Title: SITUACI
1SITUACIÓN de la ATENCIÓN a la SALUD
MENTALIñaki MarkezCSM de Basauri
(Osakidetza)OME-AEN
2- - Trastornos en la salud mental
-
- - La NO-enfermedad
- - Derechos - microconflictos
- - Atención
- - Contexto Público
- -Concepciones comunitarias
3 La atención a la Salud mental desde concepciones
comunitarias ha ido cambiando a lo largo de las
últimas décadas
- Informe de la Comisión Ministerial para la
Reforma Psiquiátrica (Mº Sanidad,1985) - Principio de continuidad terapéutica
- Recomendaciones para la protección de la salud
mental en la Atención Primaria El equipo de AP
deberá estar capacitado para - I. Identificar los trastornos psicoemocionales y
componentes - emocionales de los trastornos generales
- II. Discriminar y seguir casos con o sin apoyo
especializado - III. Derivar correctamente
- IV. Cooperar en el seguimiento y rehabilitación
- V. Participar en la evolución de programas de
salud mental
4A pesar de las recomendaciones
- Lento y escaso desarrollo
- Modelo heredado s. mental como apoyo al nivel 1º
- CSMs comunitarios no garantizan la integración
con AP - Desde AP asumir que atención a la SM es elemento
facilitador de la comprensión de aspectos
psicosociales que intervienen en el fomento de la
Salud - Elevadas cifras de morbilidad psiquiátrica.
Necesidad de conocer la demanda y la detección - Necesidad de intervención desde ? estamentos
profesionales, ? niveles de atenvción, ?
instituciones
5Conocer la demanda asistencial
- La demanda y consulta por patología psíquica es
realizada principalmente en la Medicina general
gt90 - Los equipos de AP son la puerta principal para
los problemas de salud. Urgencias del hospital en
menor medida - Los especialistas estarían incapacitados para una
correcta atención si la demanda fuera similar a
los casos con sintomatología psíquica diversa e
inespecífica - Reto? Saber si equipos de AP son capaces de
respuestas adecuadas y eficaces a los trastornos
mentales
6Morbilidad psiquiátrica
- 10-25 trastorno psíquico definido en la
población - 50-70 con algún síntoma psíquico menor
- Necesidad de intervención
- desde diferentes estamentos profesionales
- desde diferentes niveles de atención
- desde diferentes instituciones
7Prevalencia-año y prevalencia-vida de los
principales trastornos mentales
- Preval. año Preval. vida
- hombre mujer total hombre mujer total
- Depresión Mayor 2,15 5,6 3,96 6,3 14,5 10,6
- Distimia 0,52 2,4 1,5 1,9 5,3 3,7
- Todos trast. Ánimo 2,33 6,25 4,4 6,7 15,9 11,5
-
- Ansiedad Gener. 0,44 1,2 0,8 1,15 2,6 1,9
- Fobia social 0,6 0,6 0,6 1,06 1,3 1,2
- Tr. Estrés Postraum 0,25 0,94 0,6 1,06 2,8 1,9
- Agorafobia 0,15 0,6 0,4 0,5 0,8 0,6
- Angustia 0,4 0,98 0,7 0,95 2,4 1,7
- Todos trast. Ansiedad 2,5 7,6 5,2 5,7 12,8 9,4
-
- Trast Abuso OH 1,4 0,05 0,7 6,4 1,0 3,6
- --------------------------------------------------
--------------------------------------------------
-----------Todos trast. mental 5,25 11,44 8,6 15,7
22,9 19,5
8Consultas en SMEBizkaia, según tipo de citaSalud
Mental Extrahospitalaria de Bizkaia
Programada No acude Urgente Total
2002 303.637 (90,3) 26122 (7,8) 6.673 (2,0) 336.432
2003 319.516 (89,8) 28371 (8,3) 6.865 (1,9) 355.752
2004 318.704 (89,4) 30710 (8,6) 7.062 (2,0) 356.476
