METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO Y SU RELACI

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METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO Y SU RELACIÓN
CON LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
Santiago 1-4 Junio 2004
Dra. Helia Molina Asesor Regional en Salud
Infantil OPS/OMS
2
Salud materna e infantil
Objetivos Metas Indicadores

• Reducir en dos tercios la mortalidad de los
  niños menores de 5 años, entre 1990 y 2015.
• Reducir en tres cuartos, la mortalidad materna
  entre 1990 y 2015
• Haber detenido y comenzado a reducir para el año
  2015, la propagación VIH/SIDA y la inciden del
  Paludismo y otras Enferm. graves

• Tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años
• Tasa de mortalidad infantil
• Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el
  sarampión
• Tasa de mortalidad materna
• Porcentaje de partos con asistencia de personal
  sanitario capacitado
• Preval. VIH gestan. de 15-24 años
• uso de condón dentro tasa uso Anticonceptivos
• Uso de condón en la ultima relación sexual de
  alto riesgo
• población 15-24 años con conocimientos de
  VIH/SIDA

• 4. Reducir la mortalidad de la niñez
• 5. Mejorar la salud materna
• 6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
  enfermedades

3
Declaración del Milenio

• Los Objetivos de Desarrollo del Milenio
  constituyen un marco de referencia para alcanzar
  el desarrollo social regional y nacional.
• Representan una oportunidad para que los
  gobiernos y las agencias bilaterales y
  multilaterales acuerden objetivos y estrategias
  compartidas para lograrlos.
• Están interrelacionados y reflejan varios
  determinantes de salud y bienestar dentro y fuera
  del sector salud.
• 8 objetivos
• 18 metas
• 48 indicadores

4
Salud Infantil en LACFuturas Direcciones

• Contexto
• Globalización
• Descentralización
• Democratización
• Inequidad
• Transición
• Reforma del Sector Salud y Educación
• Brechas de Información
• Incertidumbre

Desafíos

• Temas Emergentes
• Salud neonatal
• Problemas de desarrollo
• Enfermedades Infecciosas
• Enfermedades Crónicas
• Accidentes y Violencia
• Problemas de Salud Mental
• Abuso de Sustancias
• Problemas ambientales
• Problemas de Calidad de vida

N U E V O S E N F O Q U E S
5
Modelo Interactivo de los Determinantes y/de
Desarrollo Integral del Niño
ESTADO
COMUNIDAD
Valores

FAMILIA
Políticas

Colaboración

Entorno Social

intersectorial
Cohesión

Distribución de

Desarrollo
Servicios

riquezas
Salud-Nutrición
Calidad

Integral

Cultura

del Niño
.
.
Ciclo de Vida
.
.
Génetica-Atención
Accesibilidad-Participación
Salud Educación Trabajo Medio Ambiente
Justicia Saneamiento
6
MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS
OPS Indicadores Básicos 2001
7
Tasas de Mortalidad Materna en ALC (por 100,000
n.v.)
8
Estimated Number of Deaths that could be averted
in 2004-2005 increasing countries' annual average
of reduction in childhood mortality rate to reach
the Millennium Development Goal number 4 by 2015
Contribution from groups of countries based on
the estimated mortality rates in 2000
9
Mortalidad en la Niñez Tendencias 1990-2015
América Latina y el Caribe
Mortalidad en menores de 5 años
Mortalidad en menores de 1 año
10
Mortalidad Materna 1990-2015 América Latina y
el Caribe
11
Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU
Por 1.000 N.V
120
100
80
60
Ecuador
40
2015 dif 13
20
0
1915
1925
1935
1945
1955
1965
1975
1985
1995
2000
2002-3
Agua potable. Leche Pasteuriz. Dispos.
Excretas-Basura Mejoria en Educacion Mejoria
Nutricion Serv. Salud Materno-Infantil
Atimicrobianos Reposicion de liquidos-electrolitos
Trasfusion segura Inmunizaciones
Causas Perinatales BPN-Pretermino Cuidados
Intens. R.N. Regionalizacion Serv. Perinatales
Surfact. Artificial Muerte Subita Interrup.
Malfor Cirugia y Manejo malformados
CDC 1999
12
Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a 1997. EEUU
Por 100.000 N.V
Haití
Venezuela Panamá El Salvador
Honduras Jamaica Guatemala
Ecuador 2015
Cuba Argent. C. Rica
Nicarag R. Domi Colomb
Perú
Ecuador Parag.
Chile
Méx
Urug.
Pobre entrenamiento Obstétrico Parto
Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40 de
mortalidad sepsis, 60 Hemorragia y Toxemia
Planif. Familiar Legalización Aborto
Ectopico Embolismo Pre-eclapsia
Parto Institucional 90 Antib. Sangre, Oxitoc.
Calificación medica Comités Hosp.
Estad Normatización
CDC 1999
R.H.F 03
13
Mortalidad InfantilProporción de los componentes
para América Latina y el Caribe
39 Pós-neonatal
61 Neonatal
14
Mortalidad de Menores de 5 Años en la Región de
las Américas
Situación a Inicios del Milenio

