SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIALEN SALUD

• MINISTERIO DE SALUD
• COLOMBIA.
• Agosto 2002

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• CONTEXTO COLOMBIANO
• ANTECEDENTES
• REFORMA DEL SECTOR SALUD
• FINANCIACIÓN Oferta-Demanda
• DESCENTRALIZACIÓN
• COBERTURA
• VENTAJAS Y BENEFICIOS
• DIFICULTADES Y RETOS
• REFEXIONES

CONTENIDO
3
ENTORNO COLOMBIANO
PAIS UNITÁRIO DESCENTRALIZADO

• Extensión 1.141.784 km2
• Departamentos 32
• Distritos 4
• Municipios 1.084
• Población 42299.301
• Urbana 30.048.759 71
• Rural 12.250.542 29
• Densidad Poblacional 32.2 H/K
• Tasa de crecimiento 1.87

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CONTEXTO COLOMBIANO

• Población analfabeta 8.6
• Desempleo 18.1
• Inflación 9.20
• Ingreso Percapital 2.010 U.S
• Línea de Pobreza 54
• Esperanza de vida al nacer
• Hombres 67.3
• Mujeres 74.3
• Mortalidad Materna 81.1
• Mortalidad Infantil 28.1
• Mortalidad General 5.7

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ANTECEDENTES DE LA REFORMA

• Inequidad
• Baja cobertura No menos del 35 de la población
  sin acceso La mas pobre y rural
• Utilizado por población no pobre
• Calidad deficiente en la prestación de servicios
  de salud.
• Desviación de recursos financieros.
• Sector Publica en franca desfinanciación.
• Concentración del personal de salud
• Incipiente proceso de descentralización.

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EVOLUCIÓN NORMATIVA

• Ley 10 1990 Municipalización y mayor
  Financiación
• Constitución Nacional 1991
• Ley 60 de 1993 Descentralización Integral
• Ley 100 de 1993 Seguridad Social Aseguramiento
  Universal de Salud
• Ley 715 de 2001 Racionaliza la descentralización
  y la hace compatible con el aseguramiento

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CARACTERISTICAS Y TENDENCIAS DEL SGSSS

• Seguridad Social como
• Servicio Público

• Del modelo de
• Asistencia Pública
• Derecho a la Salud.

a la
a un
De un modelo Curativo
Modelo Preventivo
a un
De un modelo de oferta
Modelo de demanda
a
De cobertura parcial
cobertura universal
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LA REFORMA PRINCIPIOS

• UNIVERSALIDAD
• SOLIDARIDAD
• EFICIENCIA
• CALIDAD
• INTEGRALIDAD
• LIBRE ELECCIÓN
• PARTICIPACIÓN SOCIAL

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LA REFORMA
PLURARISMO ESTRUCTURADO- COMPETENCIA REGULADA

•  

ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SISTEMA
ORGANIZACIÓN GENERAL DEL SISTEMA
AGENTES
P
CONSEJO NAL. DE SEGURIDAD SOCIAL
P
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN
DIRECCIÓN
P
DEPARTAMENTOS
-
DISTRITOS
P
MUNICIPIOS
 
S
S
C
C
U
U
P
RECURSOS FISCALES Y
FINANCIACIÓN
FINANCIACIÓN
O
O
P
P
COTIZACIONES TRABAJADORES
M
M
UPC
E
E
UPC
U
U
R
R
N
N
P
EMPRESAS PROMOTORAS DE
S
S
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO
SALUD E.P.S. Y A.R.S.
I
I
A
A
D
D
POS
L
L
POS
A
A
U
U
D
D
P
P
INSTITUCIONES PRESTADORAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS
D
ATENCIÓN
ATENCIÓN
D
DE SERVICIOS I.P.S.
DE SERVICIOS I.P.S.
CONTROL
CONTROL
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CONDICIONES DE LOS COLOMBIANOS
CON EL SISTEMA DE SALUD

• Asegurados al Régimen Contributivo Asalariados,
  pensionados, trabajadores independientes con
  capacidad de pago.
• Asegurados al Régimen Subsidiado los mas pobres
  según el SISBEN
• Regímenes de Excepción
• No asegurados

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LA REFORMA
PLANES DE BENEFICIOS
POS
-
C
PCP
ECAT
POS
-
S
ATEP
PAB

Promoción
Promoción

de la salud
de la salud
(acciones
(acciones
colect
colect
)
)
Prevención

Prevención



de la
de la
enfermedad
enfermedad
Diagnóstico y


Diagnóstico y
tratamiento
tratamiento

Rehabilitación
Rehabilitación


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FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD
FORTALECIMIENTO FINANCIERO DEL 2.6 VECES EN
M/KTE
13
GASTO EN SALUD.

