Reforma del Sistema de Salud

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Reforma del Sistema de Salud

• Diagnóstico de la situación actual
• Puntos principales de la Reforma
• Beneficios de la Reforma
• Mayo 2000

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Diagnóstico de la situación actual

• Crisis en el financiamiento del sistema
• Crisis en las Obras Sociales
• Crisis en los prestadores
• Problemas macroeconómicos relacionados

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Crisis en el financiamiento del sistema

• Baja recaudación por
• evasión
• cobros directos de las Obras Sociales a las
  empresas
• Fondos de uso discrecional (APE)
• Distribución sesgada (40 por titular soltero o
  con carga familiar)
• Distribución errónea y parcial por deficiencias
  del padrón

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Crisis en las Obras Sociales

• Elevados gastos administrativos (15 promedio
  contra 8 por Ley)
• Contratación de redes insolventes que cargan
  también primas de riesgo y gastos administrativos
• Falta de vocación y recursos para el desarrollo
  de Planes de Medicina Preventiva
• Inexistencia de sistemas de información (p.e.
  historia clínica) para la implementación de
  políticas de salud correctas
• Asignación de recursos influenciada por
  cuestiones gremiales u otras
• Falta de incentivos para mejorar la calidad de
  los servicios

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Crisis en los prestadores

• Subprestación de servicios por reducidos márgenes
  de ganancia (por intermediación y altos costos
  administrativos)
• Lobby y conductas oportunistas para la obtención
  de contratos
• Mora prolongada y elevada incobrabilidad

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Problemas macroeconómicos relacionados

• Subsidios cruzados de los Hospitales Públicos
  (déficit fiscal provincial) a las Obras Sociales
  y al PAMI
• Escasa o nula contribución del sector a la
  inversión por falta de incentivos

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Puntos principales de la Reforma

• Competencia regulada
• Reestructuración del Fondo Solidario de
  Redistribución

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Competencia regulada

• Libre elección entre Obras Sociales y nuevos
  aseguradores de salud
• Reglas de juego igualitarias para todos los
  Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud
• Admisión obligatoria de todo beneficiario que
  solicite un PMO (con una banda mínima y máxima de
  afiliados)
• Cápita portable ajustada por solidaridad, edad y
  sexo
• Superintendencia de Servicios de Salud como ente
  regulador de este sistema

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Reestructuración del FSR

• Fuentes de financiamiento
• escala progresiva de aportes de acuerdo al nivel
  salarial de los beneficiarios titulares (10 para
  0-700, 15 700-1500 y 20 1500-)
• aportes por los pagos de coberturas voluntarias
  con Agentes del Sistema de acuerdo a la escala
  anterior
• asignación específica de la recaudación del IVA a
  las Empresas de Medicina Prepaga (80 millones)
• Destino de los recursos
• Redistribución automática entre beneficiarios
• Constitución de un Sistema de Reaseguros para las
  prestaciones médicas de alta complejidad, en
  reemplazo de la APE
• Creación de un Fondo de Estabilización que
  asegure la sustentabilidad del Sistema en el
  largo plazo
• Eliminación de subsidios a OS con déficits
  operativos crónicos

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Beneficios de la Reforma

• Mayor eficiencia
• Mayor solidaridad

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Eficiencia

• Libertad de los beneficiarios para la elección de
  Agentes
• Generación de incentivos para mejorar la calidad
  de los servicios e incrementar la satisfacción de
  los beneficiarios
• Eliminación de la duplicación de los gastos en
  salud de aquellos beneficiarios que, siendo
  afiliados de una OS, recurren a una Empresa de
  Medicina Prepaga
• Eliminación de la tercerización de los servicios
  y, con ello, de la duplicación de los gastos
  administrativos
• Eliminación de los fondos de manejo discrecional
  y reemplazo por mecanismos automáticos de
  asignación de recursos
• Disminución de subsidios cruzados
• Incentivos para la generación de sistemas de
  información que permitan implementar políticas de
  salud correctas

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Solidaridad

• Cápita garantizada por beneficiario y no por
  titular
• Aportes progresivos al FSR por escala salarial y
  no por un criterio de pertenencia a una OS
• Aumento del FSR (de 350 a 550 millones) y, por
  ende, de la cápita mínima garantizada por
  beneficiario (de 40 por titular a 20 por
  beneficiario)
• Cápita portable ajustada por solidaridad, sexo y
  edad
• Ampliación de la base de personas que aportan al
  FSR (mediante la asignación específica del IVA)
• Eliminación de los riesgos de selección adversa
  por
• obligatoriedad en la admisión de beneficiarios
• cápita mínima garantizada por beneficiario y no
  por titular
• cápita portable ajustada por solidaridad, sexo y
  edad