• Las enfermedades infecciosas aún causan 28 de
  las muertes

• Las afecciones peri-neonatales ya ocasionan cerca
  del 40 de las muertes
• Existen grandes brechas entre países y entre
  áreas de los países por la diferente velocidad de
  descenso de la mortalidad durante el decenio de
  los 90

15
(cont.) La Contribución de la OMS al logro de las
metas de desarrollo de la Declaración del Milenio
de las Naciones UnidasResolución del Consejo
Ejecutivo EB/109.R16 Enero 2002

• Solicita al Director General que Informe al
  Consejo Ejecutivo en su 111.a sesión y a la 56.a
  Asamblea Mundial de la Salud sobre
• Elabore una estrategia para acelerar el progreso
  hacia el logro de las metas de desarrollo y los
  objetivos internacionales relacionados con la
  salud reproductiva, y presentar un informe de
  avance al Consejo Ejecutivo en su 111.a sesión y
  a la 56.a Asamblea Mundial de la Salud
• Promueva informes sobre el progreso hacia las
  metas y los objetivos internacionalmente
  acordados en el Área de la salud reproductiva
  como parte de la contribución de la OMS al
  informe del Secretario General a la Asamblea
  General de las Naciones Unidas sobre el progreso
  hacia el logro de las metas de desarrollo de la
  Declaración de Milenio.

Cont.
16
(cont.) La Contribución de la OMS al logro de las
metas de desarrollo de la Declaración del Milenio
de las Naciones UnidasResolución del Consejo
Ejecutivo EB/109.R16 Enero 2002

• Seguir realizando abogacía como prioridades de
  salud pública, el embarazo y parto seguro y la
  salud y desarrollo del recién nacido, del niño y
  del adolescente
• Incluir en los esfuerzos para el desarrollo de
  sistemas de salud, planes de acción para hacer el
  embarazo más seguro, basados en las
  intervenciones efectivas para la atención materna
  y neonatal de buena calidad
• Asegurar que los establecimientos de atención
  primaria de salud se esfuerzan por obtener la
  cobertura total de sus poblaciones de recién
  nacidos, niños y adolescentes con intervenciones
  eficaces.

Cont.
17
(cont.) La Contribución de la OMS al logro de las
metas de desarrollo de la Declaración del Milenio
de las Naciones UnidasResolución del Consejo
Ejecutivo EB/109.R16 Diciembre 2002

• La ejecución y la operacionalización de las MDM
  deben
• Utilizarse para centrar y reorientar el trabajo
  de individuos y programas y como un punto de
  referencia contra el cual evaluar el desempeño
  del organismo.
• Considerarse en la preparación del presupuesto
  por programas 2004-2005 para fortalecer el apoyo
  de la OMS a nivel de país.
• Ayudar a focalizar el trabajo de la OMS a
  identificar las intervenciones de salud a favor
  de los pobres y orientadas a convencer a los
  formuladores de políticas de los beneficios de
  invertir en la salud, incluida la salud
  reproductiva.
• Favorecer, el trabajo hacia el logro de las metas
  y los objetivos fijados en la Conferencia
  Internacional sobre la Población y el Desarrollo
  (El Cairo 1994), en particular la meta de dar el
  acceso a los cuidados de salud reproductiva.

