AKR Aspiraci

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AKR Aspiración del paciente ventilado

• Kinesióloga Alejandra Retta
• Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
• Buenos Aires Argentina.
• Año 2007

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Técnica de aspiración

• Siempre estéril
• Abierta, cerrada, o con adaptador swivel
• Cochrane no ha podido demostrar que la aspiración
  cerrada sea mejor que la abierta para disminuir
  la NAV
• Neo 60 -80 mmHg, Ped 80-100 mmHg, Adultos 100
  -120 mmHg.
• Entre 10 y 15 sec de duración (neo y pediatría)

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• La aplicación de presión negativa produce pérdida
  de Peep y de volumen
• Evitar la desconexión previene parcialmente la
  caída del volumen, pero ésta puede recuperarse
  con reclutamiento durante la aspiración

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Circuito Abierto
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Circuito Cerrado
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Circuito de Aspiración cerrado
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Efecto de la aspiración
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(No Transcript)
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• Hiperoxia 10 por encima de la FiO2 seteada
• Hiperventilación aumento del 50 de la
  frecuencia respiratoria seteada. ( Pensar en la
  inducción de alcalosis y el descenso del flujo
  sanguíneo cerebral y pulmonar)
• O la combinación de ambas ( aunque no es efecto
  sumatorio)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tipos de respuestas

• Disminución de la Cdyn
• Sugiere el efecto benéfico de la aspiración en
  presencia de secreciones obstructivas ( modo PCV)

• Aumento de la Cdyn
• 69 de los pacientes ( con cambios superiores
  post-aspiración al 15)
• Pérdida de volumen ( atl post-aspiración)
• Parálisis y juego entre la pared torácica y el
  pulmón

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Correlación

• Los pacientes con Cdyn más alta tuvieron los
  mayores cambios de Cdyn post-aspiración
• Los de Cdyn más baja ( pulmones más duros) no
  cambiaron tanto.

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Esperar, chequear, actuar, esperar, chequear,

• Recordar los parámetros basales con los que se ha
  comenzado la maniobra y la labilidad del paciente
  frente a otros procedimientos ( akr, baño, etc.)
• Esperar respuesta luego de la maniobra la
  información de la saturación es tardía.
  Re-oxigenar hasta llegar a mejores valores
• La respuesta hemodinámica a la aspiración (
  mecánica/ dolor/ vagal) posee efectos que deben
  ser tomados en cuenta.
• La secuencia hipoxemia-hiperoxia produce
  variaciones a nivel del flujo cerebral.
  (neonatología, TEC)

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Instilación

• Ayuda a despegar las secreciones adherentes y
  secas. ( No existe evidencia que avale ésta
  acción)
• Reintroduce agentes colonizados del TET hacia vía
  aérea inferior
• Entre 1- 5 ml de solución salina son considerados
  suficientes para neonatología y pediatría
  respectivamente.
• Puede utilizarse como lubricante para el mejor
  deslizamiento de la sonda/ catéter

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• La viscoelasticidad disminuye la efectividad de
  la maniobra.
• La aspiración crea una zona atmosférica que atrae
  el mucus.
• El orificio mayor es el que crea el mayor flujo
  para el despegue del moco.
• El posicionamiento paralelo de los orificios
  disminuye el efecto Bernoulli.

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Efectividad de la aspiración

• Moco simulado al 0.5 de baja elasticidad y baja
  tensión superficial ( casi agua ) no puede ser
  aspirado por el catéter más grande por falta de
  cohesión.
• El moco entre 1 y 3 es el más cercano al humano(
  alta viscosidad y viscoelasticidad)

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Aspiración subglótica