2005 324.327 (89,5) 31136 (8,6) 6.884 (1,9) 362.347
2006 316.620 (89,0) 31552 (8,9) 7.608 (2,1) 355.789
9Pacientes en Extrahospitalario Bizkaia con
Consultas de Urgencia. 2006
lt de 18 18 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 lt de 64 TOTAL Varón Mujer
Ps. orgánica 1 1 2 5 1 4 48 62 ( 18 44
Ps. afectiva 2 11 57 77 92 68 121 428 (22 145 283
Otras psicosis 20 30 151 207 157 84 111 760 ( 392 368
alcoholismo 0 5 34 129 159 84 49 460 (8,2 345 115
otras toxic. 5 44 212 298 91 8 6 664 (11,8 513 151
neurosis 91 101 318 486 417 296 459 2168(38,7 711 1457
t. personalid 10 24 50 53 34 11 16 198 (3,5 110 88
otros diagn. 69 21 39 37 19 17 10 212 (3,8 131 81
no consta 58 50 117 127 116 59 129 656 (11,7 293 363
TOTAL 256 287 980 1419 1086 631 949 5608 2658 2950
10la PSIQUIATRIA COMUNITARIA como OpciónEl Modelo
de Psiquiatría Comunitaria es una opción política
y técnica, para mejoramiento del nivel de
bienestar social del ciudadano/a, partiendo de un
concepto integral y radical de salud pública, con
aportaciones de la praxis e investigación,
permite un mayor y armónico desarrollo de los
modos de entender y abordar problemas de la salud
y la enfermedad psíquicas
- Existe consenso sobre el modelo del sistema de
atención a la salud mental, que ha de ser
universal, público, integral, comunitario,
eficaz, equitativo y evaluable aunque este
consenso no siempre se traduce en definir
prestaciones en base a las necesidades,
planificación y financiación de servicios a
ofertar y la obligada evaluación. - Informe extraordinario del Ararteko al
Parlamento Vasco, 2000 Atención comunitaria de
la enfermedad mental
11Un poco de HISTORIALa atención a los problemas
de S. Mental se relaciona con el tiempo
- Historia más reciente
- 1982, primeros procesos de reforma psiquiátrica
- 1985, se creó la Comisión Ministerial para la
Reforma Psiquiátrica que elaboró un proyecto
favorable a una reforma real. - 1986, la ley general de sanidad (LGS) se olvidó
de la ansiada Reforma psiquiátrica. -
- Se passó de los hospitales. Silencio cómplice,
autocensuras y pactos con sectores sanitarios que
no apoyaban una reforma - En la práctica la Administración era la artífice
de los posibles cambios. No tuvo en cuenta a
sectores profesionales críticos, ni favoreció al
movimiento participativo
12- La Psiquiatría Comunitaria significa el
acercamiento de las estructuras psiquiátricas al
usuario. Es una opción técnica y política en aras
de un mejoramiento del nivel de bienestar social
de la ciudadanía ofertando una atención pública
integral en el campo de la Salud Mental
13Dónde estamos hoy?.Puede hablarse del fracaso
del modelo médico?
- La Psiquiatría se constituye como ciencia sin
romper con nada, adaptando un cuerpo teórico de
otra ciencia la medicina. Es el modelo médico.
La Psiquiatría como especialidad médica - La psiquiatría organicista o biologicista que
sigue estrictamente el modelo médico sirve para
curar la enfermedad mental. Pero lo médico,
lo biológico, los fármacos, están aquí. Qué
hacer? - Tendencia internacional a mercantilizar la salud
y la provisión de los servicios sanitarios - Hoy, con aniversarios en la salud mental (25
años), es adecuado retomar algunas valoraciones
de aquel Informe del Ararteko-2000.