18
VENTANA DE OPORTUNIDADES PARA EL DESARROLLO DE
LA SALUD OFRECIDAS POR LAS MDM.

• Mandato consensuado de los países miembros de las
  NU emitido al más alto nivel de Jefes de Estado.
• Directa o indirectamente las MDM están referidas
  al ámbito de la salud o determinantes
  estrechamente vinculados con salud.
• Ampliamente convergentes en su mayoría con los
  objetivos de salud pública propios del quehacer
  de la OPS/OMS.
• Coyuntura favorable para involucrar a los
  sectores económicos y de planificación del
  desarrollo nacional en la consecución de
  objetivos y metas de salud.
• Espacio de convocatoria natural de otras agencias
  de NU y ONG en torno a la consecución de
  objetivos relacionadas con la salud.

19
CAUTELAS CON RELACIÓN A LAS MDM

• El quehacer de la Organización va más allá de las
  MDM.
• La pertinencia de las MDM relacionadas con la
  salud depende del estado de desarrollo sanitario
  del país si la línea basal de los indicadores es
  baja, la reducción de dos tercios del mismo en el
  2015 es virtualmente imposible.
• Las MDM no pueden reducirse a un ejercicio de
  monitoreo de indicadores efectuado por las
  Agencias de Naciones Unidas. El monitoreo debería
  fortalecer las capacidades nacionales de
  generación de información, de análisis de
  situación y de formulación y evaluación de
  políticas sociales y sanitarias.

Cont.
20
(cont.) CAUTELAS CON RELACIÓN A LAS MDM

• No debe perderse la perspectiva de equidad en el
  análisis y monitoreo de las acciones necesarias
  para alcanzar las MDM.
• Las metas están referidas a promedios nacionales
  y deben tomar en cuenta la necesidad de
  desagregación de los indicadores que miden el
  progreso, a fin de identificar áreas geográficas
  y grupos sociales rezagados que deberán
  convertirse en motivo de intervenciones
  especiales de la cooperación internacional.

21
MARC0 ESTRATEGICO REGIONAL SALUD MATERNA

• Desarrollo de políticas públicas a nivel nacional
  y local
• Mejorar la calidad de atención prácticas e
  intervenciones basadas en evidencias,
• Facilitar el acceso Asegurar la provisión de
  cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la
  planificación familiar
• Atención calificada del parto,
• Empoderar mujeres, familias y comunidades
• Construir alianzas y asociaciones
• Sistemas de monitoreo de la reducción de la
  mortalidad materna, Vigilancia Epidemiologica de
  la morbimortalidad matena
• Mecanismos financieros para asegurar costo-
  efectividad y sostenibilidad.

Task Force Interagencial para la reduccion de la
mortalidad materna, 2003
22
POLITICAS NACIONALES Y LOCALES

• Compromiso político de largo aliento
• Contar con politicas locales
• Reconocer que TODO embarazo enfrenta un riesgo
• Intregracion de esfuerzos
• Marcos regulatorios
• Financiamiento

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Empoderamiento de Mujeres, Familias y Comunidades
MFC
Desarrollar CAPACIDADES para mantener la salud, tomar decisiones saludables y responder a emergencias Fortalecer los VINCULOS de apoyo entre las mujeres, sus familias y sus comunidades y con los servicios de salud
Aumentar la toma de CONCIENCIA de los derechos, las necesidades y los posibles problemas Mejorar la CALIDAD de la atención, incluyendo las interacciones con las mujeres, sus familias y las comunidades
PAHO/WHO 2003
24
CONSTRUCCION DE ALIANZAS

• Con los Gobiernos
• Con los otros actores involucrados organismos
  multilaterales y bilaterales
• Con ONGs
• Con grupos profesionales (FLASOG/FIGO, ICM,
  Enfermeras, Trabajadores Sociales)
• Con grupos de Mujeres

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Desafíos para mejorar la salud de la niñez en los
países de América
Contexto Epidemiológico

• Perfil epidemiológico de transición
• Las enfermedades infecciosas continúan siendo una
  causa frecuente de mortalidad y morbilidad.
• Otras enfermedades y problemas compiten en
  importancia peri-neonatales, accidentes,
  violencia y maltrato, enfermedades crónicas,
  riesgos ambientales.
• Brechas entre países y entre áreas de los países
  falta de equidad.
• Diferente tendencia al descenso en los
  indicadores de morbi-mortalidad.

