Profa. Dra. Eugenia Velludo Veiga

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MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

• Profa. Dra. Eugenia Velludo Veiga

Oficina de Projetos em Esfigmomanometria-
Departamento de Enfermagem Geral e Especializada-
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto -
Universidade de São Paulo
evveiga_at_glete.eerp.usp.br
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Oficina de Projetos em Esfigmomanometria-
Departamento de Enfermagem Geral e Especializada-
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto -
Universidade de São Paulo
Membros NOGUEIRA,M.SCÁRNIO,E.C.
LAVRADOR,M.A.S MORAES,S.A. VEIGA.E.V. NOBRE,
F. LIMA, N. K. C. Objetivos estudar aspectos
que envolvam a medida indireta da pressão
arterial. Fatores de erro Padronização do
ensino graduação e Pós-graduação.
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HISTÓRIA ...

• 1733 - Stephen Hales
• canulou artéria de uma égua verificou que a
  coluna atingiu cerca de 290 cm de altura.
• 1896 - Scipione Riva-Rocci ( Torino - Itália)
• idealizou o primeiro esfigmomanômetro de coluna
  de mercúrio com 4-5 cm de largura

• 1905 - Nicolas Sergievic Korotkoff- associou ao
  esfigmomanômetro de Riva- Rocci a possibilidade
  de auscultar os sons, culminando com o método
  utilizado até hoje.

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SONS DE KOROTKOFF
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IMPORTÂNCIA...

• PROCESSO DE DIAGNOSTICAR
• HIPERTENSÃO ARTERIAL
• VALORES CONFIÁVEIS
• CONSEQÜÊNCIAS
• ERROS DIAGNÓSTICOS
• HIPERTENSO
• FALSO HIPERTENSO

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VARIABILIDADE PA

• CICLO CARDÍACO
• MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR
• MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE
• ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS
• ATIVIDADES FÍSICAS
• SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS
• ESTADO DE VIGÍLIA / SONO

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EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO- SHIMADA
et al.1990
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EFEITO E HIPERTENSÃO DO AVENTAL BRANCO

• MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in
  blood pressure during measurement by physician
  and nurse. Hypertension, 9209-215,1987) .
• As mudanças ocorridas na pressão intra arterial
  na presença do médico e da enfermeira, sendo mais
  altas quando verificadas pelos médicos.

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MÉTODOS

• DIRETO - Oxford
• INDIRETO
• - CONTÍNUO
• FOTOPLETISMOGRAFIA - dedo
• - INTERMITENTE
• AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO
• - CASUAL
• AUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICO

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Instrumentos

• Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio e Aneróide

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Instrumentos

• Esfigmomanômetro oscilométrico

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Instrumentos

• Esfigmomanômetro oscilométrico-
• Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial
  (MAPA)

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Aferição do Manômetro Aneróide

• Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do
  esfigmomanômetro de coluna de mercúrio

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ERROS...
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ERROS...

• Inflação excessiva
• deflação muito rápida
• mãos e equipamentos excessivamente frios
• interação

OBSERVADOR

• dígitos finais zero/pares
• posiciona/ adequado da escala de valores.
• Pressão excessiva do diafragma sobre a artéria.

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ERROS ...
Indivíduo

• Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir
  a interferir com os mecanismos de regulação da
  PA.
• EVITAR Fumo, alimentação, álcool, café
  conversar , dor ,tensão , ansiedade durante o
  procedimento, bexiga cheia.

• BRAÇO AO NÍVEL DO CORAÇÃO
• REPOUSO 5-10m

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ERROS ...
Indivíduo

• POSIÇÃO
• SENTADA
• DECÚBITO LAT. ESQ PARA GESTANTES.
• PALMA DA MÃO PARA CIMA
• COTOVELO LIGEIRAMENTE FLETIDO
• EM PÉ-

AMBIENTE

• CALMO
• TEMPERATURA AGRADÁVEL

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ERROS ...
INSTRUMENTOS

• É fundamental que estejam calibrados-
• recomenda-se calibração semestral (Mion et
  al.1998)
• Estudos tem evidenciado as más condições de uso
  dos equipamentos
• Bailey et al. Arch. Intern. Med.1511409-1412,
  1991.
• Burke et al. Br.Med J 285 469-471, 1982.
• Conceição et al. Br. Med.J. 1 886-888,1976.

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• Brasil 60 aneróides e 21 coluna Hg
  descalibrados Mion Jr Pierin Am. J.
  Hypertension 9106A, 1996.

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• Portaria n24, de 22/02/96 - Instituto Nacional
  de Metrologia, Normalização e Qualidade
  Industrial - INMETRO
• Publicada no D. O . Seção I , n39,p. 3207 ,
  27/02/96
• Art. 5 - Todos os esfigmomanômetros mecânicos do
  tipo aneróide, fabricados ou importados a partir
  de 01/07/96, deverão estar de acordo com o
  Regulamento Técnico Metrológico INMETRO.