14- El débil desarrollo de modelos comunitarios con
una apreciable involución hacia abordajes
biológicos, predominancia farmacológica, con
escaso apoyo psicoterapéutico e insuficiente
desarrollo de dispositivos para la rehabilitación
y reinserción - Modelo donde se critica la incomunicación entre
sus protagonistas, con actuaciones emanadas de la
iniciativa de los clínicos, gestores en ocasiones
alejados de las necesidades, usuarios que conocen
lo que desean y una industria farmacéutica con
gran influencia en el desarrollo asistencial, es
una necesidad imperiosa la corresponsabilidad de
todos los estamentos - Expresada como prioridad la coordinación de
atención primaria y salud mental, el actual
funcionamiento aún está alejado de lograrlo,
siendo el nivel primario el principal proveedor
de demanda asistencial. - El motor del cambio en la atención a la salud
mental, en sus procesos de desinstitucionalización
, no ha de ser la reducción de los costes
asistenciales. Así aumenta el riesgo de exclusión
15una realidad que se vuelve a constatar
- Precisamos mejorar un Modelo de Sanidad pública
sostenido por el voluntarismo de profesionales e
insostenible con los recursos actuales - Con un sistema de contratación de personal (OPE,
listas) regulado por ley, que cada vez que se
aplica desestructura equipos y la atención misma - Son precisas inversiones, crecimiento de
plantillas y la optimización de los actuales
recursos. - Las plantillas pueden adecuarse a los objetivos y
necesidades de los centros, servicios y programas
asistenciales y/o integrales - Dónde vamos?
16Marco Referencial 1.-Psiquiatría Comunitaria
- .- La Comunidad o Colectividad como centro de
atención - .- El C.S.M. como eje del sistema de cuidados
- .- Sectorización
- Territorio definido de asistencia integral
- Responsabilidad frente a una determinada
población - .- Compromiso asistencial a largo plazo
- .-Trabajo en equipo Abordaje multidisciplinar
- .- Vinculación permanente con otros servicios
sanitarios, sociales y comunitarios - .- Participación de los miembros de la Comunidad
17Marco Referencial 2.-Sistema Público de Salud
- Respeto y dignidad con enfermos y allegados
- Desarrollo planificado orientado por un plan de
salud - Aseguramiento Público Universal, gratuito y
equitativo - Financiación garantizada por poderes públicos
- Prestaciones bien definidas. Provisores adecuados
a las mismas - Jerarquía clara y explícita de prioridades
asistenciales - Evaluación de programas y servicios
- Dispositivos y Servicios integrados e integrales
- Ambulatorios, Hospitalización (Total y parcial),
Subespecialidades, etc. - Continuidad de cuidados
18La demanda solicita INTERVENCIÓN INMEDIATA
- Pero el CSM tiene LIMITACIONES
- Demanda crece año tras año
- Acumulación de pacientes antiguos
- Actuaciones terapéuticas determinadas por el
fármaco - Gestiones burocráticas crecientes
-
- No crecimiento de recursos
- Qué lejos están aquellas ideas de los años 70 y
80 - sobre Servicios asistenciales de puertas
abiertas - para la comunidad!
19NECESIDADES
- Más Recursos
- Adaptarnos a nuevos modos de intervención con
estrategias focalizadas - - frente a situaciones vitales rupturas,
duelos, enfermedades graves - - ante a nuevas poblaciones inmigrantes
- Intervenciones más estructuradas para evitar la
cronificación y estancias prolongadas en el CSM - Mayor coordinación con APS y hospitales
- Mejor conocimiento de la farmacopea
- Conocimiento de técnicas de Intervención en Crisis
20Recursos de Salud Mental
- Recursos Visibles
- Presupuesto (dinero absoluto para SM Asignación
proporcional con el total de gastos sanitarios,
) - Personal (nº profesionales a cada nivel,
incluyendo a Atenc. Prim.) - Edificios y dispositivos
- Equipamiento y tecnología (investigación,
diagnóstico y tratamiento) - Recursos invisibles
- Enlaces (entre S. sanitarios y sociales entre s.
especializados y AP ) - Políticas y Normativas (Leyes Sistemas de
organización y de calidad Protocolos y guías de
actuación) - Formación
21(No Transcript)
22Osakidetza
Presupuesto de Explotación 2008
Hospitales Media y Larga Estancia
1,6
Hospitales Agudos
Hospitales Psiquiátricos y S. Mental
Extrahospitalaria
3,5
54,2
4,2
Dirección General y Organizaciones Ámbito C.A.E.
36,5
Atención Primaria
23- De qué sistema de atención hablamos?