26
Características de la Atención de la Salud de
Menores de 5 Años en la Región de las Américas
Situación a Inicios del Milenio

• Un elevado número de menores de cinco años no
  tiene acceso a servicios de salud falta de
  servicios, barreras geográficas, económicas,
  culturales, horarios de atención.
• Disponibilidad limitada e irregular de insumos
  críticos antibióticos, sales de rehidratación
  oral, tecnologías de apoyo para diagnóstico,
  referencia.
• Desigual desempeño del personal de salud alta
  rotación, ausencia de programas de capacitación
  continua y/o de mecanismos de certificación
  periódica.

27
Estrategias Priorizadas

• Promoción de políticas públicas y advocacy
• Reorientación de servicios de salud
• Investigación y generación de evidencias sobre
  salud nfantil y sus factores determinantes así
  como sistematización de buenas prácticas.
• Desarrollo e implementación de sistemas de
  información, vigilancia, monitoreo y evaluación.

28
Estrategias Priorizadas (cont.)

• Promoción de la participación social y
  comunitaria.
• Promoción de articulación y colaboración
  intersectorial.
• Promoción de la utilización de la comunicación
  social.
• Fortalecimiento de la cooperación técnica entre
  países de la región.
• Desarrollo de recursos humanos .
• Fortalecimiento de la coordinación y
  colaboración con otros programas de OPS, con
  otras agencias de UN con ONG y otros.

29
La estrategia AIEPI, en los servicios de salud
del primer nivel de atención

• Es la combinación de
• Manejo de las enfermedades del menor
• de 5 años
• Evaluación y manejo de la desnutrición
• Evaluación del estado de inmunización
• y vacunación en servicio
• Aplicación de otras medidas preventivas
• Evaluación de la salud materna

30
Componentes de la estrategia AIEPI

Mejora del sistema de salud

• Políticas nacionales
• Fortalecimiento de las capacidades gerenciales
• Disponibilidad de medicamentos
• Proceso de mejora de la caldiad
• Sistema de referencia y contrareferencia
• Sistemas de información
• Reforma del sector
• Otros

Mejora de las habilidades de los trabajadores
de salud

• Mejora del vínculo entre establecimientos de
  salud y comunidad
• Incremento de la información y mejora del cuidado
  por parte de los ACS
• Promoción integrada de las prácticas familiares
  clave
• Plataforma multisectorial

• Manejo adecuado de casos
• Seguimiento y monitoreo

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Intervenciones incluídas en el AIEPI Clínico
Manejo de casos
Intervenciones preventivas

• Vacunación
• Consejería nutricional
• Lactancia materna
• Suplementación con vitamina A
• Suplementación con hierro
• Desparasitación

• Infecciones respiratorias agudas
• Diarrea
• Deshidratación
• Diarrea persistente
• Disentería
• Meningitis, sepsis
• Malaria
• Sarampión
• Desnutrición
• Anemia
• Infección del oído

32
Reducción de la Mortalidad por Causas Objeto de
la Estrategia AIEPI en departamentos de Perú
entre 1996 y 2000. Comparación entre
departamentos con AIEPI y sin AIEPI
Fuente Base de Datos Regional AIEPI. HCT/HCP,
OPS/OMS, 2002.
33
Reducción de la Mortalidad por Causas Objeto de
la Estrategia AIEPI en departamentos de Perú
entre 1996 y 2000. Comparación entre
departamentos con AIEPI y sin AIEPI
Reducción del número de muertes por causas objeto
de AIEPI (1,6 veces menos)
Reducción de la proporción de muertes por causas
objeto de AIEPI (6,4 veces menos)
Fuente Base de Datos Regional AIEPI. CA/FCH,
OPS/OMS, 2003.
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Metas del Milenio para Salud InfantilAcciones
Propuestas

• Identificación de grupos más vulnerables mapeo
  epidemiológico de países y áreas
• Coordinación entre distintos sectores
• Gubernamental,
• No Gubernamental,
• Privado,
• Instituciones científicas y académicas formación
  del personal de salud
• Participación y empoderamiento de la población
  con foco en la Familia como eje de promoción
  social y de salud

35
RETOS PARA EL LOGRO DE LAS MDM

• Mayor colaboración y coherencia de política entre
  los socios y estrategias del sistema de las
  Naciones Unidas.
• Alianzas con la sociedad civil
• La promoción a nivel de país para a que se hagan
  dueños de las MDM.
• Requisito de un aumento significativo de los
  recursos para la salud.

36
La verdadera característica revolucionaria del
conocimiento es que también el pobre y el débil
pueden adquirirlo.

• Alvin Toffler

37
Muchas Gracias