Title: Chutes de la personne ge gnralits
1Chutes de la personne âgéegénéralités
2Épidémiologieun véritable problème de santé
publique
- Fréquence de survenue par an
- 1/3 des personnes de plus de 65 ans.
- 1/2 des personnes de plus de 85 ans.
- Récidive
- Le risque de rechute est multiplié par 20 après
une 1ère chute.
3Épidémiologie (suite)
- Conséquences économiques et sociales
- Institutionnalisation dans 40 des cas.
- 3ème motif dhospitalisation
- Mortalité1ère cause de mort accidentelle.
- 12000 à 13000 décès par an.
4Épidémiologie (suite)
- Conséquences traumatiques (15 des chutes)
- Dont 2 fracture de lextrémité supérieure du
fémur. - Conséquences non traumatiques (85 des chutes)
- Syndrome post-chute.
- Régression psychomotrice.
5vieillissementnormaletpathologiquedel équi
libre
- Altérations fonctions supérieures
- déficits sensoriels
- déficits neurologiques
- altérations musculaires
- et ostéo-articulaires
6POURQUOI LA CHUTE
- facteurs prédisposants
- facteurs précipitants intrinsèques
- facteurs précipitants extrinsèques
7Facteurs prédisposants maladies chroniques
-
- les affections neurologiques
- les affections musculaires
- les affections ostéo-articulaires
- les affections sensorielles
- les affections psychiques
8Facteurs précipitants intrinsèques
- pathologies aiguës 50 des chutes
- - causes cardiaques (infarctus-tdr)
- - causes vasculaires (hypotension
orthostatique) - - causes neurologiques (parkinson-épilepsie-AV
C) - - causes métaboliques (diabète-hyponatrémie)
- - causes infectieuses
-
9Causes iatrogènes
- dérivés nitrés
- diurétiques
- digoxine
- neuroleptiques
- anti-dépresseurs
- cordarone
- anti-diabétiques
- laxatifs
- benzodiazépines
- béta-bloquants
- anti-hypertenseurs
- anti-arythmiques
- dextropropoxyphéne
- anti-convulsivants
- L-dopa
- corticoides .
10Facteurs précipitants extrinsèques
- c est l environnement(50 des chutes)
- - habillement
- - mobilier
- - obstacle au sol ,escalier
- - éclairage inadapté
- - locaux inadaptés (toilettes)
- - transferts déséquilibrants
11Cas particulier du patient dément
12- Chez MA, majoration du risque de chute x 3 (?
stade et médicament). En institution, risque x 4,
surtout la 1ère semaine. - Morris JC, Rubin EH, Morris EJ, Mandel SA. Senile
dementia of the Alzheimer type. Dementia
19956264-8 - Le déficit cognitif majore le risque de chutes
répétées pour un MMS lt 24. - Graafmanns et al.Falls in the elderly a
prospective study of risk factors and risk
profiles. Am J Epidemiol 19961431129-36 - Le déficit cognitif majore le risque de chutes
graves fracture x 3 chez MA, surtout FESF.
Mortalité à 6 mois de 50 avec MMS bas versus 11
avec MMS élevé. - Lyons AR. Clinical outcomes and treatment of hip
fractures. Am J Med 19972A51S-63S.
13- Le risque de chute névolue pas linéairement avec
la sévérité de la démence - Pour certains, pas de relation entre la sévérité
dune MA et la fréquence des chutes. - Morris JC, Rubin EH, Morris EJ, Mandel SA. Senile
dementia of the Alzheimer type. Dementia
19956264-8 - Pour dautres, le risque de chute chez MA est
maximal au stade modéré. - Capezuti E, Evans L, Strumpf M. Physical
restraint use and fall in nursing home residents.
JAGS 199644627-33. - Le risque de chute se module selon létiologie de
la démence chutes fréquentes dans la maladie
de parkinson vieillie , la MCLD (37 vs 6 chez
MA) Ballard et al. The prevalence, assessment and
association of falls in dementia with lewy bodies
and Alzheimers disease. Dement Geriatr Cognit
Disord 1999297-103.
14POURQUOI?Meta-analyse D.Strubel, JM Jacquot, C
Martin-Hynyadi.Démence et chutes. Ann
Réadaptation Med Phys 2001444-12
- Troubles cognitivo-comportementaux
- Troubles du jugement mauvaise évaluation du
risque ou de ses propres capacités - Troubles praxiques vestimentaire, utilisation
inadéquate du mobilier - Troubles attentionnels épreuve des doubles
tâches - Troubles visiospatiaux mauvaise appréhension de
lespace en 3D. - Troubles comportementaux déambulation (fatigue
et inattention croissante), agitation,
altercations
15- Troubles de la perception visuelle
(indépendamment de toute pathologie ophtalmo)
baisse de la perception des formes, des couleurs
et mouvements, troubles de la sensibilité au
contraste et de la profondeur. - Troubles de léquilibration altérations de
léquilibre statique et dynamique chez les MCI
(MMS 27,32,4), plus nettes chez MA légère (MMS
22,13,9) - Troubles moteurs chez MCI et MA débutante
épreuves de coordination des membres altérées
évoquant une origine sous corticale. 10 à 60 des
MA présentent un Sd extrapyramidal.
16- Troubles de la marche
- tardifs chez MA, augmentent avec sévérité du
déclin cognitif. Marche de type précautionneuse
puis frontale. - Précoces et plus francs chez DCLD, marche de type
parkinsonienne. - De type apraxique dans les HPN, jusquà
lastasie-abasie. - Dénutrition protéino-energétique fréquente chez
les déments?baisse masse maigre ?sarcopénie
?baisse force musculaire - Effets des traitements sédation, myorelaxant
(benzo), antipsychotique, neuroleptique - La peur de tomber significativement associée au
statut cognitif.
17Éviter les situations à risque chez le dément
- Éviter la déambulation? Non
- Maintenir un bon état nutritionnel
- Éviter les traitements sédatifs
- Maintenir une activité physique
- La contention physique ne diminue pas le risque
de chute, mais aggrave ses conséquences - Faire accepter à lentourage familial et/ou
soignant la prise de risque de la déambulation. - Adaptation de lenvironnement matériel et humain,
alliant liberté et sécurité