Dra. Stella Bocchino - Dr.

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Trastornos del desarrollo Trastornos de la
Personalidad Retardo Mental
Dra. Stella Bocchino - Dr. Álvaro Cardozo Dra.
Marina Hanisch - Dra. Gabriela López Clínica
Psiquiátrica Facultad de Medicina. Universidad
de la República.
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Temario General

• Trastornos de la Personalidad
• Retardo Mental

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Temario Trastornos de la personalidad

• Normalidad ? Rasgos acentuados ? T. de la
  Personalidad.
• Concepto de Trastorno de Personalidad
  Definición DSM
• Grupos A B C Características clínicas.
  Generalidades de cada uno.
• - Grupo A
• - Grupo B
• - Grupo C
• 4. Descompensaciones Psiquiátricas más
  frecuentes.
• 5. Tratamiento

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Personalidad

• Personalidad - Temperamento - Carácter
• Personalidad - Conjunto de elementos
  psicológicos arraigados, penetrantes, perdurables
  y habituales, propios de cada uno. Trama firme
  de actitudes, percepciones, hábitos, emociones y
  conductas que distinguen la forma de relacionarse
  con los demás y consigo mismo Los rasgos de la
  personalidad son patrones de percepción, relación
  y pensamiento acerca del mundo y de uno mismo,
  que se exhiben en un amplio rango de contextos
  sociales y personales importantes.

Gunderson J, Phillips K. Trastornos de
la Personalidad. En Kaplan H, Sadock B. Tratado
de Psiquiatría. Intermédica. 6a. Ed. Bs. Aires.
1997. pp. 1347- 1381.
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Temperamento Carácter

• Temperamento Predisposición biológica
• Carácter rasgos configurados por los procesos
  del desarrollo y las experiencias de la vida.
• Ambos integran la personalidad.

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Personalidad

• Rasgos normales
• Rasgos acentuados
• Trastorno de la personalidad

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Trastorno de la Personalidad
Criterios Diagnósticos generales A- Un patrón
permanente de experiencia interna y de
comportamientos que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto. Este
patrón se manifiesta en dos (o más) de las
siguientes áreas (1) cognición (por ej. formas
de percibir e interpretarse a uno mismo, a los
demás y a los acontecimientos). (2) afectividad
(por ej. la gama, intensidad, labilidad y
adecuación de la respuesta emocional). (3)
actividad interpersonal (4) control de impulsos
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Trastorno de la Personalidad
Criterios Diagnósticos generales B- Este
patrón persistente es inflexible y se extiende a
una amplia gama de situaciones personales y
sociales. C- Este patrón persistente provoca
malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo. D- El patrón es
estable y de larga duración, y su inicio se
remonta al menos a la adolescencia o al principio
de la edad adulta. E- El patrón persistente no
es atribuible a una manifestación o a una
consecuencia de otro trastorno mental. F- El
patrón persistente no es debido a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (por ej.
una droga, un medicamento) ni a una enfermedad
médica (por ej. traumatismo craneal). APA. DSM
IV TR. Masson. Barcelona . 2002.
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Grupos A B C Características clínicas
Generalidades de cada uno

• Grupo A
• Grupo B
• Grupo C

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Descompensaciones Psiquiátricas más frecuentes
1. Crisis de Ansiedad Angustia 2.
Comportamientos auto o heteroagresivos 3.
Episodios Depresivos T. Depresivos 4. Conductas
Antisociales 5. Descompensaciones Psicóticas
6. Evolución a Psicosis Crónica
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Tratamiento de los Trastornos de la Personalidad

• Tratamiento Psicoterapéutico de diferentes
  orientaciones
• Psicodinámica
• Individual
• Grupal
• Cognitivo Comportamental
• De pareja o familia

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Tratamiento de las Descompensaciones