- Los Sistemas Sanitarios no solo son responsables
de la calidad sino también de generar riqueza - Nuestro sistema sanitario cronifica la atención
sin llegar a curar, centrado básicamente en el
Hospital en vez de en la Comunidad - Red Asistencial consolidada y bien aceptada por
la ciudadanía, y tenemos profesionales
competentes y experimentados,
24El texto está claro
- El vigente Plan Estratégico para la asistencia
psiquiátrica y la salud mental (2004-2008), en su
Objetivo Genérico 1, titulado La reorganización
de la red, dice - La Red estructurará por áreas/zonas sanitarias
sus dispositivos intra y extrahospitalarios en
una organización integral, flexible y coordinada
articulándose mediante Unidades de Gestión
Clínica con sus responsables y presupuestos
correspondientes que garanticen la accesibilidad
y la continuidad de cuidados
25- Sectores definidos en el Plan
- -Sector de Araba (todo el territorio)
- -Sector de Gipuzkoa (todo el territorio)-
- -4 sectores en Bizkaia (Uribe, Ezkerraldea-Enkarte
rri, Bilbao e Interior) - potenciación de estructuras comunitarias. Impulso
a los programas de rehabilitación. Depende de la
buena voluntad... - Se espera que los contratos programa, metodología
del trabajo por procesos y Unidades de Gestión
Clínica solucionen los problemas - Y es que la diferencia esencial de la Psiquiatría
Comunitaria respecto a otros contextos
psiquiátricos es el abordaje de una población más
que del paciente que demanda tratamiento
26 PERSONAL 2008 Información de la Dirección
de Osakidetza
- Reducción de cupos en Atención Primaria
- Incremento de Plantilla
- Mejora retributiva de la jornada de guardia
- Análisis de la organización de la Atención
Primaria - Estudio de cargas de trabajo
- Inclusión del personal en formación en el Acuerdo
27EXISTEN SALIDAS
- Ideas de épocas de la Reforma
- - Los profesionales de la salud habitualmente
somos cómplices del sistema Autocrítica por
delante. Como médico, tenemos voz - - Quienes mucho pueden ayudar son los propios
afectados - - Los médicos tenemos un poder real. Utilizable
en un sentido u otro. Para hacer salud o para
mantener una posición de privilegio - - Repartir el poder. Dar más poder a quienes
están más con el paciente, incluso las 24 horas
enfermería, cuidadoras, - - Habría que haber pensado menos en la
destrucción de los muros del manicomio y más en
la ruptura de nuestras equilibradas cabezas - - No dejar que todo quede reducido a un problema
técnico de competencia de la Administración - - Alternativas a la Psiquiatría y a la Psicología
requiere que en la Comunidad haya organizaciones
sociales con peso específico
28- 2008 los primeros centros ambulatorios de la
red de salud mental cumplirán 25 años. Antes
algún dispensario - Madurez en la SM extrahospitalaria? Sí, si
sabemos apuntalar las fortalezas y minimizar las
debilidades la dispersión de la red, con
distancia física y excesiva variabilidad de
formas de trabajo. Se está empezando a extender
por los servicios la metodología de la gestión
por procesos, avalada por las Q de Euskalit a la
calidad. Compromisos y la calidad en la docencia
MIR, PIR y EIR, así como la de los médicos de
familia que resulta estratégica para el futuro - Falta -como en otras organizaciones de
Osakidetza- un suficiente desarrollo de la
investigación, impulso mayor al trabajo en equipo
y una gestión que prime de manera efectiva el
compromiso con pacientes y usuarios. Este último
es uno de los objetivos centrales del Plan de
Gestión
29con lo anterior, algunas claves útiles para una
adecuada reestructuración de la red
- 1) Comisión que informe con independencia sobre
la situación de la red de salud mental,
asesorando sobre su desarrollo futuro. - 2) Mantener en las estructuras específicas de
gestión, con experiencia en salud mental, el
control presupuestario y administrativo de la
red. - 3) Creación de unidades de gestión y
administración para cada sector (presupuestos
propios, gestión de personal, contrataciones,
edificios y locales), con poder sobre las
estructuras existentes, hospitales monográficos
incluidos. - 4) Oficina o agencia de coordinación y promoción
de la salud mental en cada territorio histórico
o, al menos, para la CAPV - 5) Mapa de recursos y servicios socio-sanitarios
de salud mental en cada sector, o al menos, en
cada territorio - 6) Aplicar el principio de discriminación
positiva, y no el de contención de costes, a la
planificación y asignación de recursos
30Eskerrik asko...