles. Am J Epidemiol 19961431129-36
  • Le déficit cognitif majore le risque de chutes
    graves fracture x 3 chez MA, surtout FESF.
    Mortalité à 6 mois de 50 avec MMS bas versus 11
    avec MMS élevé.
  • Lyons AR. Clinical outcomes and treatment of hip
    fractures. Am J Med 19972A51S-63S.

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  • Le risque de chute névolue pas linéairement avec
    la sévérité de la démence
  • Pour certains, pas de relation entre la sévérité
    dune MA et la fréquence des chutes.
  • Morris JC, Rubin EH, Morris EJ, Mandel SA. Senile
    dementia of the Alzheimer type. Dementia
    19956264-8
  • Pour dautres, le risque de chute chez MA est
    maximal au stade modéré.
  • Capezuti E, Evans L, Strumpf M. Physical
    restraint use and fall in nursing home residents.
    JAGS 199644627-33.
  • Le risque de chute se module selon létiologie de
    la démence chutes fréquentes dans la  maladie
    de parkinson vieillie , la MCLD (37 vs 6 chez
    MA) Ballard et al. The prevalence, assessment and
    association of falls in dementia with lewy bodies
    and Alzheimers disease. Dement Geriatr Cognit
    Disord 1999297-103.

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POURQUOI?Meta-analyse D.Strubel, JM Jacquot, C
Martin-Hynyadi.Démence et chutes. Ann
Réadaptation Med Phys 2001444-12
  • Troubles cognitivo-comportementaux
  • Troubles du jugement mauvaise évaluation du
    risque ou de ses propres capacités
  • Troubles praxiques vestimentaire, utilisation
    inadéquate du mobilier
  • Troubles attentionnels épreuve des  doubles
    tâches 
  • Troubles visiospatiaux mauvaise appréhension de
    lespace en 3D.
  • Troubles comportementaux déambulation (fatigue
    et inattention croissante), agitation,
    altercations

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  • Troubles de la perception visuelle
    (indépendamment de toute pathologie ophtalmo)
    baisse de la perception des formes, des couleurs
    et mouvements, troubles de la sensibilité au
    contraste et de la profondeur.
  • Troubles de léquilibration altérations de
    léquilibre statique et dynamique chez les MCI
    (MMS 27,32,4), plus nettes chez MA légère (MMS
    22,13,9)
  • Troubles moteurs chez MCI et MA débutante
    épreuves de coordination des membres altérées
    évoquant une origine sous corticale. 10 à 60 des
    MA présentent un Sd extrapyramidal.

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  • Troubles de la marche
  • tardifs chez MA, augmentent avec sévérité du
    déclin cognitif. Marche de type précautionneuse
    puis frontale.
  • Précoces et plus francs chez DCLD, marche de type
    parkinsonienne.
  • De type apraxique dans les HPN, jusquà
    lastasie-abasie.
  • Dénutrition protéino-energétique fréquente chez
    les déments?baisse masse maigre ?sarcopénie
    ?baisse force musculaire
  • Effets des traitements sédation, myorelaxant
    (benzo), antipsychotique, neuroleptique
  • La peur de tomber significativement associée au
    statut cognitif.

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Éviter les situations à risque chez le dément
  • Éviter la déambulation? Non
  • Maintenir un bon état nutritionnel
  • Éviter les traitements sédatifs
  • Maintenir une activité physique
  • La contention physique ne diminue pas le risque
    de chute, mais aggrave ses conséquences
  • Faire accepter à lentourage familial et/ou
    soignant la prise de risque de la déambulation.
  • Adaptation de lenvironnement matériel et humain,
    alliant liberté et sécurité
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