• Crisis de Ansiedad Angustia ? Ansiolíticos
• Comportamientos auto o heteroagresivos ?
  Psicoterapia, ansiolíticos, antidepresivos.
• Episodios Depresivos y Trastornos Depresivos ?
  Antidepresivos
• Conductas Antisociales ? Psicoterapia.
  Psicofármacos
• Descompensaciones Psicóticas ? Antipsicóticos
• Evolución a Psicosis Crónica ? Tratamiento de la
  Psicosis

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Retardo Mental
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Retardo Mental
Enfermedad congénita o muy precozmente
adquirida que afecta el desarrollo de TODA la
personalidad, no sólo un retraso de la
inteligencia. Criterios diagnósticos (APA.
DSM IV TR. Masson. Barcelona . 2002.) A -
Capacidad intelectual significativamente inferior
al promedio (CI lt 70). B - Con limitaciones en
al menos dos de las siguientes áreas
comunicación, cuidado de sí mismo, vida
doméstica, habilidades sociales interpersonales,
utilización de recursos comunitarios,
autocontrol, habilidades académicas funcionales,
trabajo, ocio, salud y seguridad. C - Inicio
antes de los 18 años.
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Retardo Mental
Importa hacer diagnóstico diferencial
con los llamados Pseudoretardos. Su causa se
relaciona fundamentalmente con deprivación
afectiva y de estímulos. El nivel no es inferior
a marginal o retardo leve. Importa detectarlos
para un eficaz tratamiento, con un mejor
pronóstico.
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Criterios para el diagnóstico de gravedad
Retardo mental leve - - - - - - - CI entre 50
- 55 y 70 Retardo mental moderado - - CI entre
35 - 40 y 50 - 55 Retardo mental grave - - -
- - - CI entre 20 - 25 y 35 - 40 Retardo
mental profundo - - - CI inferior a 20 o
25. APA. DSM IV TR. Masson. Barcelona . 2002.
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Retardo Mental
El concepto de retardo mental sobrepasa la
simple estimación del nivel psicométrico
involucrando la evaluación de la personalidad del
paciente con retardo. Mecanismos defensivos
más primitivos, menos eficaces ? inmadurez de
la personalidad. ? trastornos
conductuales (armónicos -
disarmónicos) ? descompensaciones
psiquiátricas frecuentes
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Etiología del retardo Mental

• Factores genéticos y cromosómicos
• Factores tóxicos (alcoholismo).
• Factores infecciosos y parasitarios en el curso
  de la gestación (sífilis, rubeola,
  toxoplasmosis).
• Factores metabólicos (desnutrición, diabetes,
  uremia, fenilcetonuria)
• Factores endocrinológicos (hipotiroidismo)
• Factor Rhesus (Rh) incompatibilidad sanguínea e
  ictericia nuclear
• Factores físicos, anóxicos
• Factores traumáticos
• Medicamentos

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Evaluación del paciente con Retardo Mental

• ? Anamnesis completa.
• ? Examen Psiquiátrico
• ? Examen Físico completo, con búsqueda de
  malformaciones asociadas y de sindromes de
  déficit motor.
• ? Evaluación clínica de la Personalidad
• ? Evaluación de la adaptación social y
  capacidades relacionales.
• ? Evaluación de trastornos mentales asociados.
• ? Tests psicológicos. Psicométricos.
• ? Evaluación paraclínica humoral.
• ? EEG Técnicas de Neuroimagen.
• ? Solicitud de interconsultas

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Trastornos mentales asociados

• Crisis de ansiedad - angustia
• Episodios depresivos
• Comportamientos antisociales
• Descompensaciones psicóticas Agudas. (Bouffées
  delirantes).
• Desarrollo de psicosis crónicas. Esquizofrenia.

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Tratamiento del Retardo Mental

• Prevención y cuidado de la embarazada.
• Tratamiento etiológico cuando es posible
  factores tóxicos, infecciosos, metabólicos,
  endocrinológicos.
• Tratamiento psicoterapéutico, de rehabilitación e
  inserción social. Psicoeducación familiar y
  social. Redes comunitarias.
• Tratamiento de los Trastornos mentales asociados.