RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C'

1
NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA
DEL L.C.A.
Dr. J. Ayala Mejías Unidad de Artroscopia.
Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. 3 y 4 de Julio
de 2007
2
INSUFICIENCIA LCA Y ARTROSIS

• Jacobsen, Acta orthop Scand, 48, 1977
• McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980
• Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980
• Noyes et al, JBJS 65A, 1983
• Hawkins et al, AJSM 14, 1986
• Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987
• Sherman et al, Clin Orthop 227, 1988.

La insuficiencia crónica del LCA produce cambios
artrósicos precoces, incluso sin haber
practicado una meniscectomía
Jomha y col. Clin. Orth. 1999
3
PLASTIA IDEAL

• Reproducir la anatomía y la biomecánica del
  L.C.A.
• Causar poca morbilidad en la zona donante
• Rápida incorporación biológica.
• Fijación inicial resistente.
• Inicio precoz de la Rehabilitación

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
ISQUIOTIBIALES VS. HTH

• Marder et al. AJSM 19, 1991.
• Dolor anterior 24 y déficit extensión 11 en el
  HTH (3 en IT)
• Estabilidad similar entre ambos grupos
• Aglietti et al. AJSM, 22 1994.
• Mayores problemas con la extensión y la patología
  rotuliana en el HTH
• Mejores resultados en cuanto a la estabilidad
  lograda con el HTH (KT-1000)

7
ISQUIOTIBIALES VS. HTH

• Corry et al, AJSM 1999 27(3)
• - Mayor atrofia muscular del muslo al año en los
  IT
• - KT-1000 21 en mujeres en IT
• Menor morbilidad en zona dadora en IT
• Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003 35(9)
• - Capacidad funcional más comprometida en HTH

8
ESCALA TEGNER
DEPORTIVO
LABORAL
Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia.
7(2)-4-. Oct. 2000. SEROD. Barcelona. 2000
9
FUERZAS SOPORTADAS L.C.A.

• Caminar 169 N.
• Subir escaleras 67 N.
• Bajar escaleras 445 N.
• Descenso de rampa 93 N.
• Ascenso de Rampa 27 N.
• Mov. postop. 0-90º 120N.
• Rehabilitación precoz 450 N.

10
METODOS DE FIJACION
HTH

• TIF
• - 621 N /- 82 (Jomha)
• paralelo

11
MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST - RI

• Arandela tornillo 502
• Tornillo p. blandas 659
• Fijación transversal 868
• Cortical 746-1604
• SAC 400 / 600

400 N
600 N
12
MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL
ST - RI

• Arandela tornillo 724
• Tornillo p. blandas 350-1300
• Grapas 785

13
FIJACIÓN TIBIAL
PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO

• Sellado biológico

• Plastia más corta

• Se elimina comunicación intra-
  extra-intra

• Mejora unión h - t

1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N,
mientras que 2 cm de longitud soporta 301 N. a
las 6 semanas de la fijación
Greis A. J. Sports Med. (29) 2001
14
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
15
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
16
TUNEL TIBIAL
17
TUNEL FEMORAL
18
Dr. F.H. Fu
19
Dr. F.H. Fu
20
Dr. F.H. Fu
21
(No Transcript)
22
DOBLE TUNEL

• La anatomía del LCA no es reproducible
• Justificación para variar de técnica
• 8 de re-roturas
• Dificultad técnica
• Mayor número de potenciales complicaciones

23
INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA

• Paciente joven (lt 55 años)
• Actividad física-deportiva
• Rotura completa, rodilla inestable
• Rotura parcial, rodilla inestable
• Lesión multiligamentosa
• Grados I-III (Outerbridge)

24
INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA ( Niños y
adolescentes )

• Edad (?)
• Rodilla inestable para vida normal y/o deportiva
• Nunca plastia extra-articular
• Semitendinoso doble
• TT de 6-8 mm, perpendicular
• No fijación intra-túnel

25
SUPUESTOS

• Paciente de 60 años, rodilla inestable,
  deportista
• Paciente joven, genu varo con rotura meniscal,
  rodilla no muy inestable
• Rotura completa con rodilla estable (Adherido al
  LCP)
• Rotura de ambos LC
• Niño de 10-12 años

26
ELECCION DE LA PLASTIA

• HTH
• Varones
• Deportista con grandes solicitaciones mecánicas
• Requieran flexión extrema de rodilla
• PATA DE GANSO
• Mujeres
• Deportistas de salto
• Población general

27
GRACIAS