•  

 
14
DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS NACIONALES
SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES EN SALUD
PRESTACION DE SERVICIOS A POBLACION POBRE NO
ASEGURADA (OFERTA)
REGIMEN SUBSIDIADO (DEMANDA)
SALUD PUBLICA
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CUENTAS DEL FOSYGA
COMPENSACION
SOLIDARIDAD
Recauda las COTIZACIONES y PAGA a las EPS la
prestación de servicios en salud de los afiliados
al régimen contributivo (UPC), mediante un
proceso de compensación.
Recauda los ingresos establecidos en la Ley y
cofinancia la afiliación de la población mas
pobre y vulnerable a través de subsidios
PROMOCION Y PREVENCION
ECAT
Recauda los recursos de las pólizas de seguro
obligatorio de accidentes de transito y paga la
atención integral de víctimas de accidentes de
transito y eventos catastróficos y terroristas
Recauda los ingresos establecidos por la Ley 100
y financia actividades de educación, información
y fomento de la salud y prevención de la
enfermedad.
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TRANSFORMACION DE RECURSOS DE OFERTA A DEMANDA
17
TRANSFORMACION DE RECURSOS ( Ley 344 de 1996
)
18
FINANCIACION Y FLUJOS FINANCIEROS
MORA POR REGIONES EN GIROS FOSYGA VIGENCIA 1998
297
288
300
265
265
257
257
245
245
237
250
200
MAXIMA MORA
150
99
MORA PROMEDIO
85
88
81
81
82
72
100
75
70
MORA MINIMA
50
9
8
8
8
8
8
8
8
2
0
TOT
TOT ARA-
TOT BOY-
TOT CAU-
TOT HUI-TOL-
TOT EJE CAF
TOT
Región
TOT Región
ANTIOQUIA
MET-CAS
CUND
NAR-CHO
CAQ
S/DERES
Territorios
Costa
Nacionales
EXISTE MUCHA DISPERSIÓN EN LA GESTION Y EN EL EL
FLUJO DE RECURSOS FAVORECIENDO DESVIOS Y MORAS
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COBERTURA DEL SISTEMA DE SALUD
20
AFILIACIONES
1996
1998
2001
Contributivos
No afiliados
Subsidiados
21
COBERTURA EN SALUD
22
COBERTURA EN SALUD Y EL NUEVOUNIVERSALISMO
RELACIÓN DE LA POBLACIÓN CON EL SGSS POR
DECILESDE LA DISTRIBUCIÓN
DE INGRESO FAMILIAR
TOTAL NACIONAL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DECIL
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
RÉGIMEN SUBSIDIADO
RÉGIMEN DE EXCEPCIÓN
NO AFILIADOS
23
DESCENTRALIZACION EN SALUD
24
AVANCES EN DESCENTRALIZACION EN SALUD

• - Departamentos Descentralizados 21
• - Distritos Descentralizados 4
• - Municipios Certificados 567
• - Municipios Descentralizados 496

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PROBLEMATICAS DE LA DESCENTRALIZACION EN SALUD

• Diferencias en la capacidad de las entidades
  territoriales para la asunción de competencias
• Duplicidad de competencias entre departamentos y
  municipios.
• Inequidad e ineficiencia en la asignación de
  recursos para la salud.
• Baja racionalidad en los costos de prestación
• Poca capacidad para la Inspección, vigilancia y
  control

26
PRINCIPALES COMPETENCIAS EN SALUD POR NIVELES
(Ley 715)

• Nación Planificar, Formular y controlar las
  normas, políticas y planes generales en salud.
• Departamentos Ejecución de la política de red
  de prestación de servicios para los no
  asegurados y control en aseguramiento y salud
  pública a municipios
• Municipio Aseguramiento de la población pobre
  (Reg. Subsidiado) y ejecución de los programas de
  salud pública

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Distribución del SGP por usos en el 2002
P y P del POS
28
Presupuesto subsidio a la oferta para no
asegurados (via hospitales públicos)
Vs. 50 L.10/90
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VENTAJAS Y BENEFICIOS

• 59.2 de población asegurada al SGSSS
• Once millones y medio en regimen subsidiado
• Fortalecimieto financiero del sector (2,6 veces
  en moneda kte)
• Mejor distribución de los recursos

• Implementación de la focalizacion. (gasto social
  a los mas pobres)
• Los usuarios se apropiaron de un derecho.
• Se fortalece la autonomia territorial
• Fortalece la participación Social.

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DIFICULTADES Y RETOS

• Recesión Económica
• 2.000.000 de no pobres en el Rég. Subsidiado.
• Afiliar los independientes e informales
• Deficiente control de evasión y elusión del
  sistema
• Multiafiliación
• La intermediación de las ARS con las IPS , con
  las moras , costos de transacción y corrupción
  que esto genera.

• La duplicación de los costos por vía de la doble
  red privada y publica para atender los mismos
  usuarios.
• La Salud Pública disminuida.
• Inviabilidad financiera de los Hospitales
  publico.
• Rentabilidad VS Corrupción y desvió
• Rol prestador del Asegurador
• Vigilancia y Control muy incipientes
• Deficienciente Asistencia Técnica por el
  Departamento

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REFLEXIONES

• La gestión descentralizada se adapta a los fines
  de la política sectorial SGSSS
• Será posible avanzar de forma consistente en la
  meta de cobertura universal
• Promueve la gestión eficiente
• Distribuye recursos con equidad o con eficiencia
  
• Promueve la competitividad que permita usuarios
  más satisfechos

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REFLEXIONES
Mejorar las condiciones de salud de la
poblacion de Americas Latina Ese es el reto
33
muito obrigado
Mbarragan_at_minsalud.gov.co