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• Largura do Manguito ( MLC CB x 0,4 )
• hipoestimação / hiperestimação
• Largura 40 CB
• Comprimento80 CB
• Tabelas de Correções - Mion et al. J.Hypertension
  4 ( supl -15) S 581, 1986.
• ??? ( podem provocar mais erros do que corrigir )

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ERROS ...

• INSTRUMENTOS
• observar periodicamente sistemas de válvulas
  (vazamentos).
• e tubos de borrachas ( integridade).

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PROCEDIMENTO
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PROCEDIMENTO

• A- Interação com o cliente,
• explicar o procedimento,
• certificar-se de que o indivíduo
• não está com a bexiga cheia, não praticou
  exercícios físicos antes da medida, não ingeriu
  bebidas alcoólicas, café , não fumou nos 30
  minutos que antecede a medida da PA.
• Estabelecer um período de repouso de 5 a 10
  minutos

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PROCEDIMENTO

• B- Localizar as artérias por palpação.

• Cubital

• Poplítea

• Pediosa

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PROCEDIMENTO

• C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre
  a artéria.

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PROCEDIMENTO

• D- Colocar o manguito acima do local da
  ausculta.

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PROCEDIMENTO

• E- Determinar a PAS- Palpatória
• Palpar a artéria do local de escolha a ser
  verificada a PA, inflar o manguito até
  desaparecimento do pulso para estimação do nível
  da PAS- Palpatória. Desinsulflar o manguito,
  aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente
  acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -

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PROCEDIMENTO

• F- Determinar a posição
• 1- Sentado
• com o tronco elevado, recostado e relaxado no
  encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não
  cruzadas, com o braço ao nível do coração. A
  escala do manômetro deve estar visível aos olhos,
  claridade.

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PROCEDIMENTO

• 2- deitado
• 2.1.Membros Superiores
• procurar manter-se relaxado, decúbito dorsal,
  braço ao nível do coração, com abertura 45 graus
  . A escala do manômetro deve estar visível aos
  olhos. Luz adequada.

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PROCEDIMENTO

• 2.2-Membros Inferiores - coxa
• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral ou
  dorsal, perna ao nível do coração. A escala do
  manômetro deve manter-se visível aos olhos.
  Local com luminosidade adequada.

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PROCEDIMENTO

• 2.2-Membros Inferiores - panturrilha
• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral ou
  dorsal, perna ao nível do coração. A escala do
  manômetro deve manter-se visível aos olhos.
  Local com luminosidade adequada.

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PROCEDIMENTO

• 3- Em Pé -
• procurar manter-se relaxado, braço ao nível do
  coração.
• Abertura de 45 graus, manter a escala do
  manômetro visível aos olhos. Luz adequada.

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PROCEDIMENTO

• G - Utilização do esteto .
• Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente
• Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital,
  poplítea , pediosa) anteriormente definida e
  localizada através da palpação, evitar compressão
  excessiva, solicitar que o indivíduo não converse
  durante a verificação da PA. Inflar rapidamente o
  manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm
  Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg

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PROCEDIMENTO
Posicionar a campânula sobre a artéria
anteriormente definida (cubital, poplítea ,
pediosa) e localizada através da palpação, evitar
compressão excessiva, solicitar que o indivíduo
não converse durante a verificação da PA. Inflar
rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente
de 2 a 4 mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em
mmHg
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PROCEDIMENTO

• H - Anotação
• Registrar valores PAS / PAD,
• posição do paciente,
• largura do manguito ,
• membro em que foi realizado medida,
• registrar valores segundo escala do
  esfigmomanômetro de 2/2 mmHg.
• Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras
  medidas...

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Número ideal de medidas ????

• Duas medidas / consulta
• duas ou mais consultas
• 1 consulta ambos MMSS
• sentada e / ou deitada

III CBHA-1998
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CONDIÇÕES ESPECIAIS

• Ausência da Fase V dos sons de Korotkoff
• Hiato Auscultatório
• Arritmias Cardíacas
• Pseudo Hipertensão
• Choque

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Conhecimento

• ARAÚJO,T.L. Medida Indireta da pressão arterial
  caracterização do conhecimento o enfermeiro. São
  Paulo,USP.1994. Tese (Doutorado).EEUSP.

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Conhecimento
Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das
etapas da medida da pressão arterial em
diferentes profissionais da área de saúde e
graduandos em enfermagem em Ribeirão Preto.VII
CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO-
GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998. VEIGA et al. A
medida da pressão arterial por profissionais e
estudantes da área da saúde. VII CONGRESSO DA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8
de agosto de 1998.
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• VII Congresso da Sociedade Brasileira de
  Hipertensão - Goiânia-BR - 1998
• 157 resumos --10 (6,3) medida da pressão
  arterial